地佐辛对老年骨科手术患者围全麻醉期的循环血流动力学和认知功能影响.pdf

56临床与实践地佐辛对老年骨科手术患者围全麻醉期的循环血流动力学和认知功能影响黄建斌蒋润年金玲珊（福建医科大学附属闽东医院，福建宁德3 550 0 0）【摘要】目的分析地佐辛对全身麻醉下老年骨科手术患者围全麻醉期循环血流动力学和认知功能的影响。方法回顾性分析8 2 例2 0 2 0 年6 12 月在福建医科大学附属闽东医院行股骨粗隆间骨折手术老年患者，按照全麻药物使用不同分为2组，每组各41例，其中对照组采用舒芬太尼联合瑞芬太尼行全身麻醉，观察组采用地佐辛联合瑞芬太尼行全身麻醉，比较2组血流动力学、认知功能、麻醉效果及安全性。结果2 组收缩压（sytolic bluod pressure,SBP）、舒张压（diastolic bloodpressure,DBP)组间比较、时间点比较和交互作用差异均有统计学意义（P0.05），进一步两两比较，SBP、D BP、血氧饱和度（p e r c u t a n e o u s a r t e r i a l o x y g e n s a t u r a t i o n,Sp O z）组内比较先明显升高后明显降低(P0.05),ti、t 2 时刻观察组SBP、D BP较对照组明显低（P0.05）;2 组视觉模拟评分（VAS）、拔管时间、意识恢复时间相较，差异无统计学意义（P0.05）；观察组不良反应发生率14.6 3%低于对照组3 4.15%（P 0.0 5），具有可比性。1.2研究方法2 组患者人室后，开放静脉通道，均给予复方氯化钠注射液，常规监测无创血压(NBP)（严重高血压者暂缓手术治疗）、心电图(electrocardiogram,ECG)、Sp O 2、呼吸（respintory rate,RR)和脑电Nactrotrend指数，使用1%利多卡因局部麻醉下行桡动脉穿刺置管测压，术中持续对有创动脉压(ambulatory blaod pressure,ABP)进行测量，面罩吸氧5min后行静脉麻醉诱导。对照组采用舒芬太尼（湖北宜昌人福药业有限责任公司，生产批号0 1A10081)进行全身麻醉，静脉诱导0.3 g/kg舒芬太尼、0.6 mg/kg阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，生产批号20120421），1.5 2.0 mg/k g 丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，生产批号5A200548）。观察组采用地佐辛施行全身麻醉，静脉诱导0.2 mg/kg地佐辛（扬子江药业集团有限公司，生产批号2 0 0 52 3 3 1），0.6 mg/kg阿曲库铵，1.5 2.0 mg/kg丙泊酚，插管成功后将麻醉呼吸机连接通气。2 组患者设定呼吸参数：潮气量6 10 mL/kg，呼吸频率12 14次/min，维持3 545mmHg（1m m H g=0.13 3 k Pa）呼气末二氧化碳（E T C O 2），术中将丙泊酚和瑞芬太尼持续微量泵入以维持麻醉，根据手术应急强度调整瑞芬太尼剂量，维基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 3 期57基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 3 期临床与实践持镇静深度使Nactrotrend指数维持在40 50,术中为患者间断静注阿曲库铵，以维持肌松，根据需要间断血管活性药物以维持循环的稳定,术中出现恶性心血管事件的患者不纳人本次分析。1.3观察指标长（1)2 组围全麻醉期循环血流动力学变化。在麻醉诱导前（to）插管后1min(ti）、拔管后5min（t 2）采用该院生命监护仪记录2 组收缩压(sgstolic bluod pressure,SBP）、舒张压（diastolic bluodpressure,DBP)和SpO2。（2)麻醉前后2 组血浆皮质醇变化。分别在to、t 2 检测采用酶联免疫吸附法测定2 组血浆皮质醇水平，酶标仪型号为贝克曼8 0 0,试剂盒均由仪器配套，操作严格按照仪器说明书进行。（3)2 组认知功能比较。麻醉前后应用MMSE评分评估2 组患者认知功能，MMSE评分满分3 0 分，2 7 分为认知功能障碍,评分越高认知功能越好5。（4)2 组麻醉效果比较。应用视觉模拟评分法（visual analogus scale，VAS)评估2 组患者镇痛效果，意识恢复时间系指从麻醉开始到呼之睁眼所需的时间，VAS满分10 分，0 分为无痛，3 分以下为轻微疼痛，4 6 分为剧烈疼痛，710分为强烈难忍疼痛，评分越高提示疼痛程度越高。（5)2 组药物安全性比较。比较2 组呼吸抑制、恶心呕吐、躁动等不良反应发生率。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计量资料以s表示，采用t检验和重复测量方差分析，计数资料采用检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组围麻醉期循环血流动力学变化2组SBP、D BP组间比较、时间点比较和交互作用均有统计学意义（P0.05），进一步两两比较，SBP、D BP、Sp O,组内比较先明显升高后明显降低（P0.05)。t i、t2时刻,观察组SBP、D BP较对照组明显低，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2麻麻醉前后2 组血浆皮质醇变化to时刻血浆皮质醇比较差异无统计学意义（P0.05)；与同组to时刻比较，2 组t2血浆皮质醇明显升高，并且t2时刻观察组血浆皮质醇与对照组比较差异无统计学意义(P0.05),见表2。2.32组认知功能比较交与同组to时刻比较，2 组MMSE评分均明显降低，但t2时刻观察组MMSE评分较对照组高（P0.05）,见表4。表12组围全麻醉期循环血流动力学变化（元s）组别例数时间SBP(mmHg)DBP(mmHg)SpO,(%)观察组41to112.24 5.1971.575.2094.17 2.50t119.25 6.69*75.28 6.85*95.28 2.85t2110.20 4.60*4#72.16 6.194#93.16 3.91对照组41to113.20 5.1072.06 5.1993.98 2.76t134.81 8.87*86.897.04*94.91 3.07t2118.81 7.55*474.68 5.93*492.76 3.89F组间56.70550.4781.536P组间0.0010.0010.238F时间138.87255.6931.490P时间0.0010.0010.293F娅60.14926.6001.268P0.0010.0010.293注：*表示与本组时间to比较P0.05；表示与本组时间t比较P0.05;表示与对照组同期比较P0.05。表2 2 组麻醉前后血浆皮质醇变化（xs）单位:nmol/L组别 例数tot2值P值观察组41211.8330.36350.3638.56-25.7410.001对照组41209.98 31.40 348.68 40.17-24.8170.001t值0.2710.193P值0.7870.847表32组不同时刻认知功能比较（xs）MMSE评分组别例数值P值tot2观察组4128.06 1.1625.15 4.563.9600.001对照组4128.521.3521.18 4.3510.4590.001值1.6554.034P值0.1020.001表42 组麻醉效果比较(xs组别例数VAS评分(分）拔管时间(min)意识恢复时间(min）观察组412.16 1.057.29 2.1811.88 3.01对照组412.35 1.087.10 1.9912.09 2.89t值0.8080.4120.322P值0.4220.6810.7482.52组药物安全性比较观察组治疗后出现呼吸抑制2 例、恶心呕吐3 例、躁动1例，对照组治疗后出现呼吸抑制4例、恶心呕吐6 例、躁动4例，观察组不良反应发生率14.6 3%（6/41）低于对照组3 4.15%（14/41），差异有统计学意义（2=4.2 3 2,P=0.040）。3讨论外科手术和麻醉药物均可引发机体出现应激反应，导致机体内环境紊乱，并致使患者认知功能受损闪,加之老年骨科手术患者常合并多种基础性疾病，老年患者术后出现认知功能障碍的风险更高。有研58上接第55页临床与实践究指出使用不同麻醉药物对患者围麻醉期血流动力学影响差异较大8 。因此，为老年骨科手术患者选取有效镇痛药物并确保患者血流动力学稳定对降低患者术后认知功能障碍有重要临床意义。血浆皮质醇水平则是反映机体应激反应程度的有效指标，使用MMSE评估麻醉前后患者认知功能状况简单易行，因而在老年骨科手术患者围麻醉期检测患者血浆皮质醇水平和MMSE评分有一定的临床指导意义。以往应用舒芬太尼对老年手术患者进行麻醉，虽麻醉效果较佳，但术后不良反应多。孙光梅等9研究指出全麻骨科手术患者应用地佐辛预处理，可维持术中血流动力学平稳,降低疼痛程度，预防术后痛觉过敏；卢林等10 研究表明腹腔镜胃癌切除患者应用舒芬太尼复合地佐辛术后镇痛可有效减轻患者术后疼痛感，降低术后炎性因子水平，改善患者早期认知功能。本次研究结果发现,ti、t 2 时刻观察组SBP、D BP较对照组明显低（P0.05）,t 2 时刻观察组MMSE评分较对照组明显低（P 0.0 5）,并且观察组不良反应发生率较对照组明显低（P0.05），初步证实了地佐辛应用于全身麻醉下老年骨科股骨粗隆间骨折手术患者中，可有效稳定患者围麻醉期循环血流动力学、减轻患者认知功能损害，且安全性好，与既往文献报告的观点大体上相符。地佐辛属于一种新型阿片类药物，药理学表现为对受体部分激动拮抗作用，该药物对神经其他通路也有一定影响，有明确镇痛、镇静效果，可明显缓解机体创伤性疼痛，减轻机体应激反应，稳定围麻醉期患者血流动力学，减轻机体缺血再灌注损伤，减轻机体认知功能损害，可能跟其有效升高患者血清血红素加氧酶-1(HO-1)水平有关。HO-1是广泛存在于生物体内的抗氧化防御酶类,有降解血红素、缓解炎症以及抗细胞调亡等作用。研究指出HO-1在机体缺血缺氧等应急因素刺激下表达水平会升高，从而发挥组织器官保护作用2)。在安全性方面，本研究提示地佐辛联合瑞芬太尼对全身麻醉下老年骨科股骨粗隆间骨折手术患者的安全性较舒芬太尼高，具体机制尚未完全明确，或与本次研究样本量较小，未来可进一步加大样本量完善研究，进一步明确地佐辛的安全性。中华医院感染学杂志，2 0 18,2 8（2 1）：3 2 7 8-3 2 8 1,3 2 96.10孟红兵，蔡锦洪，顾水晶，等.卵巢癌患者术后泌尿系统感染病原学特点及耐药性分析J.中华医院感染学杂志，2018,28(3):452-454,462.11 焦志灵，徐国良，李路鹏，等.经尿道输尿管镜钦激光碎石基于以上分析，地佐辛应用于全身麻醉下老年骨科股骨粗隆间骨折手术患者中，其麻醉效果与舒芬太尼相当，但其在稳定围麻醉期循环血流动力学、减轻术后认知功能损害和降低术后不良反应发生率等方面的积极作用更显著参考文献1樊满武.髋关节置换术在老年股骨颈骨折患者中的应用效果J.中国药物与临床,2 0 2 1,2 1(9)：156 4-156 6.2 王君婷，刘山业，袁维秀.不同麻醉方式对老年髋部骨折患者术中生命体征和术后恢复的影响J中华老年多器官疾病杂志,2 0 2 0,19(12):90 4-90 9.3份徐维防，李新琳，陈丽丽，等.老年骨科全麻患者术后麻醉恢复室安的影响因素分析及防范措施J.现代生物医学进展,2 0 2 1,2 1(4):7 2 4-7 2 7.4 费菲，黄晓辰，杨佳.纳布啡、地佐辛或舒芬太尼分别联合丙泊酚用于无痛人工流产术效果.中国计划生育学杂志，2021,29(7):1356-1359.5管管青兰，盛飞，郁志华，等.MMSE与MoCA评价社区老年人认知功能的差异分析J.中西医结合心脑血管病杂志，2021,19(9):1577-1580.6任虎，周伟，徐立.经尿道姑息性手术治疗晚期前列腺癌的效果及对患者VAS评分的影响J.中国性科学,2 0 19,2 8(3):7-10.7翁燕，先小纲，薛莉，等.舒芬太尼复合