陈自明与傅山诊治带下经验比较研究.pdf

年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报.引用:付秀红 施心贤 陈佳静等.陈自明与傅山诊治带下经验比较研究.陕西中医药大学学报():.陈自明与傅山诊治带下经验比较研究付秀红施心贤陈佳静 洪韵彤 李净(安徽中医药大学安徽 合肥)摘 要:探究陈自明和傅山临证诊疗带下经验为临床提供理论和方法指导 通过文献研读、资料搜集、分类归纳、纵横比较、数据分析等方法总结提炼出两位医家治疗带下病的学术思想和用药特色的异同 在病因病机上陈自明认为带下自风邪袭入而生而傅山则认为带下俱是湿症在辨证论治上陈自明主要以经络辨证为宗旨傅山以五行制化为主导在遣方用药上陈自明善用补养气血之药傅山则善用祛湿之剂 两人诊治带下病均符合“扶正固脱”的原则并在治疗中都重视肝脾处方精简纯和 两位妇科大家诊治带下的比较研究为现代医学临床诊治带下病提供了新思路关键词:陈自明傅山带下病傅青主女科妇人大全良方中图分类号:.文献标识码:文章编号:():./.带下狭义专指妇女带下量、质、色、味发生异常的病理情况即“带下病”陈自明精于女科及内外科“采摭诸家之善附以家传经验方”编著妇人大全良方(以下简称良方)此为中国现存最早系统论述妇产科学的专著 傅山擅内、妇、儿诸科然尤精于妇科著有傅青主女科(以下简称女科)该书辨证求本选药纯和拒用峻品组方精简贴合临床深受后世医家尊崇其将带下列卷首并分五色带论之 两人所述带下病内伤、外感不一其原治法、用药不一其状然俱精心辨证、临症详审因病治方、化裁通变故效殊途同归病应手即愈 笔者试对陈自明和傅山关于带下病的诊疗经验进行比较分析探究两位医家诊治带下病理法方药以期为临床治疗带病提供更好的指导 病因病机.风客胞门陈自明辨证之旨要陈自明认为带下病和风邪密不可分 纵观其作“风客胞门”这一思想贯穿始终 如陈自明在良方中提到“夫此病者起于风气、寒热之所伤或产后早起不避风邪风邪之气入于胞门或中经脉流传脏腑而发下血名为带下”此因风寒相抟邪入胞门与血相搏则生黏稠滑腻之体故发为带下又风热相裹侵入子脏风令带伤热使血下亦生带下 再加上产后早起不避风邪此时子脏伤而未愈全胞门开而未合紧正虚之处则为容邪之所故风邪入里环带而病使妇人带下病生五行之中风邪入于胞门风属肝木能克脾土脾失健运带失升提下滑成疾.湿淫带脉傅山辨证之总纲 傅山认为带下病和湿邪关系密切在其论证带下 种证型之中就有 种是由湿邪直接导致的而其方药则均以祛湿邪为根本目的 因湿为阴邪易损伤阳气阻遏气机气不通则经水不行白滑带下缘其而生且湿又性黏滞重浊易袭阴位故病常生于下体女子则发为带下 此外傅山认为湿邪也有内外之分其述“带脉之伤非独跌闪挫气已也或行房而放纵或饮酒而癫狂虽无疼痛之苦而有暗耗之害”跌扑损伤易生外湿缘其耗气伤体气伤则卫外不固体伤则受如持虚外湿故感而直基金项目:安徽中医药大学 年大学生创新创业训练计划项目()通讯作者:李净医学博士教授:.陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 .入趋下则使带病而房劳过度、饮食不节易致内湿因其损伤脾肾运化无力暗耗津液气不能化经水里湿则蓄积成滥浸淫则令带伤.内外因机辨证合参为两人共同之要妙在病因病机上陈自明与傅山均认为内因和外因共同致病 在内因方面陈自明提到带下病“缘妇人有胞门、子脏”胞门开则风邪易入子脏损则风冷中之辅之以肾气不充肝气郁滞脾气欠运任脉不畅带脉失固督脉乏盛阴液泌于胞宫、阴道以致带下 傅山亦提出:“带脉通于任、督任、督病而带脉始病”任脉为阴脉之海主统司阴液任脉失司则带脉失约而生带病督脉为阳脉之海主升提温煦督脉不行则湿浊流行下趋化生伤于带脉亦可发生带下 任督二脉虚损带脉失养而崩坠于前后故在治则上体现为利腰脐之气以升补任督之气通过益腰脐之气以补任督二脉进而能达到升举带脉之功 由此观之两人均强调了内在生理基础致病的重要性 在外因方面两位医家皆认为带下病的病理基础在于带脉外损无论是陈自明的胞门和子脏风冷中之还是傅山的任、督二脉湿邪侵袭都是带脉受到损伤约束、升提失司故生湿滑之物发为带下病此外关于带下病的病因病机两人都十分注重从经络和脏腑出发其主要疾病流传途径都是从外邪经络脏腑再根据不同脏腑的作用或者相互作用化生成青、赤、黄、白、黑五色带 辨证分析.经络流传划分五带陈自明的五色带说主要是从经络辨证出发 如良方载:“若伤足厥阴肝之经其色则青如泥色若伤手少阴心之经其色赤如红津若伤手太阴肺之经其色则白形如涕若伤足太阴脾之经则其色黄如烂瓜若伤足少阴肾之经则其色黑如衃血”若带下呈青绿色烂泥一般此足厥阴肝经被伤肝属木木色青法宜疏肝若带下现暗红色血液样则手少阴心经受损心属火火色赤法宜泻心若带下像白色鼻涕般则手太阴肺经有恙肺属金其色白法应宣肺若带下成败黄色烂瓜状此足太阴脾经被伤脾属土土色黄法应健脾若带下味臭而色黑如坏血则足少阴肾经被伤肾属水水色黑法宜补肾.五行制化由来五色傅山将带下科独列一门他继承了陈自明的五色带论并结合脏腑学说和五行生克制化理论将带下分为白带、青带、黄带、黑带、赤带五个章节分别论述其抛弃了巢氏的五带配五脏的原则根据具体情况进行辨证论治“治病求本”“治贵权变”傅山认为白带者是因湿盛火衰、肝郁气弱从而木乘脾土湿浊下流脾精不守不能化荣血以为经水反成白滑之物由阴门直下 青带者是因脾土亢盛以侮肝木肝木不能调达人体津液肝火不能上达归位脾土再生湿气故湿热停留于中焦环绕带脉此为肝经之病肝属木木色青故成 黄带者是因任脉湿热湿因实水所化热因火气所致水为黑色火为红色湿与热合火与水交黑红相融故成黄带 黑带者主因胃火太旺与命门、膀胱、三焦之火合而熬煎故熬干而变为炭色 赤带者是因肝不藏血渗于带脉之内再加上脾气受伤运化无力湿热之气随气下陷同血俱下故为似血非血之态 综上所言诚如徐丹等所述白带者为“湿盛”“火衰”青带者为“湿稍盛”“火稍盛”黄带者为“湿稍轻”“火较盛”黑带者为“湿较轻”“火极盛”赤带者为“湿轻”“火盛”.多因杂合分色论说纵观陈自明和傅山两位医家关于五色带所著在辨证上两人均重视六淫、气血和脏腑认为六淫为五带产生的直接原因气血不足是五带形成的根本源由脏腑是五带区别而成的重要因素 在五带分型上两人均分为青、赤、黄、白、黑五色陈自明主要是从风寒热肝、心、脾、肺、肾五经进行分证论述例如在良方中提到带下病起于风气、寒热之所伤伤于肝、心、脾、肺、肾经依次呈青、赤、黄、白、黑色而傅山主要是从湿肝脾肾三脏进行阐说其在女科中提到带下俱是湿症肝经湿热则青带、肝经郁火则赤带、任脉湿热则黄带、脾虚肝郁则白带、胃火热极则黑带 由此观之无论是陈自明还是傅山五色带的产生都是从六淫到脏腑的过程 年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报.治则治法.调气血固冲任为陈自明治之关键 在治疗上陈自明以“气血”为根本在良方崩中带下篇中治疗带下共 种药 味药其中白芍使用 次、当归 次、川芎 次、熟地 次、干姜 次这五味药使用频次居 种中药之首 前四者补虚生血活血益气后者温中降浊去风 有补有散亦生亦流实正气而祛邪佞甘补不滋腻辛散不伤本气血本源得以补益则带脉充盈有力而行约束之职肝木风气得以发散则胞门子脏得以稳定蓄藏人体阴液不至于流行不止陈自明诊治带下“当施以活法使无太过不及之患”反映了其反对一成不变的机械处理辨证论治的基本原则 此外陈自明亦重视稳固冲任善用固涩止血之品如地榆、禹余粮之类冲任是经脉之海皆起于胞内冲任得固带脉得以提系故带止病除 且陈氏认为妇人病多由冲任劳损而致而肾为任脉之本为阴阳水火之脏故崩中、漏下等病症当调摄冲任二脉为先.祛湿邪疏脏腑是傅山治之根本傅山认为带下多是由于湿邪而引起水湿困遏脾气脾气不升脾阳不振精微下流则发为“带下病”故治疗亦以祛湿邪为大法 不同于直接祛湿止带傅山善于从脏腑辨证重视肝脾肾的作用以养为主以疏为辅疏肝、理脾、补肾达脏腑健而湿自除之效 例如五带中白带、赤带傅山均以肝脾论治但各有侧重 白带治宜大补脾胃之气稍佐以舒肝之品“使风木不闭塞于地中则地气自升腾于天上”脾气健而湿气消自无白带之患而赤带更偏重于清肝火稍佐扶脾气以达疗效 青带亦同赤带皆由湿热所致故治法宜解肝木之火利膀胱之水则青绿之带病均去 治黄带重在补涩辅以清利健脾益肾清热祛湿补任脉之虚清肾火之炎则带下自愈至于黑带傅山认为此为火热至极法以大泄内火火热退而湿自除.重经络分五带析二者之相同比较两位医家诊治带下可以发现其均十分重视经络的作用 在治疗上陈自明兼顾冲任二脉固冲任而提带脉以令带消傅山亦重视任脉之用如用易黄汤治疗黄带方中加入山药、芡实两味药专补任脉之虚又加白果引入任脉之中以达到药专效速的目的 此外两人都遵循分证论治的法则陈自明治疗赤白带善用白芍和干姜而治疗冷白带则用禹余粮、吴茱萸和地黄傅山治疗白带用温中补虚之药治疗黑带则泄火之剂居多 用药法度.药物分类 本次研究笔者将借鉴新世纪全国高等中医药院校规划教材中药学(第 版)对中药按功效分为 类建立数据库并进行统计分析采用 记录陈自明良方和傅山女科带下病方药数据建立带下病方药数据库在 .统计软件平台进行数据处理采用频数分析药物的使用频率对数据库里的用药数据进行药物类别、五味的分析表 陈自明妇人大全良方治疗带下病药物分类排序分类药味数使用频率()排序分类药味数使用频率()补虚药.祛风湿药.止血药.平肝息风药.收涩药.安神药.温里药.化湿药.活血化瘀药.利水渗湿药.解表药.化痰止咳平喘药.理气药.攻毒杀虫止痒药.开窍药.驱虫药.清热药.陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 .表 傅山傅青主女科治疗带下病药物分类排序分类药味数使用频率()排序分类药味数使用频率()补虚药.活血化瘀药.清热药.泻下药.利水渗湿药.化湿药.解表药.收涩药.理气药.化痰止咳平喘药.注:表中“使用频次”为相同功效每味中药使用频次之和“使用频率”使用频次/总频数 其中陈自明妇人大全良方带下篇共使用中药 次分为 类傅山傅青主女科带下篇共使用中药 次分为 类表 显示陈自明良方带下篇中补虚药、止血药、收涩药、温里药、活血化瘀药 类最多累计使用频率达.其他还包括解表药、理气药等其中补虚药占比.可以看出治疗带下病药物多用健脾益气、利水渗湿、清热解毒、收涩止带、疏肝调气之品因此治疗带下病以健脾益气、清热利湿为主 而大剂量补虚药扶正固本补益精血元气配伍止血收涩药治疗带下淋沥不止再佐以温里药温补阳气加固带脉的约束作用这符合其“调气血固任冲”的治疗大法表 显示傅山在女科带下篇中使用补虚药、清热药、利水渗湿药 类使用最多累计使用频率达.其他还包括解表药、理气药等其中补虚药占比.可见傅氏根据病症灵活选用或创制新方善以纯和之品而除大病推崇用药平和顾护人体正气其用大剂量补虚药大补脾胃之气脾气健则湿气自消配伍清热药、利水渗湿药能够除湿热止带下生成之源泉这一用药原则也符合傅山“带下俱是湿症”的观点此外对比表 和表 可以看出诊治带下病无论是陈自明还是傅山在遣方用药上都使用了大量的补虚药这说明了带下病归根结底是妇人形体虚弱、正气不足所导致的精血不足则人体阴液无源化为经水从而产生白滑之物元气不足则带脉无力约束人体阴液从而带下淋沥不止正如张华等认为脾虚则湿滞肾虚则不固胞宫虚弱则邪气易入故而笔者认为诊治带下病应注重扶正固脱.药味分析 在中医发展史上药味一直是医家遣方用药的重要根据 它认为人是天地合气的人自然界的阴阳五行直接参与形成和影响了人体脏腑气血因此只有顺应阴阳五行“四气调神”“谨和五味”才能“长有天命”陈自明和傅山两位医家在诊治带下病的过程中皆重视药物五味的配伍 表、表 根据药物疗效推导为主口尝获得为辅的原则将药物分为辛、甘、苦、咸、酸、淡 种表 陈自明治疗带下病的中药五味归类统计排序分类药味数使用频率()辛甘苦咸酸淡.表 傅山治疗带下病的中药五味归类统计排序分类药味数使用频率()甘苦辛.该表显示在陈自明良方和傅山女科诊治带下病中药五味归类统计中均可以看出辛、甘、苦三种药味使用最多 笔者认为此因辛味发散而带下病常兼有肝郁故用辛温发散行气透热外出使郁热气机得以畅达气畅湿化热清腹痛带下可愈同时辛味还具有升发、升提的作用而带下病多由带脉失约、湿浊下流所致辛能升提阳气解决病因而甘味药具有补益和中、缓急止痛之用甘温大补元气健脾养胃增