炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双...疗多囊卵巢综合征的疗效观察_朱艺恋.pdf

炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效观察朱艺恋（福建省平和县医院妇产科，福建 漳州 ）摘要目的：分析炔雌醇环丙孕酮片（达英）联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征（）的效果。方法：将 年月 年月期间，在平和县医院妇产科接受治疗的 例 患者按照随机等量原则，分为对照组（）和观察组（），对照组给予达英 治疗（月经第 开始每晚口服 达英，连用 ，停药后月经来潮第 进入下个疗程），观察组同时联合二甲双胍（餐前口服二甲双胍 ，为个疗程），共个疗程。结果：两组 、卵巢体积、窦卵泡数、子宫内膜厚度基线水平无统计学差异（）；治疗后，两组、卵巢体积、窦卵泡数均较治疗前降低减少（），观察组低于对照组（）；两组子宫内膜厚度明显高于治疗前（），观察组高于对照组（），但对照组治疗前后、水平无统计学差异（）。结论：达英 联合二甲双胍能降低 性激素水平、血脂血糖，缩小卵巢体积，促进子宫内膜生长。关键词达英；二甲双胍；多囊卵巢综合征；效果中图分类号：文献标识码：文章编号：（）多囊卵巢综合征（，）在全球的患病率为 ，在我国育龄女性中，有 患有 ，其中以青春期和哺乳期更为多见，而且近些年，的发病率呈不断升高。的发病机制仍在研究中，但多认为在 的发病其中遗传因素最为重要，但蒋湘流行病学调查结果认为 与肥胖、不良饮食与运动习惯及心理压力等多种因素密切相关。的一系列临床症状均与其体内雄激素过高和胰岛素抵抗有关，炔雌醇环丙孕酮片（达英）和二甲双胍分别具有抑制雄性激素分泌和减轻胰岛素抵抗的作用，基于 的发病机制，本研究联合使用达英 与二甲双胍治疗 ，旨在探讨二者联合对 疗效的影响。材料与方法 一般资料选择 年月 年月期间，在平和县医院妇产科接受治疗的 患者 例，年龄 岁，平均（）岁，病程年，平均（）年，体质量指数（，）为 ，平均（），按照随机等量原则分为对照组和观察组，每组 例，两组基线差异无统计学意义（），见表。表两组一般临床资料基线比较（?）组别病例数（）年龄（岁）病程（年）（）对照组 观察组 纳入标准符合 年鹿特丹会议关于 的诊断标准；对作用药物无过敏史；同意并自愿参加本次研究，且签署之前同意书。排除标准有肝、肾等器官功能不全者；有糖尿病及病史；入组前个月内服药用过与降糖或性激素相关的药物。方法对照组自月经第 开始每晚口服达英（，国药准字 ）治疗，连用 ，停药后月经来潮第 进入下个疗程；观察组餐前口服二甲双胍（浙江国光生物制药有限公司）治疗，次，个疗程，达英 用法及用量同对照组，均治疗个疗程，。观察指标 激素水平检测月经第 抽取经肘静脉采集 清晨空腹（空腹 ）静脉血，离心 （离心半径为 ，北方药学 年第 卷第 期 ），取血清置于 管内，在 环境中保存待检；应用美国 生产的 型全自动化学发光免疫分析仪，采用化学发光法测定雌激素（，）、黄体生成素（，）、卵泡刺激素（，），睾酮（，），。血脂、血糖水平检测肘静脉采集 清晨空腹（空腹 ）静脉血置于以 抗凝管中，离心 （离心半径为，），取血清待检；应用美国 生产的 型生化全自动分析仪，采用氧化酶法检测总胆固醇（，）、甘油三酯（，）；空腹血糖（，）采用葡萄糖氧化酶法检测。生殖相关指标治疗结束第个月，应用（公司）彩色多普勒超声诊断仪，由一名经验丰富的超声科医生检测卵巢体积、窦卵细胞数目、内膜厚度。统计学方法使用 统计学软件分析数据，计量资料中符合正态分布的数据以（?）表示，组间比较采用检验；计数资料以例（）和百分比（）列出，组间比较采用检验。表示组间差异有统计学意义。结果 激素水平变化两组、的基线水平无统计学意义（），治疗后，两组、水平较治疗前减低（），且观察组、水平低于对照组（），见表。表两组治疗前后的激素水平变化（?）项目时间对照组（）观察组（）（）治疗前 治疗后 （）治疗前 治疗后 （）治疗前 治疗后 （）治疗前 治疗后 、及 变化由表可见，两组在治疗前 基线水平无统计学差异（），两组 、基线水平无统计学意义（）；治疗后，观察组、及 均较治疗前减低（），且低于对照组（），但对照组 、及 治疗前后无统计学差异（），见表。表两组治疗前后、及 变化（?）项目时间对照组（）观察组（）（）治疗前 治疗后 （治疗前 治疗后 （）治疗前 治疗后 （）治疗前 治疗后 生殖指标变化两组卵巢体积、窦卵泡数、子宫内膜厚度基线水平无统计学差异（）；两组治疗前后具有显著变化，且观察组变化幅度优于对照组（），见表。表两组治疗前后的生殖指标变化（?）项目时间对照组（）观察组（）卵巢体积（）治疗前 治疗后 窦卵泡数（）治疗前 治疗后 子宫内膜厚度（）治疗前 治疗后 讨论慢性无排卵、高雄激素血症是 主要临床特征，精神因素、药物刺激或其他疾病等，导致促性腺激素释放激素无法正常周期性分泌，造成卵泡发育不成熟，无法排卵，并形成囊状卵泡，。柳雪琴等 研究认为子宫内膜长期受到雌孕激素不平衡的影北方药学 年第 卷第 期响，会过度增生过，增加了子宫内膜癌的发病风险。另外，谭芳琦 研究认为 不仅性激素水平异常，其脂类及糖代谢亦出现功能性障碍。本项研究结果显示，所有入组患者的 、卵巢体积、窦卵泡数、子宫内膜厚度等指标均出现异常，与上述文献报道相符。在临床上主要表现为月经稀发且不规则、雄激素水平升高、不孕症等，部分会伴有多毛、痤疮、肥胖等，因此以往认为 仅仅是一种内分泌失调性疾病，临床多采用改善性激素的药物达英 治疗，达英 是醋酸环丙孕酮（）与炔雌醇（）的合剂，在临床上主要作为短效避孕药物使用，醋酸环丙孕酮的孕激素活性较强，对于抑制 的异常分泌效果较好，还能有效减少卵巢源性雄激素的生成，同时可以抑制外周靶器官对于雄激素的异常反应；炔雌醇能促进肝脏生成结合球蛋白，进而降低血液中具有生物活性的游离水平，还能抑制促性腺激素分泌，本研究中，对照组 患者单纯使用达英 治疗，、水平改善，但、及 水平无变化，与胡泉研究结果相似。目前研究结果认为，高胰岛素或者胰岛素抵抗可能是 发病的核心机制，而达英 对胰岛素抵抗的作用极小，因此无法改善脂类和糖类代谢，。二甲双胍是胰岛素效能增强剂，不仅对肝脏产生葡萄糖有抑制作用，还能促进周围组织充分利用或摄取葡萄糖，增加周围组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，本研究采用达英 联合二甲双胍治疗，、卵巢体积、窦卵泡数、子宫内膜厚度均显著改善，且改善幅度优于对照组，与文献报道相符，。综上所述，达英 联合二甲双胍能降低 性激素水平、血脂血糖，缩小卵巢体积，促进子宫内膜生长。参考文献 张珊，陈欢欢，张磊，等 多囊卵巢综合征相关 的研究进展生殖医学杂志，（）：胡泉 达英 联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征患者的疗效分析 实用临床医药杂志，（）：朱翠莲 达英 联合二甲双胍在多囊卵巢治疗中的疗效观察 实用妇科内分泌杂 志，（）：蒋湘 苏州市区女中学生多囊卵巢综合征发病率调查及 发 病 相 关 因 素 分 析 江 苏：苏 州 大学，江丽琴，周静，黄伟政达英 与二甲双胍治疗多囊卵巢综合征患者妊娠分娩的结局研究 西部医学，（）：，（）：万娟 经阴道彩色多普勒超声检测卵巢早衰血流变化及与性激素水平的关系研究中国医学创新，（）：慕玉东，樊晓宇，郝妮娜，等 乳腺癌患者血清 及血脂水平的检测及临床意义现代肿瘤医学，（）：杨六计，余海丽肥胖型多囊卵巢综合征口服达英 联合二甲双胍治疗的疗效观察实用妇科内分泌电子杂志，（）：柳雪琴，朱小凤，林秀，等 达英 联合二甲双胍对多囊卵巢综合征患者子宫内膜胰岛素受体表达及助孕结果的影响 广西医学，（）：谭芳琦关于治疗多囊卵巢综合征的疗效论述实用妇科内分泌杂志：电子版，（）：罗永芳，黄丽 达英 联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征疗效探讨 河北医学，（）：李芬芳，黄玉梅，李伏福 达英 联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床疗效及对排卵与妊娠的 影 响 吉 林 医 学，（）：蔡红用口服达英 联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的效果探讨 当代医药论丛，（）：孟晓燕，冯君 达英与二甲双胍联合应用于肥胖型多囊卵巢综合征的效果观察实用妇科内分泌杂志：电子版，（）：作者简介：朱艺恋（），女，汉族，福建漳州人，本科，主治医师，研究方向：妇产科疾病诊治。北方药学 年第 卷第 期