全膝关节置换患者围手术期运动训练研究_王鹏.pdf

第 14 卷 第 4 期2023 年 2 月黑龙江科学HEILONGJIANG SCIENCEVol.14Feb.2023全膝关节置换患者围手术期运动训练研究王鹏1，刘若彤2，王静1(1.天津市宝坻人民医院，天津 301800;2.聊城市人民医院，山东 聊城 252004)摘要:检索国内外相关数据库和网站关于全膝关节置换术后患者围手术期的运动训练方法，总结出 19 条关于此的最佳方法，包括健康教育、训练方案、训练评估、训练时间与强度等。该研究可为全膝关节置换术后患者围手术期运动提供科学的训练方案。关键词:全膝关节置换术;围手术期;运动训练方法中图分类号:R473.3文献标志码:B文章编号:1674 8646(2023)04 0106 03Study Perioperative Exercise Training for TotalKnee Replacement PatientsWang Peng1，Liu Ruotong2，Wang Jing1(1.Tianjin Baodi Hospital，Tianjin 301800，China;2.Liaocheng People s Hospital，Liaocheng 252004，China)Abstract:The study searches relevant databases and websites at home and abroad about perioperative exercise trainingmethods of patients after total knee replacement，and summarizes 19 best ways，health education，training scheme，training evaluation，training time and intensity，etc.This provides scientific training programs for perioperative exerciseof patients after total knee replacement.Key words:Total knee replacement;Perioperative period;Sports training method收稿日期:2022 11 05作者简介:王鹏(1999)，男，本科，护师。通讯作者:王静(1986)，女，硕士研究生，主治医师。Email:1906659670 qq com。全膝关节置换术(TKA)是严重膝关节骨性关节炎患者的主要治疗方式，以消除疼痛及提高行走能力、身体功能和生活质量为目标1 6。医护人员、治疗师等专业人员及团队大多基于工作经验，对患者进行围手术期运动训练，没有形成系统、专业的运动训练方案，因此为 TKA 患者提供科学的训练方案显得尤为重要。本研究基于循证理论，总结国内外 TKA 患者围手术期的运动训练方法，为其运动训练提供依据。1资料与方法1.1PIPOST 模式7 该模式的字母含义:P 为接受 TKA 的患者;I 为运动训练;P 为多学科团队;O 为结局指标，即膝关节活动范围、肌力、相关并发症发生率等;S 为运动训练场地;T 为指南、系统评价、专家共识等。1.2数据检索根据 6S 证据模型8，检索中国知网、万方、维普、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、BMJ BestPractice、Up To Date、JBI 循证卫生保健中心等网站，以(“Total knee replacement”OR“Total knee arthroplas-ty”)AND(“exercise”OR“intensity exercise”OR“weight lifting”OR“weight bearing”OR“rehabilitation”)为英文关键词，以“全膝关节置换术/全膝关节形成术/运动/运动训练/运动疗法/康复”为中文检索词，时限为 2011 年 1 月2021 年 11 月。1.3证据提取、评价及分级由两名护理学硕士研究生和一名循证护理学教师对文献进行分析、证据提取和归纳分类，课题组采用JBI 证据预分级及证据推荐级别系统(2014 版)9 和 GRADE 证据级别升级、降级原则，邀请 2 名骨科专家、2 名护理学专家确定推荐级别。1.4文献质量评价采用澳大利亚 JBI 循证卫生保健中心对应的评价标准(2016)10 进行评价。2结果2.1纳入文献情况最终纳入文献 15 篇11 21，其中，指南 2 篇11 12、专家共识 3 篇13 15、系统评价 5 篇16 20、随机对照试验2 篇 21、队列研究2 篇 22、病例对照试验1 篇 23 24。2.2评价结果1)专家共识:来源于 PubMed、知网数据库14 16，评价结果均为“是”，符合纳入标准。6012)系统评价16 18:课题组评价均符合纳入标准。3)随机对照试验:来自 PubMed 数据库19，2 篇文章各条目的评价结果均为“低风险”，符合纳入标准。4)队列研究:来源于 Web of science 数据库21 22。评价结果均为“是”，符合纳入标准。5)病例对照研究的质量评价结果:来源于 PubMed数据库20，评价结果均为“是”，符合纳入标准。2.3最佳证据本研究经过严格的文献检索、质量评价、证据提取和分级，见表 1。表 1全膝关节置换术后患者围手术期运动训练的最佳证据Tab.1The best evidence for perioperative exercise training after total knee replacement项目维度证据内容证据级别推荐强度健康教育术前教育包括:患者住院期间的期望及影响出院计划和处置的因素、术后康复计划、安全转移技术、辅助设备的使用和跌倒预防，强调运动训练的重要性12、14、22。1A训练方案1.专业人员或团队根据安全性、功能耐受性和生理反应建立一个早期活动计划，指导 TKA 患者接受早期活动和开展适当的运动12。1A2.干预方案的设计目标包括:正确选择运动类型，详细阐述肌肉阻力训练原则(特异性、超负荷、进展)。1A训练评估1.运动训练前，由专业理疗师或治疗师评估 TKA 患者的身体情况是否适合训练或患者有无特殊需求11。1A2.将步态图用于 TKA 患者术后步态模式和治疗效果的评估15。1A训练时间及强度1.TKA 患者术前、术后均可进行渐进性抗阻训练16。1A2.术前阶段提供运动治疗、手术当天和术后 24h 内开始下床训练，三种情况可降低术后延迟恢复的风险11、14、23。1A3.TKA 患者在急性期早期(术后 7 天内)进行高强度力量训练和锻炼计划，可有效改善膝关节功能、力量和活动度12。1A训练内容1.TKA 患者术前应在相关专业人员指导下进行加强与柔韧性的锻炼12。1A2.术前运动项目:运动功能训练(如平衡、行走、运动对称性)、膝关节活动度(Range Of Motion，ROM)锻炼、力量训练、姿势训练、核心稳定性训练。神经肌肉再教育:爬楼梯、站/坐到椅子上、进/出汽车等12 13、19 20。1A3.全膝关节置换水疗运动是一种无创、低成本的活动，值得临床推荐给接受 TKA 的患者19。1A4.老年人阻力训练可以减弱与年龄有关的肌肉功能变化，并改善日常生活活动，如步行耐力、步态速度及爬楼梯17。1A5.步态训练时，使用行走辅助设备(室内/室外训练设备均可以)可纠正步态姿势，确保手术肢体处于适当的负重状态。可采用地面训练对原发性 TKA 患者进行常规评估和结果监测13。1B6.使用穿戴式外骨骼机器人对 TKA 患者进行步态训练是安全可行的，且可有效改善患者的早期步行能力21。3A预后与监测1.判断患者预后情况并根据患者病情提供治疗决策和预期设定，此时应考虑以下因素:BMI、抑郁、ROM、身体功能和力量、年龄、糖尿病、共病数量和性别12。1A2.可使用活动追踪器为 TKA 患者设定每日活动目标，并将每日活动情况(如频率、时间、强度、活动类型)反馈给患者，更全面地反应患者的运动状况。3A禁忌症1.下列患者不建议开展步态图:需要搀扶或使用拐杖者、丧失行走能力者、贴附标志物部位的皮肤条件欠佳及合并严重心肺疾病、有精神疾病不能配合者15。1A2.连续被动运动(Continuous Passive Motion，CPM)装置:物理治疗师不应该对接受过初级、简单TKA 患者使用 CPM12。1B7013方法诠释3.1健康教育对患者及家属进行健康教育，不仅可加快出院时间，降低相关并发症的发生率24，还可缓解患者术前的紧张心情，增强自信心，提高患者及家属的认同感 25。3.2训练方案训练方案应由专业人员或团队研讨制定，鼓励患者参与进来，并将患者的经济因素考虑其中，制定出个性、安全、科学的训练方案。3.3训练评估英国国家临床医学研究指南11 明确提出:应由一名理疗师与 TKA 患者进行第一次接触，其可以更加客观地评估患者是否身体不适或有特殊需要。为保证患者安全，TKA 患者应在不同阶段由专业人员和团队进行全面评估，保证患者身体的及早恢复。3.4训练时间和强度TKA 患者在急性期早期(术后 7 天内)进行高强度力量训练及制定锻炼计划，可有效改善膝关节功能、力量和活动度。但患者在进行高强度活动前应咨询医生12。3.5训练内容不同阶段的患者有不同的训练内容。康复主要是指膝关节活动度的康复，恢复膝关节力量发展功能独立和参与娱乐活动的能力。无论术前或术后状态如何，医生都有责任指导患者采用可持续的、健康的、积极的生活方式26。3.6预后与监测TKA 患者术后运动训练会有明显的不适感，训练监测尤为重要。理疗师为 TKA 患者制定监督管理的最佳设置应根据患者的安全、行动能力、环境和个人因素来确定12，从而保证运动前、中、后期安全有效地监测。3.7禁忌症医务人员应充分了解运动训练的适应人群。对于合并心肺疾病的患者及精神疾病的 TKA 患者，步态检查可能会加重病情15，因此医务人员应充分了解相关禁忌症，保证患者的生命安全。参考文献:1 Gothesen O，Espehaug B，Havelin L，et al.Survival rates and causesof revision in cemented primary total knee replacement:a report fromthe Norwegian Arthroplasty Register 19942009J Bone Joint J，2013，95(05):626 642.2 Sanna M，Sanna C，Caputo F，et al.Surgical approaches in total kneearthroplastyJ Joints，2013，1(02):24 44.3 Loughead JM，Malhan K，Mitchell SY，et al.Outcome following kneearthroplasty beyond 15 years J Knee，2008，15(02):85 90.4 Pua YH，Seah FJ，Clark RA，et al.Factors associated with gait speedrecovery after total knee arthro plasty:a longitudinal studyJSemin Arthritis Rheum，2017，46(05):544 551.5 Mizner RL，Petterson SC，Snyder Mackler L.Quadriceps strengthand the time course of functional recovery after total knee arthro plasty J J Orthop Sports Phys