初次宫颈环扎后宫口再次扩张≤2cm行重复宫颈环扎术的临床观察.pdf

初次宫颈环扎后宫口再次扩张 行重复宫颈环扎术的临床观察杨丹林，张钧，潘勉福建省妇幼保健院（福建 福州 ）摘要目的：探究初次宫颈环扎后宫口再次扩张 行重复宫颈环扎术的临床效果。方法：回顾性分析 年 月至 年 月于我院初次行 宫颈环扎术后再次出现宫口扩张的 例宫颈机能不全患者的临床资料。所有患者均行重复宫颈环扎术治疗。根据患者初次宫颈环扎后宫口再次扩张 （例）和 （例）分为两组。统计所有患者的妊娠及分娩结局，并比较两组患者的人口统计学特征及妊娠结局。结果：初次宫颈环扎后宫口再次扩张 患者的重复环扎后孕周延长、从诊断到分娩孕周延长、分娩孕周长于初次宫颈环扎后宫口再次扩张 患者，新生儿出生体重、新生儿存活率均高于初次宫颈环扎后宫口再次扩张 患者，差异有统计学意义（）；两组患者的年龄、初产妇、顺娩次数、周流产次数比较，差异无统计学意义（）。结论：初次宫颈环扎后宫口再次扩张 行重复宫颈环扎术可以延长宫颈机能不全患者的孕周，改善其妊娠结局及新生儿结局。关键词：宫颈机能不全；重复宫颈环扎；宫口扩张；妊娠结局中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：，（）（内文见下页）设计，可有效减少锁定螺钉松动、退出情况发生，提高髓内钉稳定性；交锁髓内钉内固定属于同心圆中心性固定，具有一定的抗内翻、抗屈曲、抗旋转特性，生物力学稳定性较佳，可为患者术后肩关节功能训练创造有利条件而降低骨折延迟愈合、肩峰撞击综合征等并发症发生率。综上，交锁髓内钉治疗老年内翻型肱骨近端骨折有助于缩短手术时间，减小切口长度，减少术中出血量，加快切口和骨折愈合，减轻患者疼痛，促进肩关节功能恢复，扩大肩关节活动范围，降低术后并发症发生率，且不会引起肱骨颈干角丢失。参考文献 王华松，姜壮，秦佳军，等 交锁髓内钉与锁定接骨板治疗老年内翻型肱骨近端骨折的疗效比较 中华创伤杂志，（）：王明辉，王秀会，蔡攀，等 锁定钢板与髓内钉治疗复杂肱骨近端骨折临床疗效分析 生物骨科材料与临床研究，（）：李刚，魏万富，刘欣，等 髓内钉与锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效比较 中华医学杂志，（）：王 亦 璁 骨 与 关 节 损 伤 北 京：人 民 卫 生 出 版 社，：严广斌 视觉模拟评分法 中华关节外科杂志（电子版），（）：罗仲伟，程飞，何超，等 髓内钉与钢板固定肱骨近端 和部分骨折比较 中国矫形外科杂志，（）：李琰，孙鹏，王辉亮，等 弹性髓内钉内固定治疗肱骨近端骨折进展 中国骨与关节损伤杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药 基金项目：福建省科技计划项目（编号：）；福建省科技计划项目（编号：）；福建省自然科学基金资助项目（编号：）：（）（），：，（）；，（）：；宫颈机能不全患者更易发生早产、中晚期重复性流产，不仅会导致不良妊娠及分娩结局，也会对患者的身心造成严重的创伤 。宫颈环扎术已被证明是治疗宫颈功能不全唯一有效的手术方式，可有效延长患者的孕周，降低早产相关的死亡率和发病率 。但对于初次宫颈环扎后再次出现宫颈管缩短、宫口扩张伴或不伴胎膜膨出的宫颈机能不全患者，其妊娠结局往往以保胎失败告终 。而重复宫颈环扎术可能会对该类患者的围产结局产生有利影响。但目前有关宫颈机能不全患者施行重复宫颈环扎的时机的报道较少，基于此，本研究旨在探究初次宫颈环扎后宫口再次扩张 行重复宫颈环扎术的临床效果，以期为该类患者妊娠结局的改善提供指导。资料与方法 资料来源回顾性分析 年 月至 年 月于我院初次行 宫颈环扎术后再次出现宫口扩张的 例宫颈机能不全患者的临床资料。根据患者初次宫颈环扎后宫口再次扩张 （例）和 （例）分为两组。纳入标准：（）患者均接受 宫颈环扎术；（）患者初次 宫颈环扎术后每 周监测 超或行阴道检查，发现宫颈管缩短 ，宫颈机能不全；（）患者均行重复宫颈环扎术。排除标准：（）多胎妊娠；（）出现规律宫缩；（）胎膜早破；（）伴宫腔感染；（）其他严重并发症，不宜继续妊娠者；（）胎儿发育异常。本研究所有程序均按照加拿大妇产科医师协会（）临床实践指南进行。方法所有手术均由相同的两名医生进行 环扎。硬膜外麻醉后，患者取膀胱截石位并置于头低脚高位，以减轻羊膜腔压力。术前导尿。去除宫颈环扎线前检查宫颈，必要时修复宫颈撕裂伤。对于胎膜膨出患者，使用海绵棒或湿纱布棉球将胎膜轻退回宫腔，尽量接近宫颈阴道部使用强生 线进行再次宫颈环扎。术后所有患者均预防性使用宫缩抑制剂，根据血常规及宫颈分泌物培养结果，预防性使用抗生素预防感染。病情稳定后出院，门诊随诊，指导（）返回医院，每 周随访复查一次；（）注意休息，保持正常排便规律；（）预防血栓形成，不建议常规卧床休息。观察指标统计所有患者的基线资料、妊娠及分娩结局。比较初次宫颈环扎后宫口再次扩张 和 两组患者的人口统计学特征及妊娠结局，包括：年龄、初产妇、顺娩次数、周流产次数、重复环扎后孕周延长、从诊断到分娩孕周延长、分娩孕周、新生儿出生体重、新生儿存活率。统计学方法采用 统计学软件分析数据，以和 表示计数资料，采用 检验；用“”表示计量资料，组间比较以独立样本 检验，检验水准 ，为差异有统计学意义。结果 基线资料特征 例重复宫颈环扎术患者的年龄 岁，平均（）岁；初产妇 例，经产妇 例；其中自然分娩 例，剖宫产 例，试管婴儿 例。例重复宫颈环扎术患者人口统计学基线特征见表 。妊娠及分娩结局 例行重复宫颈环扎术患者中，新生儿存活 例，存活率为 。初次环扎孕周为 周，平均（黑龙江医药 ）周；重复宫颈环扎孕周为 周，平均（）周；两次环扎妊娠间隔为 周，平均（）周；重复环扎后孕周延长时间为 周，平均（）周；从诊断到分娩孕周延长 周，平均（）周。例行重复宫颈环扎术患者的妊娠及分娩结局见表 。表 例重复宫颈环扎术患者人口统计学基线特征基线资料统计值年龄（，岁）初产妇 （）（）分娩方式 （）自然分娩 （）剖宫产 （）试管婴儿（）中孕期流产史（）（）（）初次环扎手术指征病史指征 （）（）超声指征 （）体检指征（）表 例重复宫颈环扎术患者的妊娠及分娩结局妊娠及分娩结局统计值初次环扎孕周（，周）重复宫颈环扎孕周（，周）两次环扎妊娠间隔（，周）重复环扎后孕周延长（，周）从诊断到分娩孕周延长（，周）分娩孕周（，周）新生儿存活率 （）（）新生儿出生体重（，）新生儿住院天数（，）新生儿住院费用（，元）新生儿并发症 （）（）（）脓毒症 （）（）（）注：为透明膜病；为急性呼吸窘迫综合征；为脑室内出血；为新生儿坏死性小肠结肠炎 两组患者人口统计学特征及妊娠结局初次宫颈环扎后宫口再次扩张 患者的重复环扎后孕周延长、从诊断到分娩孕周延长、分娩孕周长于初次宫颈环扎后宫口再次扩张 患者，新生儿出生体重、新生儿存活率均高于初次宫颈环扎后宫口再次扩张 患者，差异有统计学意义（）；两组患者的年龄、初产妇、顺娩次数、周流产次数比较，差异无统计学意义（）。见表 。表 初次宫颈环扎后宫口再次扩张 和 患者的人口统计学特征及妊娠结局比较 （），项目初次宫颈环扎后宫口再次扩张 （）初次宫颈环扎后宫口再次扩张 （）统计值年龄（岁）初产妇（）（）顺娩次数（次）周流产次数（次）重复环扎后孕周延长（周）从诊断到分娩孕周延长（周）分娩孕周（周）新生儿出生体重（）新生儿存活率 （）（）讨论宫颈机能不全是因宫颈难以保持正常功能及形态所致的一种病理状态，常会导致患者无法足月分娩，增加早产、流产的发生率 。宫颈机能不全患者多存在宫颈管变短、宫口扩张等症状，常规的宫缩抑制剂常无法改善这一症状，需尽早实施宫颈环扎术 。宫颈环扎术是目前公认治疗该疾病的最佳方案，可有效改善患者的妊娠结局 。但部分宫颈机能不全患者病症较严重，初次实施宫颈环扎术后会出现宫口再次扩张现象，需进行重复宫颈环扎术治疗 。但目前有关宫颈机能不全患者进行重复宫颈环扎术的报道较少，选择何种时机进行重复宫颈环扎术治疗效果更好仍需进行深入探究。本研究 例行重复宫颈环扎术的患者中，共 例获存活新生儿，其中初次宫颈环扎后宫口再次扩张 行重复宫颈环扎术组 例，新生儿存活率 ，新生儿预后好。初次宫颈环扎后宫口再次扩张 患者的重复环扎后孕周延长、从诊断到分娩孕周延长、分娩孕周长于初次宫颈环扎后宫口再次扩张 患者，新生儿出生体重、新生儿存活率均高于初次宫颈环扎后宫口再次扩张 患者。可见，对于初次宫颈环扎后再次出现宫颈管缩短、宫颈口扩张的患者行重复环扎术可能是有益的；初次宫颈环扎后宫口再次扩张 行重复宫颈环扎术可改善围生儿结局。初次宫颈环扎后，医护人员应密切监测患者的宫颈状况，特别是孕 周的宫颈状况，一旦发现患者的宫颈长度缩短、宫颈口扩张，需立即对其进行相关干预。同时，医护人员也需注意患者的主诉，如患者自述有宫缩频繁、阴道出血、分泌物增多等，需及时体检，积极捕捉反复环扎的指征，尽早实施有效干黑龙江医药 聚桂醇尿素乳膏的处方工艺考察周琴琴，李怡平，姚风艳，朱国理，王立兴，徐伟（通信作者）福建中医药大学 药学院（福建 福州 ）；福建长富星生物医药科技有限公司（福建 福州 ）摘要目的：采用正交设计考察聚桂醇尿素乳膏的处方工艺。方法：采用正交试验表 （）考察不同的辅料组成比例（二甲硅油、苯基聚二甲基硅氧烷、液状石蜡、鲸蜡醇棕榈酸酯、硬脂酸、聚山梨酯 、卡波姆）对处方的影响，建立高效液相色谱法测定聚桂醇体外释放曲线、尿素体外释放曲线，外观性状，乳膏稳定性，乳膏黏度等为考察指标，对乳膏处方的辅料组成比例进行筛选，分步确定各辅料含量。结果：通过实验结果分析，得出聚桂醇尿素乳膏的处方工艺。每 乳膏中聚桂醇 ，尿素 ，二甲硅油 ，苯基聚二甲基硅氧烷 ，液状石蜡 ，鲸蜡醇棕榈酸酯 ，硬脂酸 ，聚山梨酯 ，辛基十二醇 ，甘油 ，苯甲醇 ，卡波姆 ，氨丁三醇 ，纯化水，调整乳膏总量至 。结论：正交设计试验法可用于聚桂醇尿素乳膏的处方工艺考察，优选处方稳定可行，为后期聚桂醇尿素乳膏的新药开发奠定良好的基础。关键词：聚桂醇尿素乳膏；处方工艺；正交试验中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：（），（）（内文见下页）预，以改善患者的围产期结局。本研究的优势在于所有重复宫颈环扎术都由同一主任医师进行，这限制了其他回顾性研究中存在的与手术者相关的混杂因素（如技术、经验或术后管理方式的差异）。此外，本研究根据手术时宫口再扩张的情况将患者分为两组，以确定重复环扎的合适时间，这与以往没有分组的研究有很大的区别。但本研究的样本量（试验组）相对较小，可能导致研究结果具有局限性，未来可增加样本量，对此展开深入探究。综上所述，初次宫颈环扎后宫口再次扩张 行重复宫颈环扎术可以延长宫颈机能不全患者的孕周，改善其妊娠结局及新生儿结局。参考文献 孙华盛 腹腔镜下宫颈内口环扎术与 子宫颈环扎术对阴道超声诊断下宫颈机能不全患者足月分娩率的影响 中国妇幼保健，（）：，：，（）：陈建虹，刘春华 宫颈机能不全患者宫颈环扎术手术指征和手术时机的探讨 中国妇幼保健，（）：王艳霞，李亚妮，屈鹏飞，等 例经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床效果分析 中国妇幼健康研究，（）：周杨，曾瑞珍，郭彩霞 预防性择期宫颈环扎术与期待疗法治疗宫颈机能不全的疗效及安全性分析 海南医学，（）：裴玲俐，秦成路，杨海燕 紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全中的应用 中国现代医生，（）：杨京晶，梁梅英 不同妊娠期经阴道子宫颈环扎术后妊娠结局分析 中国妇产科临床杂志，（）：张婷婷，应小燕，许波群 宫颈环扎术治疗中期妊娠宫颈机能不全的临床效果分析 中国微创外科杂志，（）：韩俊，何海燕，丁妹 再次择期宫颈环扎术的临床效果分析 中国微创外科杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药