人流手术护理中引入Pepl...心理状态与并发症的改善作用_冯艳晓.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践化训练改善平衡及步行能力J 中国组织工程研究，2022，26(33):5311-5316 9刘翠萍，侯娜，于小迪，等 静态进展牵伸技术联合综合康复治疗对膝关节术后活动受限患者功能康复的影响J 临床和实验医学杂志，2022，21(8):856-860 10王璐，张立宁，何家乐，等 不同时长的静态进展性牵伸对大鼠创伤性膝关节挛缩的治疗效果及其机制研究 J 四川大学学报(医学版)，2020，51(2):185-192收稿日期 2022 08 24(编辑佳佳)人流手术护理中引入 Peplau 理论对患者心理状态与并发症的改善作用冯艳晓贾书敏袁超群河南省直第三人民医院妇产科，河南省郑州市450000摘要目的:目的:探究在人流手术患者的护理干预中，引入 Peplau 人际关系理论对其心理状态、并发症的影响。方法:方法:选择 2021 年 1 月2022 年 1 月 94 例于我院行人流手术的患者，依据入院先后顺序分为对照组(n=47)，基于常规护理理念实施干预，试验组(n=47)，于 Peplau 的人际关系理论基础下开展护理干预，比较 2 组干预后的心理状态、疼痛、睡眠质量、并发症及满意度等。结果:结果:干预后，试验组的焦虑(HAMA)、抑郁(HAMD)、疼痛(VAS)、睡眠质量(PSQI)评分及呼吸抑制、寒战、流产综合征等并发症发生率均低于对照组，而护理服务整体满意度高于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P 0 05)。结论:结论:基于 Peplau 人际关系理论的护理干预对人流手术患者心理状态有较好的改善作用，即可减轻患者疼痛，又可提升其睡眠质量，减少手术并发症，患者满意度更高，建议作为优选护理方案。关键词人流手术Peplau护理干预人际关系理论心理状态中图分类号:473文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.060人流手术即人工流产手术，是临床针对避孕失败后的女性采取的一种补救手术，目的是及时终止妊娠。而无痛人流手术以其低痛甚至不痛、手术用时更短等优点得到了广大女性的青睐，但手术毕竟是一种创伤性的操作，会对患者的身体造成一定的损伤，加上对手术后生育状况的担忧，患者很容易产生焦虑、抑郁等不良心理，从而引发一系列的身心应激反应，增加手术并发症发生风险，因此，针对人流手术患者，采用科学、有效的护理干预措施，改善其负面心理，减轻其身心对手术的应激反应十分必要1。以往临床采用的常规干预模式虽然也有一定的负面心理缓解作用，但难以达到理想要求。而 Peplau 则以精神心理、行为两项科学为基础发展而来的人际关系护理理论，借助于聚焦解决模式为患者提供心理咨询、护理等服务，针对个体化差异开展针对性干预，激发患者参与干预的主动性与配合度，从而取得更好的护理效果2。基于此，本文纳入 94 例 2021 年 1 月2022 年 1 月于我院行人流手术的患者，分析了基于 Peplau 人际关系理论的护理干预对其心理状态、并发症的影响，现报道如下。1对象与方法1 1观察对象纳入 2021 年 1 月2022 年 1 月 94 例于我院行人流手术的患者，依据入院先后顺序分为 2 组，对照组47 例，年龄 20 40 岁，平均年龄(28 12 2 25)岁;妊娠时间7 11 周，平均妊娠时间(5 69 1 19)周;婚姻状况:已婚 26例，未婚21 例;学历:初中及以下15 例，高中及中专19 例，大学及以上 13 例。试验组 47 例，年龄 19 39 岁，平均年龄(28 16 2 21)岁;妊娠时间 8 10 周，平均妊娠时间(5 641 20)周;婚姻状况:已婚 24 例，未婚 23 例;学历:初中及以下 17 例，高中及中专 18 例，大学及以上 12 例。研究于院内伦理委员会讨论审批后实施。两组患者一般资料比较有均衡性(P 0 05)，可以开展对比。纳入标准:入组者均于我院妇产科进行人流手术;各项生命体征均平稳;自理能力良好，且意识清楚;听力正常，视力正常;正常沟通无障碍;本人或家属均已认知研究内容与流程，自愿参与。排除标准:对可能涉及的药物过敏者;手术无法耐受者;依从性或配合度不符合研究要求者;并发心、肝或肾功能不全者;合并高血压或糖尿病;患有精神方面疾病或认知障碍。12方法对照组以常规方案开展护理干预，即:接待患者后，护士先评估其心理状态，确认是否有负面心理，向其详细介绍手术的流程，术后可能出现的不适与有效的缓解对策，协助患者完善术后检查，并讲解术中需要注意的问题，术后再行针对性的干预，降低并发症风险。试验组除了常规干预，再基于 Peplau 的人际关系理论完善护理内容，将护理划分为 4 个阶段，详情如下:(1)构建专门的研究小组，成员共5 名，责任组长 2 名，护士长 1 名，护士 2 名，临床工作经验均不低于 10 年;由护士长先培训小组成员，内容包括人流手术护理知识、患者常见的心理问题及聚焦解决模式等，确保所有成员都能在心理干预中正确应用该模式，培训完成后，护士长对小组成员开展全方位的考核，合格后上岗;(2)认识期(描述问题)。护士帮助患者对人流手术及术后问题进行充分了解与认识，初次与患者接触时，双方即应达成共识，然后再以焦虑与抑郁量表测评患者的心理状态，以正确方式引导，让患者将心中真实感受表达出来，对于患者在问题解决过程中做出的努力，要表示理解，并帮助其找到问题的有效解决方法，让患者对手术及术后生活充满信心。例如:我想听你心里最真实的感受，可以和我讲讲吗?担心和痛苦时，你怎么缓解的?通过这样的方式和患者达成友好交流。(3)确认期(目标构建)。在患者完成问题描述后，为其构建6141医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac可实现的目标，增强其自信心，打消其失望、无助等感觉，并有更多的归属感。例如:提问患者:当下你最想做什么?希望获得什么样的结果?如果 1 分表示非痛苦，10 分表示很幸福，那你觉得你现在的状态可以打几分?你希望采用何种方式来缓解内心的焦虑，从而减轻心中压力?以此与患者达成交流。(4)进展期(例外探查)。在目标构建后，和患者同构建出干预目标，并协助其将目标实现，给予患者正向的引导，使其明白焦虑、抑郁等负面情绪对手术的开展、术后的恢复等均会造成不利的影响，例如:除难过外，此次意外，是否让你在生活上获得新的感悟?如丈夫或男友给予的支持和照顾，父母或朋友给予的关爱等。(5)解决期(实施反馈)。每隔 2d 对患者实施 1 次随访评估，若有进步，给予赞扬和肯定，护士每日均与患者交流，对其变化进行了解和反馈，并进行经验总结。在护理策略方面，可以是:今天的感觉如何?是否感觉好了一些?从你的讲述中，可以发现你更自信了，对这样的变化，我感到非常开心，也非常的欣慰。最后再以刻度化的方式进行提问，如果患者与基础时相比有了进步，则给予肯定，并给予良好的反馈、评价，再进行经验总结，进一步强化患者的认知，让其以正向态度对人流手术与术后生活，并对未来的生活充满信心。出院时，提醒患者定期复诊，且注意休息，告知饮食、生活方面需要注意的事项，多食用蛋白质、维生素含量较高的食物，让其身体机能更快恢复。1 3观察指标(1)心理状态。干预前后，以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)3 进行患者的抑郁情绪测评，计分标准:情绪良好(7 分)、可能抑郁(7 17 分)、必然有抑郁(18 24分)、重度抑郁(24 分)。以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行焦虑情绪评价，计分标准:情绪良好(7 分)、可能焦虑(713 分)、必然有焦虑(14 20 分)、焦虑情绪很明显(21 29分)、重度焦虑(29 分)。(2)疼痛与睡眠。干预前后，以视觉模拟评分标准(VAS)4 测评患者疼痛感，以 10 分为最高值，计分标准:无痛(0 分)、有轻微痛感(1 3 分)、疼痛较为明显(4 6 分)、痛感十分剧烈(7 分)。以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)5 进行睡眠质量测评，最高值 15 分，评分高则说明睡眠质量差。(3)并发症。对比两组是否出现呼吸抑制、寒战以及流产综合征等手术并发症。(4)满意度。出院时，向患者发放由我院自制的满意度评分表格并指导填写，总分 1 10 分，计分标准:优秀(9 分)、良好(6 8 分)、较差(6 分)。总满意度=(优秀例数+良好例数)/总例数 100%。1 4统计学方法数据纳入 SPSS22 0 统计软件进行分析，计数资料以 n(%)表示，行 2检验;计量资料以(x s)表示，行 t 检验，以 P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1两组心理状态指比较干预前两组心理状态比较差异无统计学意义(P 0 05);干预后，与对照组比较，试验组的HAMD、HAMA 分值均更低(P 0 05)。见表 1。22两组疼痛与睡眠质量比较干预前组间疼痛与睡眠质量比较差异无统计学意义(P 0 05);干预后，与对照组比表 1两组心理状态指标评分比较(x s，分)组别nHAMD干预前干预后HAMA干预前干预后对照组472116 2091221 1422217 3111326 137试验组472119 212707 1052221 315805 119t006919953006119682P0945000109500001较，试验组的 VAS、PSQI 分值均更低(P 0 05)。见表 2。表 2两组疼痛与睡眠质量分值比较(x s，分)组别nVAS干预前干预后PSQI干预前干预后对照组47421 219305 1131206 159611 078试验组47425 220189 1031211 162432 051t00885201015113167P092900010880000123两组并发症发生情况比较与对照组比较，试验组并发症总发生率更低(2=6020，P=0014 005)。见表3。表 3两组并发症发生情况比较 n(%)组别n呼吸抑制寒战流产综合征总发生对照组473(638)3(638)2(426)8(1702)试验组470(000)1(213)0(2000)1(2 13)2 4两组护理满意度比较与对照组比较，试验组的护理满意度更高，差异有统计学意义(2=5 044，P=0 024 0.05)。见表 4。表 4两组护理满意度比较 n(%)组别n优秀良好较差满意度对照组4717(3617)21(4468)9(1915)38(80 85)试验组4726(5532)19(4043)2(426)45(95 74)3讨论人流手术一般用于妊娠 14 周以内有终止妊娠需求的患者，操作方式包括了宫腔探测、宫颈扩张、吸管吸引以及宫腔清理等，虽然可以有效终止妊娠，但是手术也会对患者身心造成一定的损伤，存在呼吸抑制、寒战、人工流产综合征以及感染等并发症发生风险，危害患者的身心健康6。尤其是存在焦虑、抑郁等负面心理的患者，如果这种情绪得不到有效改善，可增加患者身心对手术的应激反应，从而增加手术风险，因此，为了让患者以最佳的手术状态面对手术，降低手术风险，促进患者的术后恢复，对接受人流手术患者开展科学、有效的护理干预，改善其身心双方面的状态十分必要7。Peplau 人际关系理论是一种基于精神、心理以及行为的多学科理念，其明确要求护士在患者整个医疗过程中，时刻关注双方面的感受，如患者本身的感受、护患之间的关系、护士本身的感受等，以此优化护理质量8。而构建聚焦解决模式则以积极的心理学背景作为基础发展而来，可以说是一种新型式的心理护理模式，该模式强调以寻求问题的解决方式作为干预核心，始终强调非理性的思维，通过不断的创造性达成预期目标，在对患者进行正向引导的过程中找到问题解决办法，将个体的优势、能力以及力量充分挖掘出来9。本文结果显示，干预后，试验组的 HAMA、HAMD、VAS、PSQI 评分及并发症发生率更低，而护理服务整体满意度则更高(P 7141J Med Theor P