超高度近视合并白内障患者术后ACD和晶状体悬韧带的变化及相关影响因素.pdf

临床论著超高度近视合并白内障患者术后 和晶状体悬韧带的变化及相关影响因素熊 体刘 刚王洪亮赵义平引用:熊体刘刚王洪亮等.超高度近视合并白内障患者术后 和晶状体悬韧带的变化及相关影响因素.国际眼科杂志():基金项目:上海市奉贤区科委社会类科技发展基金项目(.)作者单位:()中国安徽省淮南市安徽理工大学医学院()中国上海市奉贤区中心医院眼科作者简介:熊体在读硕士研究生研究方向:白内障基础与临床通讯作者:刘刚毕业于河北医科大学硕士主任医师眼科主任研究方向:白内障、眼底病.收稿日期:修回日期:摘要目的:探讨超高度近视合并白内障患者超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术后前房深度()和晶状体悬韧带变化及相关影响因素方法:选取/我院超高度近视合并白内障患者 例 眼均接受超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术 随机数字表法分为植入组和未植组植入组术中联合囊袋张力环()植入未植组术中未植入 比较所有患者手术前后 和晶状体悬韧带长度变化并行相关性分析 观察两组手术前后 和晶状体悬韧带长度变化的差异结果:超高度近视合并白内障患者术后、均高于术前(均.)超高度近视合并白内障患者白内障术后、位、位、位、位及平均晶状体悬韧带长度均低于术前(均.)超高度近视合并白内障术前平均晶状体悬韧带长度与眼轴和术前 均呈正相关关系(均.)植入组和未植组术前术后 晶状体悬韧带长度组间比较均无差异(.)术后 晶状体悬韧带长度组间比较有差异(.)结论:超高度近视合并白内障患者超声乳化白内障摘除术后前房加深晶状体悬韧带缩短联用 会影响晶状体悬韧带长度的变化关键词:超高度近视白内障前房深度()晶状体悬韧带囊袋张力环:./.:(.):.:()().:().().:(.).(.).(.).(.)(.).:.:():.()():引言目前白内障超声乳化手术可获得良好的效果 但内眼手术可改变晶状体悬韧带的生理结构手术中前房压力的波动会加重其损伤 高度近视患者悬韧带的韧性和弹性较差白内障手术的难度及风险相对较高多数医师选择术中常规应用囊袋张力环()本研究应用光学生物测量仪和超声生物显微镜()动态观察接受超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入手术的超高度近视患者前房深度和晶状体悬韧带情况评估手术对二者的影响同时探讨可能对手术后前房深度()和晶状体悬韧带变化产生影响的因素 现将结果报告如下 对象和方法.对象选取/于上海市奉贤区中心医院眼科治疗的超高度近视合并白内障患者 例 眼年龄(平均.)岁男 例女 例 采用随机数字表法分为植入组 例 眼和未植组 例 眼两组患者性别、年龄、和 比较差异均无统计学意义(.表)纳入标准:患者屈光度.排除标准:()合并角膜疾患、青光眼、视网膜脱离、葡萄膜炎、黄斑病变等眼病史()晶状体悬韧带断裂、晶状体偏位及脱位者()合并糖尿病、风湿免疫系统疾病等手术禁忌的全身疾病 本研究遵循赫尔辛基宣言患者均签署知情同意书且获得上海市奉贤区中心医院伦理委员会批准(批文号:).方法.手术方法 手术由同一位经验丰富的医师完成 植入组于 位透明角膜做.的切口穿刺刀做侧切口 注入黏弹剂连续环形撕囊水分离、水分层 超声乳化吸出晶状体核/吸除残余皮质 囊袋内植入()后(图)囊袋内植入后房型亲水性丙烯酸折叠式人工晶状体()吸出黏弹剂水密闭合角膜切口 涂妥布霉素地塞米松眼膏后包扎 未植组不植入 其余手术步骤同前.观察指标所有患者均检测视力、医学验光、眼压、眼轴长度()、晶状体悬韧带及并发症等情况 应用等效球镜()表示屈光度数球镜度/柱镜度 应用眼部光学生物测量仪()测量、等眼球结构参数 应用()测量 位、位、位、位方向的晶状体悬韧带的长度(悬韧带长度为睫状突起点的中点到晶状体赤道部悬韧带纤维前囊止点的中点图)次测量取平均值并记录 平均悬韧带长度为 个钟点位的悬韧带长度平均值 统计学分析:采用 .统计学软件 计量资料数据采用 检验正态分布 检验方差齐性 符合正态分布者以均数标准差()表示两组间比较采用独立样本 检验 重复测量数据采用单因素重复测量方差分析多重比较采用 检验 计数资料的比较采用卡方检验 采用 积差相关分析法进行相关性分析 以.为差异有统计学意义 结果.手术前后 比较超高度近视合并白内障患者白内障手术前后不同时间点 比较差异有统计学意义(.)术后、(.、.)均高于术前(.)差异有统计学意义(.、.均.)术后 低于术后 但差异无统计学意义(.).手术前后晶状体悬韧带长度比较手术前后不同时间超高度近视合并白内障患者 位、位、位、位及平均晶状体悬韧带长度比较差异均有统计学意义(.)术后、位、位、位、位及平均晶状体悬韧带长度均低于术前差异均有统计学意义(.)见表.相关性分析超高度近视合并白内障术前 为.为.术前平均晶状体悬韧带长度与 呈正相关关系(.)与 无相关性(.)术前平均晶状体悬韧带长度与术前 呈正相关关系(.)术后、平均晶状体悬韧带长度与对应时间点 无相关性(.).两组患者 比较 植入组和未植组患者 时间 .:/.:.图 晶状体囊袋内植入 :开始植入:植入结束图 测量患者晶状体悬韧带 黄色 之间线段表 两组患者临床资料比较组别眼数性别(男/女例)年龄(岁)()()植入组/.未植组/./.注:植入组:术中联合 植入未植组:术中未植入 表 手术前后不同时间患者晶状体悬韧带长度比较()时间 位 位 位 位平均术前.术后.术后.注:术前与术后 比较:术前与术后 与比较:术后 与术后 比较点比较差异有统计学意义(时间.时间.)组间和交互作用比较差异无统计学意义(组间.组间.交互.交互.)两组患者术后、均较术前升高差异有统计学意义(均.)见表 表 两组患者手术前后 比较()组别眼数术前术后 术后 植入组.未植组.注:植入组:术中联合 植入未植组:术中未植入 国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 :/.电话:电子信箱:.两组患者晶状体悬韧带长度比较植入组和未植组患者 位晶状体悬韧带长度组间、时间点比较差异均有统计学意义(.)两组患者术后、位晶状体悬韧带长度均低于术前差异有统计学意义(均.)两组术前术后 晶状体悬韧带长度组间比较差异无统计学意义(.)术后 晶状体悬韧带长度组间比较差异有统计学意义(.)两组患者 位、位、位和平均晶状体悬韧带长度时间点比较差异均有统计学意义(.)植入组和未植组患者术后、位、位、位和平均晶状体悬韧带均低于术前差异有统计学意义(均.的屈光不正归属高度近视范畴 超高度近患者具有前房深、眼轴长、悬韧带松弛和玻璃体液化等结构改变 眼科界治疗超高度近视是世界难题当超高度近视合并白内障时手术更具有挑战性近年关于高度近视患者 值测量得到了广泛关注 本研究采用光学测量 测量超高度近视合并白内障 值我们的结果显示受试者患者手术前 值为.低于其他学者报道的 值可能与所采用的检测仪器不同有关 同时本研究显示超高度近视合并白内障患者手术后、均较术前增加差异均有统计学意义(.)与柳维艳等报道一致 晶状体悬韧带是连接晶状体赤道部和睫状体的纤维组织其主要功能为保持晶状体的位置 目前观察晶状体悬韧带多采用超声生物显微镜()其无创高分辨率的前段成像可准确观察和定位晶状体悬韧带的异常 缪娜等报道非高度轴性近视组、高度轴性近视组、超高度轴性近视组白内障术前晶状体悬韧带长度依次增加高度轴性近视患者增长的悬韧带对外力因素抵抗力弱更易受损甚至发生断裂致晶状体位置不稳定增加白内障手术难度与风险因此晶状体悬韧带的状态甚至可以决定白内障的手术方式 本研究结果显示超高度近视患者白内障 检测手术前后不同时间点 位、位、位、位及平均晶状体悬韧带长度比较差异均有统计学意义(.)术后、位、位、位、位及平均晶状体悬韧带长度均低于术前差异均有统计学意义(.)本研究结果显示超高度近视白内障患者术前平均晶状体悬韧带长度与 呈正相关关系说明眼轴长度增加晶状体悬韧带长度随 之增加 这与多 数学者报道 一致 我们同时分析了所有入组患者平均晶状体悬韧带长度与 的关系数据表明二者无相关性 关于晶状体悬韧带长度与 的关系我们按术前、术后、三个时间节点分别分析研究显示术前平均晶状体悬韧带长度与术前 呈正相关关系而术后、平均晶状体悬韧带长度与对应时间点 无相关性这说明超高度近视合并白内障超声乳化白内障摘除术后晶状体悬韧带与 的变化不一致 杨尚飞等报道玻璃体切除术后白内障患者平均晶状体悬韧带长度与 无相关关系由于悬韧带异常及囊袋收缩高度近视患者白内障术后晚期容易引起人工晶状体囊袋复合体脱位 是开环式弹力环材质含聚甲基丙烯酸甲酯()在白内障手术中植入囊袋内起填充作用抑制囊袋收缩并保持其圆形 我们的研究团队将 应用于眼轴长度.的超高度近视患者的白内障手术中发现其对人工晶状体稳定性及视觉质量提高有帮助 但是植入 对超高度近视合并白内障术后 及晶状体悬韧带长度的影响未见报道植入 是否会阻止高度近视性白内障术后发生人工晶状体囊袋复合体脱位尚不明确为此本研究分析植入 组及未植入 组间 和晶状体悬韧带长度的差异 我们的结果显示植入组和未 表 两组患者手术前后晶状体悬韧带长度比较()组别眼数时间 位 位 位 位平均植入组术前.术后.术后.未植组术前.术后.术后.组间组间.时间时间.交互交互.注:植入组:术中联合 植入未植组:术中未植入 .:/.:.植组患者术后、均较术前升高差异有统计学意义(均.)术前术后、植入组和未植组 组间比较差异无统计学意义(均.)提示 植入与否对超高度近视合并白内障患者术后 无影响 植入眼内能有效平衡悬韧带的张力支撑力均匀分布整个囊袋赤道保持囊袋形状 等的研究表明植入 的眼轴长度 的高度近视眼白内障组术后前囊撕裂面积明显大于对照组 本研究结果表明植入组和未植组患者术后、位、位、位、位和平均晶状体悬韧带长度均低于术前差异有统计学意义(均.)植入组和未植组术前术后、位、位、位、平均晶状体悬韧带长度组间比较差异均无统计学意义(.)不同于上述点位植入组和未植组术前术后 位晶状体悬韧带长度组间比较差异无统计学意义(均.)术后 位晶状体悬韧带长度组间比较差异有统计学意义(.)这说明 的植入会影响术后晶状体悬韧带长度的变化 但其与患者术后视觉质量等是否相关需要我们深入探讨本研究术后随访 所有患者均没有出现眼压升高、角膜内皮失代偿、眼内炎、视网膜脱离等并发症无人工晶状体囊袋复合体脱位发生 本研究随访时间较短未来我们将继续随访本组患者观察远期变化且侧重关注人工晶状体囊袋复合体脱位的发生情况参考文献 邢刚.晶状体悬韧带异常的白内障超声乳化手术疗效分析.临床眼科杂志():林灏文 谈旭华 张佳晴等.囊袋张力环在高度近视眼白内障中的应用进展.中华眼科杂志():杨珂 朱思泉 赵阳.反式劈核钩预劈核技术与常规超声乳化劈核技术在超高度近视合并核性白内障手术中应用的随机对照研究.中华实验眼科杂志():吉艳艳 李忠庆 王甲 等.青少年不同程度高度近视患者视网膜 微血管变化情况分析.眼科新进展():.():瞿佳.中华眼科学.第 版.北京:人民卫生出版社:胡平会 张甜甜 郝雪梅 等.种仪器测量高度近视患者前房深度和晶状体厚度的临床观察.中国眼耳鼻喉科杂志():.():柳维艳 王星力 赵洋 等.超声乳化人工晶状体植入术治疗高度近视 合 并 白 内 障 患 者 的 疗 效.国 际 眼 科 杂 志 ():武斌 吴迪 周臻 等.超声生物显微镜在晶状体悬韧带观察中的临床价值及意义.中华实验眼科杂志():.:缪娜 唐雪林 黄永志 等.超声生物显微镜对白内障患者术前晶状体悬韧带的观察研究.华西医学():李飞 陈力 郝晓军 等.晶状体悬韧带长度对高度近视白内障术后人工晶状体稳定性的影响研究.临床眼科杂志():杨尚飞 黄永志 陈浩 等.玻璃体切除术对晶状体悬韧带及前房深度的影响分析.国际眼科杂志():辛梦李秉仁纪芳等.自发性脱位于玻璃体腔的人工晶状体囊袋复合体经巩膜固定的疗效观察.国际眼科杂志():曾维银 李小禹 兰长骏 等.囊袋张力环的临床应用研究.国际眼科杂志():刘刚 王洪亮 贾万程 等.超声乳化术中联合应用囊袋张力环对不同眼轴长度超高度近视合并白内障患者的临床疗效.眼科新进展():.(