不同核硬度分级白内障伴高度近视患者的超声乳化手术治疗效果分析.pdf

70 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15不同核硬度分级白内障伴高度近视患者的超声乳化手术 治疗效果分析李小龙，孙春燕（宜兴市第四人民医院眼科，江苏 无锡 214200）作者简介：李小龙，大学本科，主治医师，研究方向：白内障的诊疗。【摘要】目的 探讨不同核硬度分级白内障伴高度近视患者的超声乳化手术治疗效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析2019 年 1 月至 2022 年 12 月宜兴市第四人民医院收治的 50 例白内障伴高度近视患者的临床资料，根据不同核分级分为级核组（14 例，23 眼）、级核组（22 例，37 眼）及级核组（14 例，22 眼），所有患者均行超声乳化手术治疗。比较 3 组患者视力、角膜内皮细胞、角膜六角形细胞比例及并发症发生情况。结果 术后，3 组患者视力高于术前，级核组患者视力高于级核组、级核组，级核组患者视力高于级核组（P0.05）。术后，3 组患者角膜内皮细胞个数和六角形细胞比例低于术前，级核组、级核组低于级核组，级核组低于级核组（P0.05）。术后，3 组患者角膜变异系数（CV）、平均角膜内皮细胞面积（AVG）高于术前，角膜内皮细胞密度（CD）低于术前，且级核组 CV、AVG 水平高于级核组、级核组，级核组 CV、AVG 水平高于级核组，级核组 CD 水平低于级核组、级核组，级核组 CD 水平低于级核组（P0.05）。级核组患者角膜水肿发生率低于级核组、级核组，级核组低于级核组（P0.05）。结论 白内障合并高度近视采用超声乳化术可有效提高患者的视力水平，但不同核级的视力恢复水平不同。【关键词】白内障；核硬度分级；高度近视；超声乳化手术；疗效【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.15.0070.04DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.023白内障是一种常见的可导致失明的眼部疾病，主要由先天或后天因素引起晶状体畸形、晶状体浑浊，也可能导致视力下降1。高度近视又称病理性近视，表现为屈光持续加深，视功能显著下降2。白内障伴高度近视的主要特点是发病早、进展慢，患者的晶状体浑浊由轻度发展至重度，重度者晶状体为褐色或黑色，且患者的眼部结构发生改变，增加了治疗的难度3。晶状体浑浊无法通过药物有效预防或逆转，因此手术仍是治疗白内障伴高度近视的主要方法4。超声乳化术是治疗白内障的常用方式，主要优势为切口愈合快、创伤小，并可通过植入组合式晶状体矫正近视5。然而，在不同核硬度分级白内障伴高度近视患者中的疗效仍不清楚。因此，本研究探讨不同核硬度分级的白内障合并高度近视进行超声乳化手术治疗的临床疗效，为白内障伴高度近视的治疗提供临床指导和依据，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2022 年 12 月宜兴市第四人民医院收治的 50 例白内障伴高度近视患者的临床资料，根据晶状体核硬度分级（Emery）6分为级核组（14 例，23 眼）、级核组（22 例，37 眼）及级核组（14 例，22 眼），所有患者均行超声乳化手术治疗。级核组患者中男性 8 例，女性 6 例；年龄 4065 岁，平均年龄（53.588.12）岁；5 例单眼白内障，9 例双眼白内障。级核组患者中男性 14 例，女性 8 例；年龄 4064岁，平均年龄（53.687.98）岁；7 例单眼白内障，15 例双眼白内障。级核组患者中男性 6 例，女性 8 例；年龄 4265 岁，平均年龄（52.898.12）岁；6 例单眼白内障，8 例双眼白内障。3 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），组间具有可比性。本研究经宜兴市第四人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合白内1983-1986.10 徐萌敏,杨剑烨,杨飞燕,等.度伐利尤单抗联合化疗作为局部晚期非小细胞肺癌患者新辅助治疗方案的疗效与安全性 J.世界临床药物,2022,43(1):45-50.11 姚舒洋,张毅.可手术的局部晚期非小细胞肺癌的新希望:新辅助免疫治疗 J.中国肺癌杂志,2020,23(1):55-59.71大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15障诊断标准7且近视度数-600 D；Emery 分级标准为 级；手术顺利完成；无慢性疾病、重要脏器功能障碍、恶性肿瘤者。排除标准：伴先天性眼球发育异常者；合并角膜病、葡萄膜病、青光眼、眼底病者；合并除白内障所致的晶状体疾病者；有眼部手术史者；伴认知功能障碍者。1.2 治疗方法 所有入组患者均行术前检查，术前 3 d 予以硫酸庆大霉素滴眼液（长春迪瑞制药有限公司，国药准字 H22023549，规格：8 mL4 万 U）滴眼，2 滴/次，4 次/d；双氯芬酸钠滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字 H10960176，规格：5 mL5 mg）滴眼，1 滴/次，4 次/d。所有入组患者均由同一医师完成，术前 30 min 使用 1 滴复方托吡卡胺（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字 H20055546，规格：5 mL/支）散瞳，常规消毒、铺巾，采用表面麻醉。眼部冲洗后，切开透明角膜，将 0.5 mL 粘弹剂 美国爱尔康公司，国食药监械（进）字 2009 第 3220582 号，规格：0.5 mL/支 注入前房保护患者角膜内皮细胞，晶状体核水分离时采用连续环状撕囊方法，采用超声乳化仪（瑞士傲帝，型号：Catarhex3）进行晶状体核乳化，采用 I/A 手柄式超乳注吸器（潇莱科贸有限公司，型号：XL/BS0095T-9）注吸残余皮质，然后将 0.5 mL 黏弹剂注入前房，再植入人工晶状体，加深前房，包扎，术后用抗菌药物常规治疗。1.3 观察指标 比较 3 组患者视力。于术前及术后3 个月采用国际视力表对所有患者视力进行评估，范围0.11.5，分值越大表示视力越好。比较 3 组患者角膜内皮细胞个数及六角形细胞比例。于术前及术后 3 个月采用非接触型角膜内皮显微镜（意大利 C.S.O.公司，型号：Perseus）于角膜中央区检查角膜内皮细胞，包括角膜内皮细胞数、六角形细胞比例。比较 3 组患者角膜内皮细胞指标。于术前及术后 3 个月采用非接触型角膜内皮显微镜测定角膜变异系数（CV）、角膜内皮细胞密度（CD）及平均角膜内皮细胞面积（AVG）。比较 3 组患者并发症发生情况。观察 3 组患者术后 3 个月内角膜水肿、高眼压的发生情况。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较行 LSD-t检验；计数资料以 例(%)表示，组间比较采用2检验，多个样本率的多重比较采用 Bonferroni 2检验。以P0.05）；术后，3 组患者视力高于术前，级核组视力高于级核组、级核组，级核组视力高于级核组，差异有统计学意义（P0.050.05注：与同组术前比较，aP0.05；与级核组比较，bP0.05；与级核组比较，cP0.05）；术后，3 组患者内皮细胞个数和六角形细胞比例低于术前，级核组、级核组低于级核，级核组低于级核组，差异有统计学意义（P0.05）；术后，3 组患者 CV、AVG 高于术前，CD 低于术前，且级核组 CV、AVG 水平高于级核组、级核组，级核组 CV、AVG 水平高于级核组，级核组 CD 水平低于级核组、级核组，级核组 CD 水平低于级核组，差异有统计学意义（P0.050.050.05注：与同组术前比较，aP0.05；与级核组比较，bP0.05；与级核组比较，cP0.05。72 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4 3 组患者术后并发症发生情况比较 例(%)组别例数角膜水肿高眼压级核组233(13.04)2(8.70)级核组378(21.62)6(16.22)级核组2213(59.09)5(22.73)2值13.4201.670P值0.053 讨论白内障患者最常见的并发症为高度近视，常规治疗可以缓解白内障问题，但不能逆转低视力问题。目前改善白内障合并高度近视的唯一方法是手术治疗。囊外摘除术是常用的方法，但容易导致玻璃体移位引起青光眼，且伴有术中角膜切口大、术后视力恢复慢及色散值大等缺点8。随着医疗技术的发展，超声乳化术已广泛应用于眼科治疗，其主要是利用超声能量到达乳化晶体核和皮质，然后吸收，具有手术切口小、术后反应轻及恢复快等优点。本研究结果显示，3 组患者术后视力高于术前，术后级核组视力高于级核组、级核组，级核组视力高于级核组，说明患者视力通过超声乳化手术治疗得到有效改善，且核级越低恢复越好。核硬度分级越高，治疗时使用的超声能量越高，机械操作越多，对角膜组织的破坏增加，从而影响术后视力，因此核硬度分级越高的患者视力恢复越小，与吴小燕等9研究结果相似。角膜内皮细胞是一种不可再生的细胞，一旦减少，只能通过邻近细胞的扩张和迁移来弥补，角膜内皮细胞的损伤是白内障超声乳化术的常见并发症10。本研究结果显示，术后，3 组患者内皮细胞个数和六角形细胞比例低于术前，级核组、级核组低于级核，级核组低于级核组，说明患者角膜内皮细胞经超声乳化术治疗后可出现损害，且核分级越高，损伤越严重。这可能是由于治疗时高频震动下细胞核被破坏，且产生大量的热量，导致角膜内皮细胞和上皮细胞凝固坏死，而核硬度分级较高的患者在手术过程中会产生更多的热量，导致内皮细胞的数量和六角形细胞的比例明显减少11。术中超声的使用量与并发症密切相关。超声能量过大则引起角膜烧伤，导致角膜透明度下降，角膜内皮代偿丧失，视觉敏感度下降，而低能量超声则可减轻角膜表皮的损伤。CV、CD 和 AVG 可以评价角膜内皮细胞，眼部无疾病者，随年龄增长角膜内皮细胞的数量也会逐渐减少，当眼部受到创伤、感染或手术时，角膜内皮细胞下降尤为明显12。本研究结果显示，术后，3 组患者 CV、AVG 高于术前，CD 低于术前，且级核组 CV、AVG 水平高于级核组、级核组，级核组 CV、AVG 水平高于级核组，级核组 CD 水平低于级核组、级核组，级核组 CD 水平低于级核组，级核组角膜水肿发生率低于级核组、级核组，级核组低于级核组；3组患者高眼压发生率比较，差异无统计学意义。这说明 CV、CD、AVG水平及角膜水肿发生率受核硬度分级影响。这可能是由于晶体核硬度越高的白内障患者经超声乳化手术治疗后角膜内皮细胞的损伤程度越重，发生角膜水肿越严重。综上所述，采用超声乳化术治疗白内障合并高度近视患者可有效提高患者的视力水平，但视力恢复水平因核硬度分级而异。核分级越低，视力恢复效果越好。参 考 文 献1 刘丽君,刘华.白内障手术患者的临床分布特点 J.眼科学报,2021,36(2):133-138.2 陈彦茹,黎晓新,李明翰.病理性近视引起视力下降的影像学病因分析 J.中华实验眼科杂志,2021,39(6):528-533.3 江晓春,董胜华,吴彬.白内障囊外摘除联合人工晶体植入治疗高度近视合并白内障患者的效果及对 CCT、SPEED 评分的影响 J.临床和实验医学杂志,2021,20(18):1998-2001.4 胡文静,高凡.白内障患者超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后发生角膜水肿的危险因素分析 J.贵州医药,2022,46(11):表 3 3 组患者术前术后角膜内皮细胞指标比较（x）组别例数CV(%)CD(个/mm2)AVG(m2)术前术后术前术后术前术后级核组2335.633.7549.964.34a2 543.18196.642 125.25234.72a327.5852.65497.2881.29a级核组3736.013.2946.314.51ab2 53