收稿日期:2022-03-18;修订日期:2022-07-01作者简介:崔西龙(1984-),男,安徽籍,主治医师,硕士研究方向:脊柱外科电子邮箱:cuixilong.wang@163.com·文献综述·陈旧性脊柱骨折伴后凸畸形治疗研究进展崔西龙1,3,丁奥2,华子恺1,3(1.上海大学机电工程与自动化学院,上海200444;2.湖北民族大学医学部,湖北恩施4450000;3.阜阳市人民医院骨科,安徽阜阳236000)中图分类号:R683.2文献标识码:A文章编号:1005-7234(2023)04-0686-03DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2023.04.054随着社会发展及人口老龄化不断加重,陈旧性不稳定型骨质疏松脊柱骨折的临床发生率不断升高[1],其常见症状为顽固性腰背疼痛,常见的原因有:脊柱后凸畸形使关节突关节应力增加,使小关节退变、关节突关节炎等;脊柱后凸畸形,使腰椎过度前凸,腰背肌肉牵拉,加重肌肉的疲劳性损伤,假关节形成,造成脊柱不稳;骨质疏松、椎间盘疝入椎体也是引起腰部疼痛的原因[2,3]。脊柱骨折后凸畸形的临床症状与脊柱-骨盆矢状位有关,随着后凸畸形加重,躯干矢状面失衡加重,椎间高度丢失,神经根管容积减小、骨块突入椎管引起神经症状。脊柱后凸畸形,顶椎区应力增加,当合并骨质疏松时,顶椎更易发生骨折,也是引起腰背疼痛的原因,后凸畸形大于15°的骨质疏松患者应注意预防病理性骨折[4]。总之,陈旧性脊柱骨折伴后凸畸形可严重影响患者生活质量,手术治疗是解除神经压迫、重建脊柱稳定性、恢复脊柱生理弧度的有效方法,但在术前评估、手术方式选择、治疗策略等方面尚存在较多争议,现将目前治疗进展综述如下。1胸腰椎陈旧性骨折产生后凸的原因研究表明,不恰当的治疗是导致后凸畸形的最主要原因,包括内固定节段、手术方式不当、术后感染等,导致远期矫形丢失[5]。矫形丢失也是后凸发生的原因,与年龄、椎体前后缘高度比、前柱压缩程度有关[6]。矫形丢失的椎体因素为椎体“蛋壳化”,建议椎体强化技术,如骨水泥、硫酸钙注入伤椎或椎体内植骨,预防远期矫形丢失[7-9]。但也有学者认为,远期矫形丢失主要以椎间隙高度减小为主,而非椎体[10]。Kanezaki等[11]进一步证实,椎间盘损伤与椎间高度丢失显著相关,椎间盘损伤患者远期更容易发生后凸畸形。因此,早期治疗应重视椎间盘损伤的处理。矫形不足、术后残留Cobb角大于10°是导致后凸畸形的显著因素[12],这提示初次手术应尽量恢复椎体高度,恢复脊柱生理弧度,减少残留Cobb角。陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形的原因复杂,发生机制尚不明确,需要大样本、多中心、前瞻、随机对照临床研究进一步明确,...
