碘-131治疗分化型甲状腺癌患者的疾病不确定感现状及影响因素研究.pdf

工作单位江苏省原子医学研究所附属江苏省江原医院无锡 作者简介宋文静，女，硕士研究生，主管护师 基金项目无锡市护理学会科研项目（）收稿日期 调查分析碘 治疗分化型甲状腺癌患者的疾病不确定感现状及影响因素研究宋文静陈晓侠王艳秋王安玲曹芸韵 摘要 目的了解碘 治疗分化型甲状腺癌患者的疾病不确定感现状，并分析其影响因素。方法采用整群抽样法，选取 年 月 年 月在本院接受碘 治疗的 例甲状腺癌患者作为研究对象，使用一般资料调查表、中文版 疾病不确定感量表、社会支持评定量表进行调查。结果患者的疾病不确定感总分为（）分。多元线性逐步回归分析结果显示，文化程度、对疾病的了解程度、自觉疾病严重程度、疾病相关知识来源、社会支持水平是患者疾病不确定感的影响因素（）。结论碘 治疗分化型甲状腺癌患者的疾病不确定感处于中等水平，临床医护人员应重点关注文化程度低、对疾病不了解、自觉疾病严重、通过书面材料获取疾病相关知识、社会支持水平低的患者，并采取相应的干预措施，以降低患者的疾病不确定感水平。关键词分化型甲状腺癌；放射性碘 ；疾病不确定感；影响因素甲状腺癌为全球发病率较高的恶性肿瘤之一，也是内分泌系统及头颈部最常见的恶性肿瘤 。其中，分化型甲状腺癌（，）占所有甲状腺癌的 以上 。术后接受放射性碘 治疗是预防甲状腺癌复发和远处转移的首选疗法 。碘 治疗作为一种体内放射疗法，与传统治疗方法差别较大，患者在面对治疗后的不良反应时，会产生强烈的疾病不确定感。疾病不确定感是指个体无法对某些事物或情况进行正确判断或合理分类时形成的一种认知 。较高的疾病不确定感水平不仅会降低患者的治疗依从性，还会严重影响患者的身心健康 。目前国内针对放射性碘 治疗 术后患者疾病不确定感的相关报道较少。本研究旨在调查碘 治疗 患者的疾病不确定感现状，并分析其影响因素，为临床制定护理干预措施提供理论依据。对象与方法 研究对象采用整群抽样法，选取 年 月 年 月在本院接受碘 治疗的 例甲状腺癌患者作为研究对象。纳入标准：接受过甲状腺癌手术，并经病理学检查确诊为分化型甲状腺癌，且患者本人知晓病情；处于碘 治疗期；思路清晰，具有基本的沟通能力及语言表达能力，能理解测评问卷的含义；知情同意，自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：年龄 岁；存在认知功能障碍或精神异常。样本量估算根据样本量估算的经验法，多元线性回归分析要求研究的样本量至少是变量数的 倍 。本研究涉及条目数最多的量表为中文版 疾病不确定感量表（个条目），计算得出调查所需的样本量为 例，考虑 的无效问卷，本研究共纳入符合条件的患者 例，样本量符合统计学要求。调查工具 一般资料调查表通过文献回顾设计一般资料调查表，内容包括性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、工作性质、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、经济压力、居住地、对疾病的了解程度、自觉疾病严重程度、甲状腺疾病家族史、手术方式、甲状腺手术次数、术后有无不适、碘 治疗史、病程、因甲状腺疾病住院次数、是否患有其他疾病、长期服药史、疾病相关知识来源，共 项信息。中文版 疾病不确定感量表该量表为自评量表，由许淑莲等 翻译并最终修订，包含 个维度，即不明确性维度（个条目）和复杂性维度（个条目），共 个条目。各条目采用 级计分法，从“非常同意”到“非常不同意”依次计 分，其中，有 个条目采用反向计分。量表总分为各条目得分之和，总分范围为 分，分为低水平；分为中等水平；分为高水平。社会支持评定量表该量表为自评量表，被广泛用于测量个体的社会支持现状 。量表包含个维度，即主观支持维度（个条目）、客观支持维度（个条目）及对支持的利用度维度（个条目）。条目 、为单项选择题，选项 、分别计 、分；条目 为所选项（、）的总分，每一项从“无”至“全力支持”分别计 分；条 ，目 和条目 选择“下列来源”者，选择几个来源计几分，“无任何来源”不计分。量表总分为各条目得分之和，得分范围为 分，得分越高，表明个体的社会支持水平越高，分为低水平，分为中等水平，分为高水平。资料收集方法由研究者本人负责资料收集，正式调查前，采用统一的指导用语向研究对象解释调查目的和意义，研究对象签署知情同意书后，由研究者现场发放、回收和检查问卷。本次调查共发放问卷 份，回收有效问卷 份，有效回收率为 。统计学方法将数据录入 表，再导入 进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用（）表示，计数资料或等级资料采用频数表示；使用两独立样本 检验、方差分析、相关分析、多元线性逐步回归分析法探究疾病不确定感的影响因素。以 表示差异有统计学意义。结果 研究对象的疾病不确定感现状在 例患者中，例患者的疾病不确定感处于中等及以上水平，占比 。患者的疾病不确定感总分为（）分，处于中等水平。其中，不明确性维度的条目均分最高（）分，且高于总量表的条目均分（）分。疾病不确定感的单因素分析 不同人口学资料的患者疾病不确定感得分比较单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、工作性质、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、经济压力、对疾病的了解程度、自觉疾病严重程度的患者，疾病不确定感得分比较，差异具有统计学意义（），见表 。表 不同人口学资料的患者疾病不确定感得分比较（）项目分类例数得分（）分 值值性别男 女 年龄 岁 岁 岁 民族汉族 其他 婚姻状况未婚 已婚 离异 丧偶 文化程度小学及以下 初中 高中 中专 大专 本科及以上 工作性质企事业单位 工人 农民 个体户 离退休人员 其他 家庭人均月收入 元 元 元 元 医疗费用支付方式公费 医保 农村合作医疗 自费 经济压力无 较小 中等 较大 居住地城市 县城 乡镇 农村 当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）续表 项目分类例数得分（）分 值值对疾病的了解程度非常了解 一般 不了解 自觉疾病严重程度轻度 中度 重度 不同疾病特征的患者疾病不确定感得分比较单因素分析结果显示，患者在甲状腺疾病家族史、甲状腺手术次数、碘 治疗史、因甲状腺疾病住院次数、长期服药史、疾病相关知识来源等方面的疾病不确定感得分比较，差异具有统计学意义（），见表 。表 不同疾病特征的患者疾病不确定感得分比较（）项目分类例数得分（）分 值值甲状腺疾病家族史无 有 不清楚 手术方式甲状腺全切 甲状腺全切 中央区淋巴结清扫 甲状腺全切 侧颈淋巴结清扫 其他 不清楚 甲状腺手术次数次 次及以上 术后有无不适无 有 碘 治疗史有 无 病程（个月 （个月 （年 年 因甲状腺疾病住院次数次 次 次 是否患有其他疾病是 否 长期服药史有 无 疾病相关知识来源医护告知 病友告知 网络 书面材料 社会支持与疾病不确定感的相关性分析 相关分析结果显示，患者的疾病不确定感总分与社会支持总分及其各维度得分呈不同程度的负相关（），见表 。表 社会支持与疾病不确定感的相关性分析（值）变量疾病不确定感总分复杂性维度不明确性维度社会支持总分客观支持主观支持对支持的利用度疾病不确定感总分 复杂性维度 不明确性维度 社会支持总分 客观支持 主观支持 对支持的利用度 注：。，疾病不确定感的多因素分析以疾病不确定感总分作为因变量，选取单因素分析中差异有统计学意义的变量及社会支持总分作为自变量，进行多元线性逐步回归分析（入 ，出 ），自变量赋值方式见表 。结果显示，文化程度、对疾病的了解程度、自觉疾病严重程度、疾病相关知识来源、社会支持水平是患者疾病不确定感的影响因素（），见表 。表 自变量赋值表变量赋值方式年龄 岁，岁，岁文化程度 小学及以下，初中，高中 中专，大专，本科及以上工作性质以“其他”为参照设置哑变量，企事业单位（，），工人（，），农民（，），个体户（，），离退休人员（，）家庭人均月收入 元，元，元，元医疗费用支付方式以“公费”为参照设置哑变量，医保（，），农村合作医疗（，），自费（，）经济压力 无 较小，中等，较大对疾病的了解程度 非常了解，一般，不了解自觉疾病严重程度 轻度，中度，重度甲状腺疾病家族史以“不清楚”为参照设置哑变量，无（，），有（，）甲状腺手术次数 次，次及以上碘 治疗史 有，无因甲状腺疾病住院次数 次，次，次长期服药史 有，无疾病相关知识来源以“医护告知”为参照设置哑变量，病友告知（，），网络（，），书面材料（，）社会支持水平以原值输入表 疾病不确定感的多元线性逐步回归分析项目偏回归系数标准误差标准化回归系数 值值常量 文化程度 对疾病的了解程度 自觉疾病严重程度 疾病相关知识来源 社会支持水平 注：，调整后 ，。讨论 碘 治疗分化型甲状腺癌患者的疾病不确定感现状随着甲状腺癌的诊疗技术不断进步，我国甲状腺癌患者的五年存活率已提高至 ，美国则高达 。疾病不确定感理论是由美国护理学者 于 年正式提出，目前已广泛应用于各种癌症患者和慢性病患者中 。本研究发现，碘 治疗分化型甲状腺癌患者的疾病不确定感处于中等水平。根据条目得分情况可知，此类患者对疾病相关症状、治疗情况（治疗后的不良反应和治疗的有效性）、疾病的进展及疾病将会带来的影响不明确，这与王艳波等 的研究结果一致。原因可能为，大剂量的碘 治疗可使患者出现恶心、呕吐、厌食等不良反应，且治疗期间需要单间隔离，缺乏医护人员的专业指导及家人的陪伴，患者对疾病的预后产生担忧，因此会产生疾病不确定感。碘 治疗分化型甲状腺癌患者疾病不确定感的影响因素本研究结果显示，文化程度越低、对疾病越不了解、自觉疾病越严重、社会支持水平越低的患者，疾病不确定感水平越高；通过书面材料获取疾病相关知识的患者，疾病不确定感水平更高。原因可能为，文化程度低的患者学习能力有限，对疾病的认识不足，患者在患病后不能全面了解疾病相关信息，也无法有效应对疾病不确定事件，从而使得疾病不确定感水平升高，这与赵玉玲等 的研究结果一致。文化程度高的患者除了更容易理解医护人员提供的信息，还会通过各种途径主动学习，加强对疾病的认识，因此疾病不确定感水平下降，这与朱彩虹 的研究结果一致。医务人员可以给文化程度低的患者提供个性化的专业支持，如利用通俗易懂的语言给予健康宣教，帮助患者积极应对疾病 ，提高自我管理能力，以降低患者的疾病不确定感水平 。本研究结果显示，自觉疾病越严重的患者对疾病预后越不明确，疾病不确定感水平越高，这与刘娟 、肖志平等 、等 的研究结果一致。通过书面材料获取疾病相关知识的患者疾病不确定感水平较高。分析原因可能为书面材料内容比较单一，且知识更新相对缓慢，不及病友告知来得直接，也缺乏医护人员宣教的针对性。本研究结果显示，社会支持水平能负向影响患者的疾病不确定感水平，这与周梅 、等 的研究结果一当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）致。一方面，医护人员提供的疾病相关知识具有较强的专业性和针对性，对患者在碘 治疗期间的饮食、用药、检查、辐射防护等方面均有明确的指导；另一方面，家人、同事、朋友提供的支持与鼓励，能帮助患者提高疾病应对能力，从而积极配合治疗 。小结碘 治疗分化型甲状腺癌患者的疾病不确定感处于中等水平，文化程度、对疾病的了解程度、自觉疾病严重程度、疾病相关知识来源和社会支持水平可影响患者的疾病不确定感水平。但本研究涉及的调查表条目较多，虽然调查前已向患者进行统一解释，但不同患者的理解能力存在差异，可能存在对条目理解不到位的情况，最终导致结果存在偏倚；其次，本研究为单中心研究，样本的代表性可能存在不足，后期可开展多中心研究，并扩大样本量，对本研究结果进行验证和补充。参考文献 ，（）：，（）：中华医学会核医学分会 治疗分化型甲状腺癌指南（版）中华核医学与分子影像杂志，（）：中华医学会核医学分会 分化型甲状腺癌术后 治疗临床路径专家共识（版）中华核医学与分子影像杂志，（）：，（）：王艳波，范素云，贾彦彦，等 甲状腺癌患者对诊断及术后放射性碘治疗心理体验的质性研究 中国实用护理杂志，（）：倪平，陈京立，刘娜 护理研究中量性研究的样本量估计 中华护理杂志，（）：许淑莲，?秀梨 疾病不确定感量表之中文版测试 护理研究（中国台湾），（）：王曙红 临床护理评价量表及应用 长沙：湖南科学技术出版社，：王翠 肺癌患者社会支持、自我效能与生活质量的关系