成人上颌窦底形态及其骨嵴分布的冠状位及矢状位锥形束CT影像表现.pdf

221 CHINESE JOURNAL OF ANATOMY Vol.46 No.3 2023 解剖学杂志 2023 年第 46 卷第 3 期成人上颌窦底形态及其骨嵴分布的冠状位及矢状位锥形束CT影像表现*陈晓玙 张旭东 陈瑞雪（河北医科大学口腔医学院口腔医院，口腔颌面外科，河北省口腔医学重点实验室，河北省口腔疾病临床医学研究中心，石家庄 050017）摘要 目的：探索上颌窦底形态及其骨嵴分布的冠状位及矢状位锥形束CT（CBCT）影像表现。方法：收集涉及上颌窦的CBCT资料，分析上颌窦底形态及其骨嵴分布。结果：右侧上颌第一、二前磨牙牙位上颌窦底矢状位形态分别主要为斜形型、平坦型，分别占55.80%、53.40%，冠状位形态均主要为凹面型，分别占84.80%、61.30%；右侧上颌第一、二磨牙牙位上颌窦底矢状位形态均主要为平坦型，分别占74.90%、69.80%，冠状位形态均主要为平坦型，分别占61.40%、64.30%；左侧上颌第一、二前磨牙牙位上颌窦底矢状位形态分别主要为斜形型、平坦型，分别占52.60%、53.60%，冠状位形态均主要为凹面型，分别占71.90%、50.30%；左侧上颌第一、二磨牙牙位上颌窦底矢状位形态均主要为平坦型，分别占77.20%、67.50%，冠状位形态均主要为平坦型，分别占58.70%、64.90%。骨嵴出现率为33.44%。结论：本研究测量了各个牙位上颌窦底形态及其骨嵴分布情况，为上颌窦底提升术操作提供参考依据。关键词 锥形束CT；上颌窦底；形态；骨高度；骨嵴Cone-beam CT imaging on maxillary sinus floor morphology and septa location on coronal and sagittal orientations in adult*Chen Xiaoyu，Zhang Xudong，Chen Ruixue（Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Hebei Key Laboratory of Stomatology，Hebei Clinical Research Center for Oral Diseases，School and Hospital of Stomatology，Hebei Medical University，Shijiazhuang 050017，China）Abstract Objective：To analyze the morphology of maxillary sinus floor and the location of maxillary sinus septa in cone-beam CT（CBCT）on coronal and sagittal orientations.Methods：The morphology of maxillary sinus floor and the location of maxillary sinus septa were collected and analyzed in CBCT.Results：Most of the morphology of maxillary sinus floor were slope type and flat type for the right maxillary first and second premolar region in a sagittal orientation（55.80%，53.40%）and concave type for those oriented coronally（84.80%，61.30%）.Most of the morphology of maxillary sinus floor was flat type for the right maxillary first and second molar region in a sagittal orientation（74.90%，69.80%）and flat type for those oriented coronally（61.40%，64.30%）.Most of the morphology of maxillary sinus floor were slope type and flat type for the left maxillary first and second premolar region in a sagittal orientation（52.60%，53.60%）and concave type for those oriented coronally（71.90%，50.30%）.Most of the morphology of maxillary sinus floor was flat type for the left maxillary first and second molar region in a sagittal orientation（77.20%，67.50%）and flat type for those oriented transversely（58.70%，64.90%）.Maxillary sinus septa were found in 33.44%of patients.Conclusions：The morphology of maxillary sinus floor and the location of maxillary sinus septa were measured and provide a reference for the maxillary sinus elevation procedures.Key words cone-beam CT；maxillary sinus floor；morphology；alveolar bone height；maxillary sinus septadoi：10.3969/j.issn.1001-1633.2023.03.008论 著*河北省自然科学基金项目（H2021206165）；河北省财政厅支持项目（361029）第 1 作者 E-mail： 通信作者，E-mail：收稿日期：2021-11-02；修回日期：2022-12-02上颌窦与口腔相邻，上颌牙槽骨吸收，上颌窦中空结构增龄性下降，严重限制了种植义齿在该区的应用1-4。1986年Tatum首次报道提出侧壁开窗式上颌窦底提升技术，1994年Summers提出经牙槽嵴顶上颌窦底提升术，自此，2种手术方法成为解决上颌后牙区骨高度不足的主要术式。上颌窦底提升术常见并发症包括上颌窦黏膜穿孔等，这与窦底形态和骨嵴分布密切相关5-8，所以成功的手术依赖于术前对上颌窦解剖结构的仔细评估。目前多 222 数研究均以上颌窦底为整体研究上颌窦底形态，以前磨牙区、磨牙区、第三磨牙区3个区域研究骨嵴分布情况9-12，缺乏以各个牙位为单位对上颌窦底形态和骨嵴分布情况的研究。本研究应用锥形束CT（CBCT）成像技术测量各个牙位上颌窦底形态和上颌窦底骨嵴分布情况，为上颌窦底提升术操作提供参考依据。1 材料和方法1.1 研究对象选取2018年11月2021年6月于河北医科大学口腔医院就诊的需要拍摄CBCT的患者305人，其中167人上颌牙列完整，138人上颌牙列缺损。纳入标准：患者病历资料完善，年龄在18周岁以上，左、右侧上颌窦形态完整、拍摄清晰、无外伤、无肿瘤、无炎症，牙位可定位、无种植体；骨嵴高度2.50 mm。1.2 数据采集河北医科大学口腔医院KaVo锥形束照射计算机重组断层影像设备，及其自带的专用测量软件。1.3 上颌窦相关位点测量上颌窦底矢状位形态记录：在CBCT三维重建VR成像辅助下按所涉及牙位分段记录，分型为平坦型、凸起型、斜形型、凹面型（图1）；上颌窦底冠状位形态记录：在CBCT三维重建VR成像辅助下按所涉及牙位分段记录，分型为平坦型、凸起型、凹面型（图2）；上颌窦所涉及各牙位牙槽骨高度：即牙槽嵴顶至上颌窦底骨高度，在CBCT矢状位上测量（图3）；在CBCT三维重建VR成像辅助下记录上颌窦底骨嵴所在牙位；上颌窦底骨嵴高度：定义一条通过骨嵴底端并同时经过相邻窦底的基线，测量骨嵴顶峰到基线的垂直距离即为骨嵴高度（图3）。1.4 分组年 龄 为4组：29岁、3039岁、4049岁、50岁；牙槽骨高度根据每个牙位牙槽骨高度分为3组：-、-+、+；骨嵴高度根据每个牙位骨嵴高度分为3组：-、-+、+。图 1 上颌窦底矢状位形态。A：平坦型；B：凸起型；C：斜形型；D：凹面型.图 2 上颌窦底冠状位形态。A：平坦型；B：凸起型；C：凹面型.图 3 上颌窦底相关高度测量。A：矢状位牙槽骨高度；B：矢状位骨嵴高度；C：冠状位骨嵴高度.1A2A2B2C3A3B3C1B1C1D 223 1.5 统计学处理用SPSS 26.0统计学软件进行分析，计算各牙位上颌窦底形态比例、牙槽骨高度、骨嵴分布比例、骨嵴高度；2检验各牙位上，矢状位、冠状位、牙槽骨高度分别在性别、年龄上的差异有无统计学意义，上颌窦底有无骨嵴在患者性别、年龄上的差异有无统计学意义，各牙位在有无骨嵴上的差异有无统计学意义。2 结果2.1 上颌窦底形态2.1.1 右侧上颌第一前磨牙 305位患者中，77位患者的右侧上颌第一前磨牙位于上颌窦底处，其中包括31名男性和46名女性，年龄2271岁，平均34.60岁。在77个上颌窦中，上颌窦底矢状位形态主要为斜形型（55.80%），其次为平坦型（40.30%），凸起型（3.90%）较少；上颌窦底冠状位形态主要为凹面型（84.80%），其次为平坦型（14.30%），凸起型（1.30%）较少；牙槽骨高度为（14.863.98）mm（2.4224.65 mm）（表1）。2检验显示，右侧上颌第一前磨牙牙位上，矢状位窦底形态、冠状位窦底形态、牙槽骨高度分别在性别、年龄上的差异均无统计学意义（P0.05）。2.1.2 右侧上颌第二前磨牙 305位患者中，204位患者的右侧上颌第二前磨牙位于上颌窦底处，其中 包 括72名 男 性 和132名 女 性，年 龄2283岁，平均37.25岁。在204个上颌窦中，上颌窦底矢状位形态主要为平坦型（53.40%），其次为斜形型（35.80%），凸 起 型（10.30%）较 少，凹 面 型（0.50%）最少；上颌窦底冠状位形态主要为凹面型（61.30%），其次为平坦型（35.80%），凸起型（2.90%）较少；牙槽骨高度为（13.134.32）mm（0.6024.91 mm）（表1）。2检验显示，右侧上颌第二前磨牙牙位上，矢状位窦底形态、冠状位窦底形态、牙槽骨高度分别在性别、年龄上的差异均无统计学意义（P0.05）。2.1.3 右侧上颌第一磨牙 305位患者中，303位患者的右侧上颌第一磨牙位于上颌窦底处，其中包括122名男性和181名女性，年龄2285岁，平均40.61岁。在303个上颌窦中，上颌窦底矢状位形态主要为平坦型（74.90%），凸起型（11.90%）、斜形型（9.20%）较少，凹面型（4.00%）最少；上颌窦底冠状位形态主要为平坦型（61.40%），其次为凹面型（32.70%），凸起型（5.90%）较少；牙槽骨高度为（10.404.72）mm（1.2030.92 mm）（表1）。2检验显示，右侧上颌第一磨牙牙位上，牙槽骨高度在年龄上的差异有统计学意义（P0.05）。表 1 右侧后牙各牙位上颌窦底形态占比（%）及牙槽骨高度值 xs（minmax），mm牙位矢状位冠状位牙槽骨高度（minmax）平坦型凸起型斜形型凹面型平坦型凸起型凹面型第一前磨牙40.30 3.9055.80014.301.3084.8014.863.98（2.4224.65）第二前磨牙53.4010.