应用数据挖掘技术分析古籍医案中消渴的用药规律_孔敏航.pdf

引用:孔敏航，刘春华，王思雨.应用数据挖掘技术分析古籍医案中消渴的用药规律J.湖南中医杂志，2023，39(4):2530.应用数据挖掘技术分析古籍医案中消渴的用药规律孔敏航1，刘春华2，王思雨1(1.湖南中医药大学，湖南长沙，410208;2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙，410005)摘要 目的:基于数据挖掘技术研究古籍医案中消渴的用药规律。方法:收集中华医典(第 5 版)中治疗消渴的医案，利用 Micorosoft Excel 2019 软件建立消渴医案数据库，使用古今医案云平台的数据挖掘功能对数据进行药物频次、药物属性、药物关联规则等分析。结果:共纳入治疗消渴的医案 67 则、涉及处方67 首、中药 131 味。排前 10 位的高频出现症状是多饮、口干、多尿、消瘦、多食、小便浑浊、消谷易饥、神疲乏力、面赤、少食。排前 10 位的高频使用药物是麦冬、生地黄、茯苓、熟地黄、甘草、五味子、白芍、山药、人参、山茱萸。药性以平、微寒、寒性为主，药味以甘味为主，归经排前 3 位的是肺、肾、脾经。复杂网络分析得到治疗消渴的新方为:麦冬、生地黄、五味子、白芍、茯苓、牡蛎、黄连、山茱萸、山药、熟地黄、茯神、甘草、石膏、人参、天冬、天花粉、知母、泽泻、龙骨、牡丹皮、石斛、玉竹。结论:古代医家治疗消渴的原则，一是注重养阴清热、益肺生津、健脾补肾等治法，标本兼治;二是配伍药物以补阴药、清热药等为主。关键词 消渴;中华医典;古籍医案;用药规律;数据挖掘 中图分类号 2554 文献标识码 ADOI:1016808/jcnkiissn10037705202304006基金项目:湖南省中医药科研计划重点项目(C2022013);湖南中医药大学科研基金项目(2019XJJJ004);湖南中医药大学学位与研究生教育教学改革课题(2020JG05)第一作者:孔敏航，女，2020 级硕士研究生，研究方向:中西结合防治内分泌疾病通信作者:刘春华，女，主任医师，研究方向:中西医结合防治糖尿病与心脑血管疾病，Email:amy12302006 126comMedication rule for consumptive thirst in ancient medical records:A study based on data mining techniquesKONG Minhang1，LIU Chunhua2，WANG Siyu1(1.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410208，Hunan，China;2.The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410005，Hunan，China)AbstractObjective:To investigate the medication rule for consumptive thirst in ancient medical recordsbased on data mining techniques.Methods:The medical records for the treatment of consumptive thirst werecollected from Chinese Medical Code(Fifth Edition)，and Microsoft Excel 2019 software was used to establish a da-tabase of the medical records for consumptive thirst.The data mining function of Ancient and Modern Medical e-cords Cloud Platform was used to perform the analysis of drug frequency，drug properties，and drug associationrules.esults:A total of 67 medical records were collected for the treatment of consumptive thirst，involving 67 pre-scriptions and 131 traditional Chinese medicine drugs.The top ten highfrequency symptoms were polydipsia，drymouth，polyuria，emaciation，polyphagia，turbid urine，swift digestion with rapid hungering，fatigue and weakness，flushing，and poor appetite，and the top ten highfrequency drugs were adix Ophiopogonis，adix ehmanniae，Po-ria cocos，prepared adix ehmanniae，adix Glycyrrhizae，Schisandra chinensis，adix Paeoniae Alba，Dioscoreaopposita，Panax ginseng，and Comus officinalis.Most drugs were neutral，slightly cold or cold in nature and mainlyhad a sweet taste，and they mainly entered the lung，kidney，and spleen meridians.The complex network analysis ob-52第 39 卷第 4 期2023 年 4 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.4Apr.2023tained the new prescription of adix Ophiopogonis，adix ehmanniae，Schisandra chinensis，adix Paeoniae Alba，Poria cocos，Concha Ostreae，Coptis chinensis，Comus officinalis，Dioscorea opposita，prepared adix ehmanniae，Poria cum adix Pini，adix Glycyrrhizae，gypsum，Panax ginseng，adix Asparagi，adix Trichosanthis，hizomaAnemarrhenae，Alismaorientalis，dragonbone，CortexMoutanadicis，Dendrobium，andPolygonatumodoratum.Conclusion:In the treatment of consumptive thirst，ancient doctors emphasized the treatment methods ofnourishing Yin and clearing heat，tonifying the lung and promoting body fluid production，and strengthening thespleen and tonifying the kidney，treating both manifestation and root cause of disease，and mainly used Yintonifyingdrugs and heatclearing drugs.Keywords consumptive thirst;Chinese Medical Code;ancient medical records;medication rule;data mining据统计，2021 年全球糖尿病患病率为 10.5%(5.366 亿人)，预计到 2045 年，患病率将上升至12.2%(7.832 亿人)1。现中国糖尿病患病率已超过世界平均水平，且患病人数仍呈上升趋势2。糖尿病可导致严重的微血管并发症，如视网膜病变、周围感觉神经和自主神经病变等。大量研究表明中医治疗糖尿病能有效延缓糖尿病并发症的发生，且不良反应少3。素问 是现存古籍医书中最早提出“消渴”一词的医学著作，提出消渴是一种因多食肥甘厚味而见口渴、多饮、多尿等症状的疾病。清朝末年，张锡纯于医学衷中参西录医方 治 消 渴 方提 出“消 渴，即 西 医 所 谓 糖 尿病”4。现代大多医家普遍赞同这一观点，胡鸿毅等编写的中医内科学 中提到“糖尿病属中医学消渴、膈消、消中等范畴”5。本文基于中华医典(第 5 版)的 1156 本古籍，对其中治疗消渴的医案进行检索汇总，利用数据挖掘方法对其用药规律进行分析，以期为现代中医治疗消渴寻求新的用药与组方思路。1资料与方法1.1资料来源1156 本中医古籍来源于中华医典(第 5 版)，以“消渴”“上消”“中消”“下消”“膈消”“肺消”“肾消”“消肾”“消中”“三消”“消瘅”“脾瘅”“风消”“渴利”“消谷”作为关键词，检索所有相关医案。1.2纳入标准1)医案中的“主治”或“功用”中明确记载有“消渴”“上消”“中消”“下消”等上述关键词的处方;2)医案记录清晰完整，包含患者的病名、临床表现、病因病机、治疗原则、内服方剂等内容;3)处方药味不少于 2 味;4)多诊医案仅纳入首诊记录。1.3排除标准1)症状似消渴但经评价与筛选并非消渴的医案;2)药物组成相同但处方名称不同者仅纳入 1 次。1.4术语规范根据中药大辞典6 以及中药学7 对中药名称进行统一规范，如将“栝楼根”规范为天花粉;“麦门冬”规范为麦冬;“白茯苓”“赤茯苓”规范为茯苓;“桂皮”“桂心”规范为肉桂。由于生地黄与熟地黄炮制前后性味功效改变明显，故对处方中出现的“生地黄”“熟地黄”予以分别统计。参考 中医临床常见症状术语规范8 对症状进行规范处理，把同一种症状但描述不同者规范为同一种症状，如“饮水无度”“日饮水汁一斗”规范为“多饮”;“小便凝结如脂，色有油光”“溲多腻浊”“小便状如膏”规范为“小便浑浊”。1.5数据分析对纳入医案的数据进行提取并录入 Micorosoft Excel 2019 中建立数据库，包括医案出处、临床症状、药物组成及剂量等。对数据库中的医案进行症状及中药频次统计、中药属性统计、复杂网络分析，运用古今医案云平台对资料进行聚类分析及复杂网络分析。2结果2.1检索结果本研究共纳入医案 67 则，主要引自 张聿青医案 古今医案按 丁甘仁医案 环溪草堂医案 陈莲舫医案 临证指南医案 叶天士医案精华 也是山人医案 孤鹤医案 得心集医案 缪松心医案 齐氏医案 医旨绪余 先醒斋医学广笔记 辨证奇闻 医学原理 等 16 本医籍，涉及处方 67 首、症状 65 种、中药 131 味，累计用药频数为 660 次。2.2高频症状分析通过对纳入医案症状频次进行统计分析，筛选出前 10 位高频症状，排前 3 位的是多饮、口干、多尿，出现频率均50%;其次为消瘦，出现频率30%;再次为多食、小便浑浊、消谷易饥，出现频率均为 2687%。(见表 1)622023 年第 39 卷第 4 期(总第 290 期)表 1高频症状频次分析(排前 10 位)序号症状频次/次频率/%1多饮4262.692口干3653.733多尿3450.754消瘦2232.845多食1826.876小便浑浊1826.877消谷易饥1826.878神疲乏力710.459面赤68.9610少食57.462.3症状聚类分析将排前10 位的高频症状进行聚类分析，选择