充满型胆囊结石有癌变风险.pdf

抗老防衰46充满型胆囊结石有癌变风险上海健康医学院附属崇明医院 王路兵比例失衡，导致胆固醇更易于析出；寄生虫感染可引起胆道狭窄、胆汁淤积、细菌感染等，进而诱发结石。2.胆囊结石有哪些症状？一般情况下，多数患者没有明显症状。如果结石堵塞胆囊的颈部，影响胆汁排空，才会出现较为明显的症状。（1）腹部疼痛：是胆囊结石最常见的症状，通常发生在右上腹部或上腹部，有些人可能感觉疼痛向右肩膀或背部放射，可持续几分钟或几个小时，可以是持续性的也可以是间歇性的，程度可轻可重，微者像消化不良的症状，重者则难以忍受。（2）消化问题：可能会出现如恶心、呕吐、腹胀或打嗝等消化道症状，这些症状通常与进食有关。（3）黄疸：如果胆囊结石堵塞胆管，可能会引发黄疸，表现为皮肤、眼睛及尿液变黄。（4）发热：如果伴有胆囊发炎，可能会胆囊结石是一种常见的胆道系统疾病，也被称为胆石症，发病率近20年来明显上升。我国成年人胆囊结石的发病率接近10%，占良性胆囊疾病的74%。下面，笔者以临床工作中患者的常见问题为例，结合自身临床经验进行汇总解答，带您认识胆囊结石。1.胆囊结石是怎么形成的？胆囊结石成因非常复杂，一般认为其形成基础是：胆汁中的胆固醇-磷脂-胆盐微胶粒与胆固醇-磷脂微泡的动态平衡被打破，使胆固醇呈过饱和状态，最终结晶析出形成结石。能够打破这个平衡的因素包括：胆囊炎，高脂肪、高胆固醇、低膳食纤维饮食，肝病及肥胖、糖尿病等内分泌代谢性疾病，长期使用某些药物等。其中，长期食用高脂饮食、饮食不合理以及摄入太多糖分等不良饮食习惯是诱发充满型胆囊结石的主要原因。此外，感染也可以破坏胆囊功能，损伤胆管黏膜使胆汁淤滞；细菌代谢产物磷脂酶可水解卵磷脂使胆汁成分据媒体报道，从今年初开始王女士就经常感到腹胀腹痛，并伴随着恶心呕吐打嗝等症状，以为是胃病犯了就吃了很多胃药，但并未见好转。7月初她的症状越来越严重，只好到医院就诊。医生在检查过程中发现，王女士的胆囊里密密麻麻充斥着数百颗结石，把胆囊填得满满当当，已经造成胆汁淤积和胆囊炎，如果不及时进行手术，极有可能引起癌变。因为充满型胆囊结石会导致胆囊壁包括胆囊本身发生萎缩性改变，且会反复引发胆囊慢性炎症，导致胆囊发生结构学改变，有癌变倾向。此外，充满型胆囊结石与结直肠癌有着共同的致病因素，如高脂肪、高蛋白质、低纤维素饮食，这些因素可延长食物在肠内的停留时间，使初级胆酸更多地脱羟化转变为次级胆酸，增加大肠癌的发病率。47抗老防衰出现发热和寒战。3.怎样确诊胆囊结石？对于疑似胆囊结石的患者，医生通常会先进行身体检查，触摸腹部以寻找疼痛或压痛部位，以及观察黄疸等相关症状。之后会推荐患者做影像检查，包括超声、计算机断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI）。B超检查是检查胆囊结石的首选方法，可以用于确定结石的大小、数量和位置，其具有无创伤、价格便宜、检查速度快、对结石诊断敏感度高等优点。CT和MRI可以提供更准确的图像信息，但通常用于B超难以诊断的病例。有些情况下，医生还会建议抽血检查血常规及肝功能，用以判断结石是否影响了胆管的正常功能。4.如何治疗胆囊结石？治疗方法包括保守治疗和手术治疗。对于无症状或轻微症状的患者，可以选择保守治疗，方法包括改变饮食习惯和生活方式（避免高脂、高胆固醇和高蛋白饮食，多吃蔬菜、水果，保持适度运动，充分睡眠等），使用消炎利胆药物及抗生素等。对于直径小于1cm的胆囊结石，也可以选择保守治疗。高龄或存在其他严重疾病的患者如果进行手术，可能会带来更高的风险，在这种情况下也可以选择保守治疗。然而，这些患者仍需要接受定期的体检和监测，以确保病情不会进一步恶化。注意，不推荐使用药物溶石、排石和体外冲击波碎石等治疗方法，否则胆囊内的细小结石可能会排入胆总管，引起严重的胆管炎及胰腺炎。对于症状严重或存在并发症的患者，手术则是必要的治疗方式。具体说来，手术的适应证包括：结石阻塞胆囊或胆管引发胆绞痛，导致胆汁无法正常流出；出现继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎；胆囊壁增厚（3毫米）、胆囊萎缩、瓷化胆囊、充满型结石、合并胆囊息肉，这些是胆囊癌的危险因素，需要尽早手术；合并先天性胆胰管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病、胆囊畸形，也需要手术治疗。手术方法包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。开腹胆囊切除术是一种传统的手术方法，需要在腹部开一个10厘米左右的切口，恢复时间较长。腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，可以通过在腹部开14个小孔进行手术，创伤小，恢复时间短，术后6小时可以下床活动，23天可以出院，已经成为现在首选的手术方式，是胆囊手术的金标准。保胆取石手术因为没有去除胆囊结石形成的病因，有极高的结石复发率以及胆囊发生恶变的风险，所以不建议采纳。5.预防胆囊结石的方法有哪些？依据胆囊结石的发病因素，可以饮食、生活习惯、运动等方面入手。（1）合理饮食：避免高脂、高胆固醇、高糖的食物，比如油炸食品、甜食、烧烤等；同时多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维素的食物，有助于促进肠道蠕动，加快食物通过胃肠道的速度，减少胆汁停滞和结石的形成。（2）避免过度节食：过度节食会导致胆汁淤积，增加结石形成的风险。因此，不要长时间禁食或长期进食低蛋白饮食。（3）控制体重：适当减轻体重，可以减少脂肪堆积，降低胆汁中胆固醇的浓度，有助于预防结石的形成。（4）科学运动：适当运动可以促进胆汁流动，有助于预防胆囊结石的形成。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，比如快走、跑步、游泳等。（5）戒烟限酒：吸烟和饮酒都会增加胆囊结石的风险，应该戒烟限酒。（6）合理用药：长期使用一些药物如口服避孕药、胰岛素等，都会增加结石形成的风险，因此应该在医生指导下合理使用药物。（7）规律作息：肝脏是人体最大的解毒器官，也是分泌胆汁的器官，如果平时经常熬夜会使肝脏不堪重负，影响肝脏在夜间的自我修复，长此以往就会导致胆汁分泌功能紊乱，这是胆结石形成的一大重要原因。因此要避免熬夜，充分休息。