不同部位子宫脂肪平滑肌瘤的临床表现及超声特征.pdf

子宫脂肪平滑肌瘤（LL）属于子宫良性肿瘤，大多患者不伴明显的临床特征 1。子宫体是LL的多发部位，尤其以肌壁间为甚，也可发于子宫颈、阔韧带、卵巢等部位 2-3。目前LL的发病机制和发生原因尚不明确，有报道称LL的形成与染色体改变有关 4。从临床实际案例来看，LL发病率通常随年龄增加而增加，由于其病例通常不发生恶化，因而临床诊断存在一定困难，且术前肿瘤标记物等检查通常无明显异常，导致LL误诊率较高 5-6。无明确病因、缺乏临床表现等问题导致LL的术前诊断较为复杂困难，其临床确诊依靠术后病理诊断和免疫组化检查，但影像学技术的进步无疑推进了LL术前诊断的进程。目前，彩超是女性盆腔良性疾病诊断的首选方式，为医学诊断带来了极大便利。当前有关LL发病机制、术前影像学的研究已取得进展，但尚缺少对不同部位LL的系统性阐述，临床实际情况远比理论研究复杂，综合描述不同部位LL的临床表现和影像学特征有利于临床精细化诊断 7。本文回顾性分析了经手术病理证实为LL的60例患者，对病例的临床特点和超声表现进Clinical manifestations and ultrasonic characteristics of uterine lipoleiomyomas atdifferent sitesLI Yinghong,LUO HongDepartment of Ultrasound,Second Hospital of West China,Sichuan University/Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases ofWomen and Children(Sichuan University),Ministry of Education,Chengdu 610041,China摘要：目的 分析不同部位子宫脂肪平滑肌瘤（LL）的临床表现、超声特征。方法 回顾性分析2019年9月2022年9月在我院经手术病理证实为LL的60例患者的临床信息、实验室检查、超声图像特征、病理结果等临床资料。结果 60例LL患者，无临床表现41例，下腹胀痛7例，月经量增多6例，绝经后阴道流血3例，同房痛1例，肛门坠胀感1例，尿频尿急1例，不同部位LL临床表现差异无统计学意义（P0.05）。41例病灶位于子宫体肌壁间或浆膜下，其中5例发生在阔韧带；13例位于子宫颈，其中1例位于宫颈管粘膜下；6例位于宫腔粘膜下。LL在超声多为圆形或类圆形，有假包膜样回声，多边界清楚，均表现为实性稍高回声团块，内部回声较均质，肿物周边均可探及血流信号。术前超声误诊30例，误诊率50%，不同部位LL误诊率差异无统计学意义（P0.05）。结论 LL超声表现具有一定特征，以圆形或类圆形为主，均表现为实性稍高回声团块，能够通过术前超声进行初步诊断，但误诊率较高。关键词：子宫；脂肪平滑肌瘤；临床表现；超声特征；诊断价值Abstract:Objective To analyze the clinical manifestations and ultrasonic characteristics of uterine lipoleiomyomas(LL)atdifferent sites.Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of 60 patients with LL confirmed bysurgical pathology in the hospital from September 2019 to September 2022.The clinical information,laboratory examinations,characteristics of ultrasonic images and pathological results were analyzed.Results In the 60 patients with LL,there were 41cases without clinical manifestations,7 cases with abdominal distension,6 cases with increased menstruation,3 cases withpostmenopausal vaginal bleeding,1 case with dyspareunia,1 case with anal distension and 1 case with frequent and urgenturination.There was no significant difference in clinical manifestations among patients with LL at different sites(P0.05).There were 41 cases with lesions located in the intermuscular wall of uterine body or subserous membrane(5 cases in broadligament),13 cases in the cervix(1 case in submucosa of cervical canal)and 6 cases in uterine submucosa.In ultrasounddetection,LL were mostly round or quasi-round,there were false envelope-like echoes,most boundaries were clear.Therewere solid and slightly hyperechoic lumps,relatively homogeneous internal echoes and blood flow signals around tumors.Preoperative ultrasound showed that there were 30 misdiagnosed cases,with misdiagnosis rate of 50%.There was nosignificant difference in misdiagnosis rate among patients with LL at different sites(P0.05).Conclusion There are certaincharacteristics of ultrasonic manifestations in LL.Most of them are round or quasi-round,with solid and slightly hyperechoiclumps.Preoperative ultrasound can preliminarily determine LL,but the misdiagnosis rate is high.Keywords:uterus;lipoleiomyoma;clinical manifestation;ultrasonic characteristic;diagnostic value不同部位子宫脂肪平滑肌瘤的临床表现及超声特征不同部位子宫脂肪平滑肌瘤的临床表现及超声特征李应红，罗 红四川大学华西第二医院超声科/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041收稿日期：2022-12-18基金项目：四川省科技计划项目（2022YFS0086）作者简介：李应红，医师，E-mail:通信作者：罗 红，博士，主任医师，E-mail:分子影像学杂志,2023,46(4):719-723doi 10.12122/j.issn.1674-4500.2023.04.25 719行分析，探讨超声对LL的诊断价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2019年9月2022年9月在我院经手术病理证实为LL的60例患者的临床资料，包括临床信息、实验室检查、超声图像特征、病理结果。纳入标准：均在我院接受手术并留取病理组织，证实为LL；排除标准：临床资料不完整；恶性肿瘤患者。患者年龄2782（52.4211.35）岁；绝经期/围绝经期女性40例，未绝经期女性20例。本研究符合 赫尔辛基宣言 相关伦理准则，已豁免伦理批准和知情同意。1.2 图像采集使用Philips HD11型彩色超声显像仪，所有患者均采用经阴道超声检查，探头频率范围为48 MHz，采用多切面来扫查子宫及双侧附件。观察肿块位置、大小、形态、有无包膜、内部回声高低及血流情况。1.3 统计学分析采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以n(%)表示，组间比较采用2检验。以P0.05）。其 中 30 例 行 肿 瘤 标 记 物 糖 类 抗 原125（CA125）检查，27例（90.00%）为正常，3例（10.00%）CA125升高（此3例病例分别合并肝硬化，子宫腺肌瘤和卵巢癌）。血脂检查中，57例显示血脂正常，3例合并高血脂（表1）。LL:lipoleiomyoma.Sites of LLIntermuscular wall of uterine bodyor subserous membrane(n=36)Cervix(n=13)Uterine submucosa(n=6)Broad ligament(n=5)2PNo clinical manifestations(lumps in physicalexamination)288324.5480.208Abdominaldistension4003Increasedmenstruation1320Postmenopausalvaginal bleeding2010Dyspareunia0100Analdistension1000Frequentand urgenturination0100表1 60例不同部位的子宫LL的临床表现Tab.1 Clinical manifestations of LL at different sites in the 60 cases(n)2.2 不同部位LL患者的超声特征60例LL患者中，41例（68.33%）位于子宫体肌壁间或浆膜下，其中5例发生在阔韧带；13例（21.67%）位于子宫颈，其中1例位于宫颈管粘膜下；6例（10.00%）位于宫腔粘膜下。肌瘤最大径0.518.3（5.621.17）cm。超声表现：多为圆形或类圆形，有假包膜样回声，多边界清楚（包块较大者分界可能欠清），均表现为实性稍高回声团块，内部回声较均质（合并变性的时候回声可不均质），肿物周边均可探及血流信号（其内部血流信号多不丰富或无血流信号显示），超声随访肿物常生长缓慢（图16）。2.3 不同部位子宫LL的误诊疾病术前超声误诊30例（50%），误诊率50%。其中11例误诊为附件肿瘤，14例误诊子宫肌瘤钙化或脂肪变性，3例误诊为内膜来源占位，1例误诊宫颈息肉和1例误诊切口妊娠。术后病理提示LL伴变性6例，伴钙化1例。不同部位LL误诊率差异无统计学意义（P0.05，表2）。3 讨论LL是子宫平滑肌瘤的一种较为罕见的特殊类型，文献报道其发病率仅占子宫平滑肌瘤总数的2.9%8。由于LL术前诊断存在诸多困难，且尚无较为敏感的指标能够作为诊断依据，目前仍旧主要依托术后病理诊断。因此，分析不同部位LL的临床表现和超声特征，以期拓展影像学在LL诊断方面的价值有着重要的临床意义。本研究结果显示，70%的患者无明显临床症状，大多数患者因触及包块、腹痛、月经过多、阴道不规则流血就诊，相对于普通的子宫平滑肌瘤未显示出特异性临床表现，常见的几种临床症状也与肿物大小和生长部位有关。LL主要发生在绝经期或围绝经期女性，有研究指分