半导体激光对药物性牙龈增生和牙周基础治疗总疗效及改善牙龈增生效果分析.pdf

http:/99半导体激光对药物性牙龈增生和牙周基础治疗总疗效及改善牙龈增生效果分析陈 慧南通市中西医结合医院口腔科（南通 226000）【摘 要】目的 分析药物性牙龈增生（DGO）治疗中半导体激光及牙周基础治疗的应用效果，以期进一步提升DGO治疗有效性，促使患者快速康复。方法 分析于我院进行治疗的88例DGO患者基本资料，按照入院顺序使用奇偶号法将其等分为各44例的对照组和研究组，予对照组患者实施常规牙周基础治疗，予研究组患者实施牙周基础治疗联合半导体激光治疗，对比2组治疗相关数据。结果 治疗前2组患者牙龈增生指数（GHI）比较差异无统计学意义（P0.05），经过治疗，研究组患者各阶段GHI均低于对照组，差异存在统计学意义（P0.05）；治疗前2组患者龈沟出血指数（SBI）、探诊深度（PD）以及菌斑指数（PLI）比较差异无统计学意义（P0.05），经过治疗研究组各项治疗评分均比对照组更为理想，差异存在统计学意义（P0.05）；治疗后研究组总有效率为97.73%，对照组总有效率为81.82%，差异存在统计学意义（P0.05）。结论 对DGO患者实施牙周基础治疗下的半导体激光干预能够在更大程度上改善患者病情，同时缩短治疗周期，提升治疗总有效率，应用效果理想，可在临床推广使用。【关键词】半导体激光；药物性牙龈增生；牙周基础治疗；治疗效果DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2023.07.018药物性牙龈增生（drug-inducedgingivalovergrowth，DGO）即长时间使用抗癫痫药物、钙通道阻滞剂或免疫抑制剂等药物造成的牙龈体积增加、纤维组织增生等增生性病变1。患者主要症状为上下牙前牙牙龈出现球状、结节状突出，继续发展可能出现桑葚状凸起，且牙龈也将呈淡红色硬质状。DGO患者在一般情况下不会出现出血或疼痛表现，但是长时间的疾病状态可能会导致菌斑堆积、牙龈红肿，进而引发多种慢性炎性疾病2。该病的发生不仅会损害患者牙齿美观度，在严重情况下甚至可能影响患者口腔咀嚼功能以及发音功能，给患者身心健康带来负面影响，因此必须对患者予以及时且有效的治疗。牙周基础治疗为临床常用治疗方法，通过龈下刮治、口服奥硝唑干预、健康宣教、健康口腔习惯培养等途径对患者实施治疗，具有良好的治疗效果3。但是也有研究认为，常规的单纯牙周基础治疗在降低术后复发率上不甚理想，在目前医疗技术发展的推动下，多种激光手术治疗方案相继出现，其安全性高、治疗彻底的优势已在临床上得到了较为广泛的认可4。为进一步探究半导体激光在DGO治疗中的应用效果，本研究以2020年1月2022年6月间于我院口腔科进行治疗的DGO患者为例，分别予以不同治疗方案，分析半导体激光的应用价值。1 资料与方法1.1 一般资料研究时间为2020年1月2022年6月，以于我院口腔科进行治疗DGO患者作为研究对象，选择88例进行研究，按患者入院顺序通过奇偶数法进行分组。研究组44例患者中，男19例、女25例，患者年龄3370岁，平均（49.828.63）岁；用药时间7个月8年，平均（3.651.20）年；体质量指数（bodymassindex，BMI）为18.7127.03kg/m2，平均（22.111.38）kg/m2。对照组44例患者中，男20例、女24例，患者年龄3170岁，平均（49.709.53）岁；用药时间5个月9年，平均（3.781.15）年；BMI为18.6526.89kg/m2，平均（22.081.41）kg/m2。组间比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本项研究患者知情，经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：所有患者均符合牙周病学5中对于牙龈增生的诊断标准；患者长时间服用钙通道阻滞剂等可致DGO的药物；患者年龄3070岁；治疗前12周未接受抗生素治疗；治广州医药23年07期.indd 992023/8/10 17:06:04100广州医药 2023 年 7 月第 54 卷第 7 期疗前1年内未接受牙周治疗；口腔内有20颗以上存留牙。排除标准：合并其他口腔疾病患者；合并恶性肿瘤、血液系统疾病、传染性疾病、免疫系统疾病等患者；其他原因导致牙龈增生患者；糖尿病患者；妊娠期、哺乳期患者；治疗后失访者；对此次研究存疑或配合度不佳者。1.2 方法1.2.1 对照组 实施牙周基础治疗：给予患者治疗前检查，充分了解患者病史及治疗史，予尿常规、血常规等检查，作为治疗依据；给予患者健康宣教，按照患者理解能力及学历水平予以针对知识教育，告知患者疾病产生的原因、临床表现、牙周基础治疗流程、注意事项、保持健康口腔习惯的重要性等，提升患者自我防护能力及依从性；若患者已存在炎性病变，则需要予以微生物检测，实施全口洁治；治疗期间需在医嘱下暂时停止或更换致病药物；确定增生位置，给予龈下刮治及口服奥硝唑联合治疗；拔除无保留意义的患牙，嘱患者治疗后保持良好口腔习惯，鼓励患者采用改良式Bass刷牙法，饭后使用牙线清理食物残渣，并养成饭后刷牙或使用西砒氯铵含漱液等进行漱口的习惯，预防牙斑菌生成，连续治疗3个月。1.2.2 研究组 在牙周基础治疗前提下实施半导体激光治疗，其余方法均与对照组一致。选择DoctorSmile激光治疗仪（生产企业：LAMBDASpA；注册证编号：国食药监械（进）字2012第3241647号）。对患者实施牙龈增生组织切除，最初可使用1500mW激光能量操作，后采用1200mW低能量操作，操作前手术区域给予局部浸润麻醉，术者在操作过程中手握光纤柄，与牙根部表面呈15，接触增生的牙周组织后采用接触模式“Z”形走向，每颗牙齿操作时间约3045s，避免照射时间过长。治疗过程中使用冷藏4的生理盐水持续冲洗，治疗结束后使用低频能量的激光再次照射牙周袋内，进行止血，操作过程中注意不损害生物学宽度。1.3 观察指标（1）对比不同时期2组患者牙龈增生指数（gingivalhyperplasiaindex，GHI），用以了解患者牙龈增生情况，观察时间点包括治疗前（T1）、治疗1个月后（T2）、治疗3个月后（T3）。（2）对比2组患者治疗前后龈沟出血指数（sulcusbleedingindex，SBI）、探诊深度（probingdepth，PD）以及菌斑指数（plaqueindex，PLI）。（3）对比2组患者治疗有效率，按照治疗结果将其分为显效（患者临床病症消失，牙龈组织增生消除，口腔功能恢复，GHI为0级，经过3个月随访无复发）；有效（患者临床病症好转，牙龈组织增生程度减轻，口腔功能基本恢复，GHI指数降低）；无效（未达以上标准）。总有效率为显效率及有效率之和。1.4 统计学方法研究数据分析软件为SPSS20.0，计量资料符合正态分布，以（s）形式记录，使用t检验对比，计数资料以（n）%形式记录，使用2检验对比，P0.05时表示差异有统计学意义。2 结 果2.1 2组患者不同时期牙龈增生指数对比治疗前2组患者GHI比较差异无统计学意义（P0.05），经过治疗，研究组患者各阶段GHI均低于对照组，差异存在统计学意义（P0.05），见表1。表1 2组患者不同时期牙龈增生指数对比（n=44，s）组别T1T2T3研究组3.090.291.610.491.230.60对照组3.050.301.840.371.550.78t0.6362.4852.157P0.5270.0150.034广州医药23年07期.indd 1002023/8/10 17:06:04http:/1012.2 2组患者治疗前后SBI、PD、PLI对比治疗前2组患者SBI、PD、PLI比较差异无统计学意义（P0.05），经过治疗后，研究组各项治疗评分均与对照组相比更为理想，差异存在统计学意义（P0.05），见表2。表2 2组患者治疗前后SBI、PD、PLI对比（n=44，s）指标时间研究组对照组tPSBI/分治疗前2.320.472.340.470.2000.842治疗后1.700.46*1.980.34*3.2470.002PD/mm治疗前5.050.215.110.321.0400.301治疗后2.450.50*2.950.67*3.967 0.001PLI/分治疗前1.480.501.500.500.1880.852治疗后0.730.45*0.950.47*2.2430.027注：与治疗前相比，*P0.05。2.3 2组患者治疗有效率对比治疗后研究组总有效率为97.73%，对照组总有效率为81.82%，差异存在统计学意义（P0.05），见表3。表3 2组患者治疗有效率对比n=44，n（%）组别显效有效无效有效率研究组3（6.82）40（90.90）1（2.27）43（97.73）对照组1（2.27）35（79.55）8（18.18）36（81.82）26.065P0.0143 讨 论DGO是硝苯地平、苯巴比妥等药物长期使用的不良反应之一，在轻度情况下患者牙龈不会出现疼痛、出血等，也不会影响其正常生活。但是牙菌斑的聚集可能会引发其他炎症，且DGO长时间发展也会累及整个口腔，出现牙龈水肿、充血等，在降低生活质量的同时影响咀嚼等口腔功能，严重情况下甚至可能会对牙冠生长造成不良影响6。因此，对于确诊患者予以及时有效治疗措施，对于缓解患者痛苦、改善治疗预后、提高患者生活质量有重要的现实意义。由于DGO为长时间服用硝苯地平等药物所致7，因此临床对DGO患者多采用停止或更换致病药物、口服奥硝唑干预等方法，前者意在避免疾病继续发展，后者在于及时抑菌杀菌、抑制炎症。在诸多药物中，西砒氯铵含漱液为传统治疗方法中最常用的药物之一，能够通过抑制牙菌斑起到抑菌杀菌、维持口腔健康的目的，有一定治疗效果，在牙周病治疗中应用广泛8。但是，这一治疗方法起效慢、治疗周期长，且患者在停药后易复发。在医学技术发展推动下，DGO的治疗方法开始转向牙周基础治疗，其中主要包括控制牙龈炎症、消除牙菌斑、调整咬、固定松动牙齿、刮治牙龈增生、拔除无保留意义患牙、培养患者正确口腔卫生习惯、宣教正确口腔清洁方式等，较为系统，在消除牙菌斑、控制炎症表现上作用理想9。牙周基础治疗在缓解患者临床病症、缩短治疗时间、改善口腔健康程度上有积极意义，章攀10、杨旭等11学者均在其研究中肯定了牙周基础治疗的优势作用。而在医学继续发展、临床对于DGO广州医药23年07期.indd 1012023/8/10 17:06:04102广州医药 2023 年 7 月第 54 卷第 7 期了解度进一步加深等的影响下，新的治疗方法也不断涌现。王鹏程等12在其研究中提出将一氧化二氮吸入引入牙周基础治疗的想法，认为能够进一步提高患者机体稳定性，在降低患者痛苦的同时进一步减少心血管疾病的发生。而激光技术的发展及其在口腔疾病中的大范围应用也为DGO治疗提供了新的思路，研究者开始考虑半导体激光在口腔疾病治疗中的可能。半导体激光属于低水平激光，一般由铝、镓、砷等激发元素构成，便捷且高效，在医学领域中属于微创且无痛的治疗方法，起效快、作用持久，镇痛效果理想。龚振东等13将其应用于糜烂型口腔扁平苔藓治疗中，结果显示此部分患者术中VAS疼痛评分更低、症状改善更明显，治疗效果更为理想。在本研究中，对研究组患者将半导体激光治疗引入至牙周基础治疗中，结果显示，研究组患者治疗后1个月、治疗后3个月的GHI均明显低于接受常规牙周基础治疗的对照组，且治疗后的SBI、PD、PLI等各项治疗评分比对照组更为理想。结果提示，将半导体激光应用于牙周基础治疗能够在更大程度上改善患者牙龈增生情况，同时减少龈沟出血、抑制牙菌斑。究其原因，半导体激光仪器操作简单，且对于麻醉要求较低，可以通过光纤传导能量完成治疗，在切割的同时完成止血，安全性更高。不仅如此，半导体激光穿透能力强，牙龈增生切除更加彻底，且控制精准，不会损伤周围牙龈组织，而具有安全、高效的特点，因此本研究中治疗后研究组总有效率为97.73%，高于对照组总有效率的81.82%。且与传统手术治疗治疗相比，半导体激光不会影响牙釉质，可在切除增生的同时修整牙龈边缘，有效性更强