超声影像诊断胆囊切除术后胆囊残余病变的价值.pdf

临床研究超声影像诊断胆囊切除术后胆囊残余病变的价值福建省泉州德诚医院超声科(惠安 )李福江【摘要】目的探讨超声影像诊断胆囊切除术后胆囊残余病变的价值.方法选取 年月至 年月我院收治的胆囊切除术后胆囊残余患者 例,患者术后均发生程度不同的上腹疼痛和不适,均接受螺旋C T扫描检查、超声影像检查,对比分析两种检查准确率.结果 例患者接受超声检查,共确诊 例,检查准确率为 ,其余例误诊;螺旋C T检查共确诊 例,检查准确率 ,其余例误诊,例漏诊.超声检查准确率略高于螺旋C T检查;但两者差异无统计学意义(,P ).结论临床在诊断检查胆囊切除术后胆囊残余病变时,可采用超声影像学检查,诊断准确率高,以为临床诊治疾病提供参考.【关键词】胆囊切除术;超声;C T;胆囊【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()现临床治疗胆囊炎、胆囊结石等胆囊性疾病的主要方式为胆囊切除术,现临床诊断胆囊切除术后残余胆囊则有多种方式,包含经内镜逆行性胰胆管造影术、磁共振胰胆管造影术、磁共振、螺旋C T、超声检查等,但经内镜逆行性胰胆管造影术、磁共振胰胆管造影术、磁共振等方式的检查费用较高,且具有一定的创伤性,患者接受度低,故未得到广泛应用.螺旋C T检查诊断胆囊切除术后残余胆囊的价值已在临床得到认可,近年超声技术在各疾病诊治中的地位日益突出,笔者选择我院收治的胆囊切除术后胆囊残余患者 例,采用螺旋C T扫描检查和超声影像检查,探讨超声影像诊断胆囊切除术后胆囊残余病变的价值.现报告如下.资料与方法 一般资料:选取 年月至 年月我院收治的胆囊切除术后胆囊残余患者 例,其中男 例,女 例;病程 ()年;年龄 ()岁.研究方案经医院伦理会批准后实施,患者均签署知情同意书.入选标准:)首次接受胆囊手术治疗;)因术后发生程度不同的上腹疼痛和不适而就诊;)病历记录完整.排除标准:)恶性肿瘤者;)精神障碍者;)肾脏、心肺疾病者;)妊娠、哺乳者.方法:例均接受螺旋C T扫描检查、超声影像检查.螺旋C T(北京德安仁科技有限公司,型号:G E p r o s p e e d型)检查:扫描周期s,设置参数 为 窗 宽 H,窗 位 H u,层 间 距mm;患者检查时体位为仰卧位,扫描获得图像传入仪器工作站处理.超声 通用电气医疗系统(中国)有限公司,L OG I OC E x p e r t,彩色多普勒超声系统,苏械注准 检查:检查前h需禁食和水,确保检查时为空腹状态,采取平卧位或左斜侧卧位,探头频率设置为 H z,腹部凸阵探头,检查右肋间隙、右肋缘下、剑突下,并多切面扫描胆囊区、肝脏部位,包含斜切面、纵切面、横切面等,重点观察肝外胆管、胆囊内区等部位,记录残余胆囊部位、形态、大小,以及胆囊管、胆囊壁,记录残余结石部位、数目、形态、大小和回声状况.指标判定:本次研究中各患者的超声检查均由名工作时间年的专业医生负责,将检查所获得的图文传至工作站中处理,医生共同诊断和评价,以名医生的一致结果为准.统计学方法:采用S P S S 统计学软件进行数据分析,计量资料、计数数据分别用xs、例(百分率)表示,分别采用t检验、检验.P 为差异有统计学意义.结果超 声 检 查 共 确 诊 例,检 查 准 确 率 为 ,其余例误诊(误诊为术后胆囊积液例,后经超声检查联合螺旋C T确诊);螺旋C T检查共确诊 例,检查准确率 ,其余例误诊(误诊为术后胆囊积液例、胆囊肿区例,后经超声检查联合螺旋C T确诊),例漏诊(体积过小,后经超声检查联合螺旋C T确诊);超声检查准 确 率 ,高 于 螺 旋C T检 查 准 确 率福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o ,但差异无统计学意义(,P ).典型病例:梁某,岁,男,术后有腹胀、发热等与术前类似症状,行超声检查,术后胆囊部位 mm mm无回声状态,考虑为胆囊切除术后残余胆囊(图).C T检查,胆囊区有类胆囊密度影(图).图典型病例的超声影像图图典型病例的C T影像图讨论目前临床治疗梗阻性黄疸、胆囊结石、胆囊炎等疾病的常用方式为胆囊切除术,但残余胆囊在术后易发生并发症 .患者接受胆囊切除术治疗后,因胆囊管残株或胆囊颈残留较长,会形成小胆囊,临床也将其称为残余胆囊 .因疾病自身的特殊性、手术技术和条件等因素制约,患者在接受胆囊切除术后,其胆囊残余端易发生病变,术后恢复效果和患者生活质量等均受到影响.因胆囊残余端内多存在炎性因子或合并微小结石,一旦病变,再次手术概率非常高,不仅加大了治疗难度,而且患者需承受经济压力.所以,准确、及时地诊断胆囊切除术后残余胆囊,确保干预的有效性非常重要.随着医学技术逐步改进,临床诊治胆囊切除术后胆囊残余病变的准确性逐步提升.在实施胆囊切除术后,给予影像学检查,有利于判定术后残余胆囊是否出现病变.杨易戎文献报道,超声检查对胆囊切除术后胆囊残余病变的诊断作用理想,但该观点暂未形成定论,仍有不少学者持不同观点.现在C T、超声等方式在临床检查胆囊疾病中得到频繁使用,其中C T扫描不仅能清晰显示残余胆囊的基本形态,显示囊内或颈管内残余结石的情况,还可了解与胆囊及胆道系统相关的解剖结构.有研究显示,多层螺旋C T三维胆道成像在胆囊切除术后检查中的价值较好.同时也有文献报告,超声诊断胆囊疾病的敏感度达 ,且具有费用低、操作简单、无创伤性等优势.在本研究中,结果显示,超声检查准确率较高,证实了超声检查胆囊切除术后胆囊残余病变的价值.超声检查胆囊切除术后胆囊残余病变中,因为超声图像上显示的胆囊体积较小,即使进食后,残余胆囊体积也不会出现较大变化,所以,临床在诊断时需将残余胆囊病变与胆囊肿、胆囊床积液两者进行鉴别,达到降低误诊率的目的.分析超声检查图像,胆囊肿呈圆形形态,囊壁光滑且薄、无回声,不会连接胆管,侧壁部位有典型回声失落,若发生残余胆囊轮廓模糊,且胆囊侧壁回声小,则考虑是否存在癌变的可能,为提升检查准确性,笔者建议可实施进一步检查.目前,超声检查胆囊切除术后残余胆囊病变的相关报告较少.张笋燕和倪圣露 在报告中分析了 例胆囊切除术后残余胆囊患者,结果显示,研究组(超声检查)准确 率 高于对照组(C T检查)准确率 ,且P ,提示超声检查比C T检查更具应用价值.本研究显示,超声检查准确率 高于螺旋C T检查准确率 ,尽管差异无统计学意义,但也表明超声检查具有准确率较高的优势.综上,临床在诊断检查胆囊切除术后胆囊残余病变时,可采用超声影像学方式,以为临床诊治疾病提供参考.参考文献裘思英,郭琪,詹凤凤,等超声影像诊断胆囊切除术后残余胆 囊 的 临 床 价 值 J浙 江 创 伤 外 科,():许红丽,王谷子,李晓光彩色多普勒超声对良恶性胆囊癌的诊断价值 J实用癌症杂志,():福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 熊良昆,马鹏,汪茂鸣,等胆囊切除术后残留胆总管结石的临床特点及腹腔镜治疗 J医学研究杂志,():陆鸣健胆囊造影螺旋C T扫描在胆囊残余结石中的临床诊断价值 J肝脏,():武玺宁,牛梓涵,孟华,等黄色肉芽肿性胆囊炎的超声诊断质量分析及预防误诊措施 J中华医学超声杂志(电子版),():何晖,任叶青,黎昕不同胆囊良恶性病变超声造影征象及鉴别 诊 断 分 析 J中 国 超 声 医 学 杂 志,():郑茹瑜,丁建民,周燕,等超声造影在诊断厚壁型胆囊癌中的应用 J中国医学影像学杂志,():张道建,张德祥,王吉文,等超声造影对胆囊癌与黄色肉芽肿性胆囊炎的鉴别诊断价值 J外科理论与实践,():杨易戎胆囊切除术后意外胆囊癌的治疗进展 J临床与病理杂志,():R o b e r t sDG,P l o t n i kAN,C h i c kJF,e t a l I n t e r v e n t i o n a l r a d i o l o g y o p e r a t e dp e r c u t a n e o u sc h o l e c y s t o s c o p y w i t hu l t r a s o n i cl i t h o t r i p s ya n ds t o n eb a s k e tr e t r i e v a l:At r e a t m e n tf o rs y m p t o m a t i cc h o l e l i t h i a s i si nn o n o p e r a t i v ec a n d i d a t e sJ J o u r n a lo fn e u r o s u r g i c a l s c i e n c e s,():贺锋,岳建国,唐佩华,等多层螺旋C T三维胆道成像在胆囊切除术后综合征检查中的应用价值 J中国临床医学影像杂志,():凌永霞彩色多普勒超声在胆囊结石诊断中的应用价值 J医疗装备,():王双妮,何鑫,王进海高频超声检查对胆囊腺肌增生症的临床诊断价值 J肝脏,():张笋燕,倪圣霞超声影像在胆囊切除术后残余胆囊诊断中的价值分析 J现代医用影像学,():临床研究浅层X线治疗原发性乳房外P a g e t病的临床效果福建医科大学附属漳州市医院皮肤科(漳州 )康泓林雅燕许秀宽张洪辉肖翠容【摘要】目的探讨浅层X线治疗原发性乳房外P a g e t病的临床效果.方法选取我科收治的原发性乳房外P a g e t病患者 例,采用X射线放射治疗系统进行治疗,对所有患者的症状改善情况、皮损变化情况、复发情况进行观察.结果 例患者在经过治疗后,有 例症状消失,皮损治愈,例需要进一步治疗.对治愈患者随访个月至年,有例出现复发情况,对其进行再照射后可以达到治愈的效果.结论对于有手术禁忌证或拒绝手术的患者而言,浅层X线对于原发性乳房外P a g e t病的治疗是有效和安全的,是原发性EMP D患者的一种无创和根治性治疗选择.【关键词】浅层X线治疗;原发性乳房外P a g e t病;疗效【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()乳 房 外P a g e t病(e x t r a m a mm a r y P a g e td i s e a s e,EMP D)是一种少见的表皮内腺癌,临床上分为原发性和继发性,原发性EMP D发病部位常见于生殖器和肛周皮肤以及其他顶泌汗腺丰富的区域,继发性EMP D多来源于消化道或泌尿生殖道肿瘤.EMP D的细胞形态和组织病理与乳房P a g e t病(m a mm a r yP a g e td i s e a s e,P D)相同,虽然P D几乎只在女性中发现(男性病例不到,且常与前列腺癌有关),但是EMP D在男性和女性中均有发现,在绝经后的白人妇女和亚洲男性最常见.需要注意的是,尽管EMP D是一种罕见病,但是其约占原发性阴囊癌的,并以每年 的速率增加,并且由于EMP D在临床上的表现情况与慢性湿疹或皮炎存在一定相似性,容易出现迟诊、误诊情况,不及时或者不当的治疗会导致病程延长或者疾病扩散.此外,在正确诊断的情况下,常规手术切除后也容易出现复发的情况.因此,对于乳房外P a g e t病治疗手段的探究具有较高的价值.考虑到部分患者有手术禁忌证或心理上无法接受手术,本研究应用浅层X线治疗 例原发性乳 房 外P a g e t病 患 者.现 对 其 治 疗 效 果 探 讨如下.资料与方法 一般资料:本研究共纳入 年月日至 年月 日我科收治的乳房外P a g e t病患者 例,其中男例,女例,年龄 ()岁.患者皮疹均位于生殖器及肛周皮肤,治疗前组织病理确诊为原发性EMP D.所有患者或家属在治疗前均知情同意并签署知情同意书.纳入标准:)根据病史、临床表现、组织病理、腹部及福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o