成人重型颅脑损伤患者肠内营养支持证据应用审查及障碍因素分析.pdf

成人重型颅脑损伤患者肠内营养支持证据应用审查及障碍因素分析郭文超,滕娇,刘嘉龙,孙建,王忠丽,秦寒枝(安徽中医药大学 护理学院,安徽 合肥 ;中国科学技术大学附属第一医院 护理部,安徽 合肥 ;中国科学技术大学附属第一医院 急诊重症监护室;中国科学技术大学附属第一医院 神经外科)【摘要】目的了解成人重型颅脑损伤患者肠内营养支持证据临床应用现状,分析循证护理实践中的障碍因素、促进因素,为证据的临床转化提供依据.方法以基于证据的持续质量改进模式为理论指导,检索、评价及汇总最佳证据,制定审查指标,根据基线审查结果分析障碍及促进因素.结果根据 条最佳证据制定 条审查指标,条指标依从率,其中条指标依从率为.障碍因素主要为缺乏规范化流程、医护人员相关知识欠缺、培训不足等.结论本研究基于最佳证据制定的质量审查指标具有科学性、规范性及可操作性,可针对障碍因素及促进因素实施临床变革及管理改进,促进证据转化.【关键词】重型颅脑损伤;肠内营养;循证护理;审查指标;障碍因素d o i:/j i s s n 【中图分类号】R 【文献标识码】A【文章编号】()E n t e r a lN u t r i t i o nS u p p o r tE v i d e n c e i nA d u l tP a t i e n t sw i t hS e v e r eH e a dI n j u r y:A p p l i c a t i o nR e v i e wa n dO b s t a c l eF a c t o r sA n a l y s i sGUO W e n c h a o,T E NGJ i a o,L I UJ i a l o n g,S UNJ i a n,WANGZ h o n g l i,Q I N H a n z h i(C o l l e g eo fN u r s i n g,A n h u iU n i v e r s i t yo fC h i n e s e M e d i c i n e,H e f e i ,A n h u iP r o v i n c e,C h i n a;D e p a r t m e n to fN u r s i n g,T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fU n i v e r s i t yo f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g yo fC h i n a,H e f e i ,A n h u iP r o v i n c e,C h i n a;Em e r g e n c yI n t e n s i v eC a r eU n i t,T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fU n i v e r s i t yo fS c i e n c ea n dT e c h n o l o g yo fC h i n a;D e p a r t m e n to fN e u r o s u r g e r y,T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fU n i v e r s i t yo fS c i e n c ea n dT e c h n o l o g yo fC h i n a)C o r r e s p o n d i n ga u t h o r:Q I N H a n z h i,T e l:【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h ec l i n i c a l a p p l i c a t i o ns t a t u so f e v i d e n c e f o re n t e r a ln u t r i t i o ns u p p o r t i na d u l tp a t i e n t sw i t hs e v e r eh e a d i n j u r y,a n d t oa n a l y z e t h eo b s t a c l e s a n dp r o m o t i n g f a c t o r s i nt h e i m p l e m e n t a t i o no f e v i d e n c e b a s e dn u r s i n g,t h u s t op r o v i d eb a s i s f o r c l i n i c a l t r a n s f o r m a t i o no f e v i d e n c e M e t h o d s U n d e r t h e t h e o r e t i c a l g u i d a n c eo f t h ee v i d e n c e b a s e dc o n t i n u o u sq u a l i t y i m p r o v e m e n tm o d e l,t h ee v i d e n c ew a ss e a r c h e d,e v a l u a t e da n ds u mm a r i z e d R e v i e wi n d i c a t o r sw e r ed e v e l o p e d O b s t a c l e s a n dp r o m o t i n g f a c t o r s a c c o r d i n gt ot h e r e s u l t so f t h eb a s e l i n e r e v i e ww e r e a n a l y z e d R e s u l t s T o t a l l y q u a l i t ye x a m i n a t i o n i n d e x e sw e r e f o r m u l a t e da c c o r d i n gt o t h e b e s t e v i d e n c e T h e c o m p l i a n c e r a t eo f i n d i c a t o r sw a s l e s s t h a n Am o n gt h e m,c o m p l i a n c er a t e so f i n d i c a t o r sw e r e T h em a i no b s t a c l ef a c t o r sw e r e l a c ko fs t a n d a r d i z e dp r o c e s s,r e l e v a n tk n o w l e d g eo fm e d i c a ls t a f f,a n dt r a i n i n g C o n c l u s i o n sT h eq u a l i t ye x a m i n a t i o ni n d e xb a s e do nt h eb e s t e v i d e n c e i nt h i ss t u d y i ss c i e n t i f i c,s t a n d a r d i z e da n dp r a c t i c a l,w h i c hc a n i m p l e m e n t c l i n i c a l r e f o r ma n dm a n a g e m e n t i m p r o v e m e n t a c c o r d i n g t o t h eo b s t a c l e f a c t o r s a n dp r o m o t i n g f a c t o r s,a n dp r o m o t e t h e t r a n s f o r m a t i o no f e v i d e n c e【K e yw o r d s】s e v e r eh e a d i n j u r y;e n t e r a ln u t r i t i o n;e v i d e n c e b a s e dn u r s i n g;r e v i e wi n d i c a t o r;o b s t a c l e f a c t o rM i lN u r s,():,【收稿日期】【修回日期】【基金项目】国家临床重点专科建设项目(国卫办医函 号)【作者简介】郭文超,硕士,电话:【通信作者】秦寒枝,电话:创伤性颅脑损伤(t r a u m a t i cb r a i ni n j u r y,T B I)一直是世界范围内的一个主要健康问题,也是成年人群死亡和残疾的最常见原因之一 .T B I通常按严重程度分级,由格拉斯哥昏迷评分(G l a s g o wc o m as c a l e,G C S)确定:分为轻度,分为中度,分为重度.重型T B I患者常处于昏迷状态,不能自主进食;身体功能受到严重影响,导军事护理 年月,()致患者有不同程度的营养不良.研究表明,早期肠内营养可纠正重型T B I患者全身代谢紊乱、提高免疫力并改善临床预后.本研究以前期汇总的此类患者肠内营养支持最佳证据为依据,以基于证据的持续质量改进模式为理论指导,制定临床审查指标,进行障碍因素和促进因素分析,提出相应行动策略,为重型T B I患者肠内营养支持证据的临床应用提供借鉴.资料与方法确定循证问题通过查阅我院 年月 例重型T B I患者的肠内营养支持情况,结果显示仅有 的患者在 h内开始肠内营养支持,肠内营养并发症发生率为.神经外科病区、急诊重症监护(i n t e n s i v ec a r eu n i t,I C U)病区、综合I C U病区尚无针对此类患者的基于证据的规范化肠内营养流程.因此本研究从该临床问题出发,确定重型T B I患者肠内营养支持的护理实践方案,以期改善患者的营养状况,降低并发症发生率.构建团队成立循证项目小组循证项目小组共名成员,包括名副主任护师,负责整体方案的组织和协调;护士长名,负责具体方案的制定及临床应用的全过程;循证护理专家名,负责项目的指导及质量控制;护理研究生名,负责证据检索及文献质量评价,整理分析专家意见,根据审查指标进行基线调查和障碍因素分析.成立专家小组专家小组共名成员,包括临床医生名:名I C U主任医师,名神经外科主任医师(均为博士学历);护士名:名I C U副主任护师,名神经外科副主任护师,名主管护师(硕士人,本科人);临床营养专家名(硕士);工作年限 年,平均().主要负责讨论最佳证据的纳入及审查指标的最终确定.检索证据本研究按照P I C O S程式将问题结构化并制定检索策略,根据“S”模型自上而下进行证 据 检 索.计 算 机 检 索BM JB e s tP r a c t i c e、U p T o D a t e、国 际 指 南 协 作 网(G u i d e l i n e sI n t e r n a t i o n a lN e t w o r k,G I N)、英国国家卫生与临床优化研究所(N a t i o n a l i n s t i t u t e f o rH e a l t ha n dC a r eE x c e l l e n c e,N I C E)、美国国立指南库(N a t i o n a lG u i d e l i n eC l e a r i n g h o u s e,NG C)、医脉通、欧洲肠内肠外营养学会、美国肠内肠外营养学会、美国重症医学会、欧洲重症医学会、J B I循证卫生保健数据库、C