成人门静脉积气死亡的危险因素：病例报道及文献分析.pdf

第35卷第8期2023年8月Vol.35 No.8Aug.2023483肝 胆 胰 外 科 杂 志Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery 论著 临床研究成人门静脉积气死亡的危险因素：病例报道及文献分析凌新建，王永胜，潘书鸿安庆市立医院 普外科，安徽 安庆 2460002023-01-31凌新建（1980），男，安徽桐城人，副主任医师，硕士。王永胜，主任医师，硕士生导师，Email：。收稿日期 第一作者 通信作者 摘 要 目的 探讨成人门静脉积气（PVG）死亡的危险因素，总结诊治要点。方法 以“门静脉气体”“portal venous gas”为关键词在CNKI、PubMed数据库中检索20132022年报道的成人PVG文献，对符合纳入标准的134例和安庆市立医院普外科2022年收治的3例共计137例成人PVG的一般情况、基础疾病、体检结果、实验室检查数据进行统计，以死亡结局进行单因素和多因素的Logistic回归分析。结果 137例PVG患者中死亡40例（死亡组），病死率为29.2%。单因素分析显示，死亡组与未死亡组（n=97）在是否手术治疗、病因是否为肠缺血坏死、是否合并有高血压、心率和舒张压方面差异有统计学意义（P0.05）。多因素Logistic回归分析显示，手术治疗（OR=0.225，95%CI 0.075-0.674，P=0.008）是成人PVG死亡的保护因素，肠缺血坏死（OR=5.947，95%CI 2.187-16.171，P0.001）、高血压（OR=3.238，95%CI 1.209-8.674，P=0.019）、心率增快（OR=1.032，95%CI 1.013-1.052，P=0.001）是成人PVG死亡的独立危险因素。心率这一指标的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.708（95%CI 0.604-0.812），截断（cut-off）值为117.5次/min，此时灵敏度为0.625，特异度为0.763，约登系数为0.388。结论 为降低成人PVG的病死率，诊治时应了解患者合并基础疾病（尤其是高血压）情况，判断其早期是否出现休克，病因是否为肠缺血坏死，并根据不同病因尽快决定是否行手术治疗。关键词 门静脉积气；肠气囊肿症；急腹症；心率中图分类号 R657.3 文献标识码 A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2023.08.008death-related risk factors in adult patients with portal venous gas:Case reports and literature review LING Xinjian,WANG Yongsheng,PAN Shuhong.Department of General Surgery,Anqing Municipal Hospital,Anqing,Anhui 246000,China Abstract objective To identify the risk factors associated with mortality among adults diagnosed with portal venous gas(PVG),and summarize the key point in diagnosis and treatment of PVG.Methods Using“portal venous gas”as the key words,a search was conducted in CNKI and PubMed databases for adult PVG literature reported from 2013 to 2022.A total of 137 cases of adult PVG,including 134 cases that met the inclusion criteria and 3 cases treated in Anqing Municipal Hospital in 2022,were analyzed for demographic features,comorbidities,physical examination results,and laboratory data.Univariate and multivariate Logistic regression analysis were performed with death outcome.Results Of the 137 adult patients with PVG included in the study,40casesdied,resultinginamortalityrateof29.2%.Univariateanalysisrevealedstatisticalsignificantdifferences(P0.05)between the death group and the survival group(n=97)in terms of surgery status,intestinal ischemic necrosis as the cause of PVG,hypertension presence,heart rate and diastolic blood pressure.Multivariate logistic regression analysis showed that surgery(OR=0.225,95%CI 0.075-0.674,P=0.008)was a protective factor for mortality in adults with PVG,whereas intestinal ischemic necrosis(OR=5.947,95%CI 2.187-16.171,P0.001),hypertension(OR=3.23,95%CI 1.209-8.674,P=0.019)and increased heart rate(OR=1.032,95%CI 1.013-1.052,P=0.001)were independent risk factors for mortality in adults with PVG.Additionally,the receiver operating characteristic(ROC)curve analysis of heart rate indicated an area under the curve(AUC)of 0.708(95%CI 0.604-0.812).Thecut-offvalueof117.5beatsperminutehadasensitivityof0.625andaspecificityof0.763,开放科学（资源服务）标识码（OSID）484第35卷第8期肝 胆 胰 外 科 杂 志肠气囊肿症（pneumatosis cystoides intestinalis，PCI）和门静脉积气（portal venous gas，PVG）都是消化系统积气的影像学表现，二者可视为同一过程的不同进展阶段，可独立或同时存在，都和高病死率相关。PCI早在1730年就被发现，故一直受到普遍关注。直到1955年Wolff和Evans1才首次在新生儿坏死性小肠结肠炎中发现PVG，1967年Lazar2报道了第一例PVG幸存者，经保守治疗PVG消失。1978年Liebman等3总结报道了64例成人PVG病例，病死率高达75%，故其“死神之征”的名称由此而来。随着影像学和诊疗技术的提高，近年来PVG病例的报道渐渐增多，其病死率也有下降趋势。安庆市立医院普外科在2022年收治3例成人PVG，治疗结局均是死亡。本研究结合本院有限的病例资料和在CNKI、PubMed检索的最近10年报道的病例并进行统计分析，探讨成人PVG死亡的危险因素，为成人PVG的治疗提供更个体化、更准确的依据，为进一步降低成人PVG的病死率提供理论依据。1 资料和方法1.1 本院病例资料本院于2022年收治3例成人PVG，2例病因为糖尿病患者的肠道感染，1例病因为胰腺癌伴肝转移化疗后肠系膜上静脉血栓引起的肠坏死，均因病情紧急凶险未行手术治疗，最终死于医院或放弃进一步治疗死于家中。具体相关资料见表1，腹部CT平扫资料见图1。along with a Youdens index of 0.388.Conclusion To reduce mortality in adult patients with PVG,it is crucial to evaluate the presence of comorbidities,particularly hypertension,and to monitor for early onset of shock and intestinal ischemic necrosis as potential cause,timely decision-making regarding surgical intervention is also necessarybasedonthespecificetiologyofPVG.Key words portal venous gas;pneumatosis cystoides intestinalis;acute abdomen;heart rate表1 我院收治的3例PVG患者资料编号年龄（岁）性别手术病因糖尿病高血压房颤体温（）心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）白细胞计数（109/L）病例155女否肠道感染有无无37.614288588.28病例264男否肠坏死无无无36.913370408.24病例381男否肠道感染有有无38.012998594.84A，病例1腹部CT平扫图像；B，病例2腹部CT平扫图像；C，病例3腹部CT平扫图像。图1 本院收治的3例PVG患者腹部CT平扫图像（红色箭头指示处为PVG）1.2 文献检索的病例资料分别以“门静脉积气”“portal venous gas”为关键词，在CNKI、PubMed检索2013年1月至2022年12月十年间国内外关于PVG的文献共577篇。排除有关文献：（1）年龄小于18岁；（2）潜水病和减压病引起的PVG；（3）对其他多家医院的病例进行总结分析的文献；（4）综述、Meta分析、文献回顾及重复报道。排除后剩余195篇文献共涉及219例，进一步剔除报道资料不全、无法获得详细的临床资料的病例文献，最终纳入126篇文献报道的134例（其中一次报道2例3篇，3例1篇，4例1篇），加上本院的3例，共137例成人PVG病例。下载纳入的文献原文，提取137例患者的资料，包括性别，年龄，是否手术，病因（是否为肠缺血坏ABC485第35卷第8期死），合并症（如糖尿病、高血压、房颤），体温，心率，收缩压，舒张压，白细胞计数。根据治疗结局将患者分为死亡组（n=40）和未死亡组（n=97）。1.3 统计学分析采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量数据符合正态分布以（s）表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布以中位数（四分位间距）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数数据以例（%）表示，组间比较采用2检验，1理论频数（T）5时采用连续校正2检验，理论频数（T）1时采用Fisher精确检验；采用Logistic回归分析患者死亡的危险因素。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 成人PVG死亡单因素分析纳入研究的PVG死亡组为40 例，病死率为29.2%。死亡组手术治疗、舒张压指标低于未死亡组，死亡组肠缺血坏死、合并高血压、心率指标高于未死亡组，差异均有统计学意义（P0.05）