三维能量多普勒超声在观察孕...流预测胎儿生长受限中的应用_王卫平.pdf

*基金项目:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20200750)通信作者:林雁，E mail:xiaoyanzi510510163 com三维能量多普勒超声在观察孕早期胎盘血流预测胎儿生长受限中的应用*王卫平，林雁，赵蒙郑州市妇幼保健院超声诊断科(河南郑州 450000)【摘要】目的探讨三维能量多普勒超声对胎儿生长受限的预测价值研究。方法选取 2021 年 112月在医院建卡的正常孕妇 400 例作为研究对象，全部孕妇于孕早期 11 13+6周应用三维能量多普勒超声检查胎盘，获得血管化 血流指数(VFI)、血管化指数(VI)、血流指数(FI)、胎盘体积(PV)、胎盘商(PQ)的水平。绘制受试者工作特征(OC)曲线分析 VFI、VI、FI、PV、PQ 对胎儿生长受限的诊断效能。结果正常孕妇400 例出现胎儿生长受限 35 例，发生率为 8.75%;将 400 例孕妇分为研究组 35 例(胎儿生长受限)和对照组365 例(未发生胎儿生长受限)。两组的年龄、孕周、孕次、体质指数、初产妇的资料对比，差异无统计学意义(P 0.05)。研究组的 PV、PQ 均显著低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。研究组的 VFI、VI、FI 均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。经 OC 曲线分析，PV、VFI、VI 的曲线下面积均高于 0.7，且高于PQ、FI。PV、PQ、VFI、VI、FI 的最大截断值分别为 45.83、0.83、7.32、22.70、28.41，特异度为 77.89%、67.74%、58.32%、57.99%、74.80%，敏感度为 53.72%、73.10%、96.88%、97.60%、58.42%。结论三维能量多普勒超声对胎儿生长受限具有重要的预测价值，能为改变的诊断提供可量化指标。【关键词】三维能量多普勒超声;孕早期;胎儿生长受限;胎盘血管参数;预测价值;可量化指标【中图分类号】445 1;714 51【文献标志码】ADOI:10 13820/j cnki gdyx 20223170Study on the predictive value of three dimensional power Doppler ultrasound in fetal growth restrictionWANG Wei ping，LIN Yan，ZHAO Meng Department of Ultrasound Diagnosis，Zhengzhou Maternal and Child HealthHospital，Zhengzhou 450000，Henan，ChinaCorresponding author:LIN Yan E mail:xiaoyanzi510510163 com【Abstract】ObjectiveTo investigate the predictive value of three dimensional power Doppler ultrasound in fetalgrowth restriction MethodsFrom January to December 2021，400 normal pregnant women were selected All pregnantwomen were examined by three dimensional power Doppler ultrasound，and the levels of vascularization flow index(VFI)，vascularization index(VI)，flow index(Fi)，placental volume(PV)and placental quotient(PQ)were ob-tained eceiver operating characteristic(OC)curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy of VFI，VI，Fi，PVand PQ for fetal growth restriction esultsThere were 35 cases of fetal growth restriction in 400 normal pregnantwomen，the incidence rate was 8.75%;and they were divided into study group(35 cases with fetal growth restriction)and control group(365 cases without fetal growth restriction)There was no significant difference in age，gestational age，pregnancy times，body mass index or primipara data between the two groups(P 0.05)PV and PQ of the study groupwere significantly lower than those of the control group(P 0.05)The VFI，VI and Fi of the study group were signifi-cantly lower than those of the control group(P 0.05)By OC curve analysis，the areas under the curve of PV，VFIand VI were higher than 0.7，and higher than PQ and Fi As the cut off values of PV，PQ，VFI，VI and Fi were45.83，0.83，7.32，22.70 and 28.41，respectively;the specificities were 77.89%，67.74%，58.32%，57.99%and74.80%，respectively;and the sensitivities were 53.72%，73.10%，96.88%，97.60%and 58.42%，respectivelyConclusionThree dimensional power Doppler ultrasound has important predictive value for fetal growth restriction，andcan provide quantifiable indicators for the diagnosis of fetal growth restriction【Key words】three dimensional power Doppler ultrasound;early pregnancy;fetal growth restriction;placentalvascular parameters;forecast value;quantifiable index402广东医学2023 年 2 月 第 44 卷第 2 期Guangdong Medical JournalFeb 2023，Vol 44，No 2网络首发时间：2023-03-01 10:05:56网络首发地址：https:/ 8%左右，且新生儿极易发生晶状体内出血、缺血性脑病、坏死性结肠炎等不良结局，成年后发生糖尿病、高血压、冠心病的风险也逐渐提高1 2。临床对胎儿生长受限的诊断难度较大，采用超声预估胎儿体重，难以区分生长潜力正常或因病理原因无法实现生长潜力的胎儿3。近年来三维能量多普勒超声在产前检查的作用越来越大，对低速血流及小血管具有较高的灵敏度，不受检查血管与探头之间的角度限制，能更全面地获得胎盘内血流灌注信息，在胎盘血流异常改变早于胎儿或母体内动脉血流异常改变具有重要临床意义4。本研究对400 例孕妇进行三维能量多普勒超声检查，探讨各指标对对胎儿生长受限的预测价值。1资料与方法1 1一般资料选取 2021 年 112 月在我院建卡的正常孕妇 400 例，年龄 20 37 岁，平均(28.52 3.10)岁，孕周 11 13+6周，所有措施符合我院伦理委员会相关规定(批号:ZZFY LL 2020023)。其中胎儿生长受限 35 例(研究组)，其中 18 例于孕 32 周之前明确诊断，10 例于孕32 37 周明确诊断，7 例于出生后明确诊断。另365 例未发生胎儿生长受限(对照组)。两组的年龄、孕周、孕次、体质指数、初产妇的资料对比，差异无统计学意义(P 0.05)。见表1。表 1两组的临床资料对比珋x s项目例数年龄(岁)孕周(周)初产妇例(%)体质指数(kg/m2)孕次(次)研究组3528 94 4 2712 37 0 8627(7714)24 39 2101 62 034对照组36530 12 4 1012 52 0 91307(8411)23 99 2531 69 037t/2值1 6210936112509061076P 值0 106035002890366028212纳入和排除标准纳入标准:(1)临床资料完整，孕周 11 13+6周，在我院建卡;(2)自然受孕;(3)单胎妊娠，年龄高危、唐氏筛查高危孕妇经染色体检查均正常;孕中期大排畸及出生后检查可见结构无发育异常;(4)孕妇妊娠期间无并发症或合并全身性病变;(5)体质指数低于 28 kg/m2;(6)患者对本研究知情，签订知情同意书;(7)前壁胎盘;(8)均行三维能量多普勒超声检查。排除标准:(1)多胎妊娠;(2)胎盘、脐带异常;(3)药物、咖啡因、酒精滥用史;(4)孕妇伴有严重心、肝、肺、脑、肾等功能不全;(5)胎儿畸形;(6)不能扫查整个胎盘者;(7)超声图像不清晰者;(8)孕妇宫颈机能不全、生殖道异常等。1 3方法应用彩色多普勒超声仪(美国 GE VO-LUSON E8 和 E10)对胎盘进行三维能量多普勒超声技术(3D PDU)定量检测，孕妇和胎儿尽可能保持不动的状态下，频率设置为 3.5 6 MHz，扫查时采用 85宽角扫描，采集整个胎盘的数据，将容积探头置于胎盘与脐带的入口处绘制血管树图像，同时进行子噪声增益设置，在伪影噪声消失后获得图像，扫查完成后，采用手动描记方式，对每个切面旋转30、6 个切面共旋转 180，重建胎盘形态的三维图，利用 VOCAL 软件调节胎盘图像，将旋转角度固定为 15，手动勾画出 12 个切面的胎盘边界，避开胎盘后间隙血管，最后由计算机生成三维能量多普勒直方图，并自动计算出胎盘体积(placental volume，PV)、血管化指数(vascularization index，VI)、血流指数(flow index，FI)、血管化 血流指数(vasculariza-tion flow index，VFI)，并计算胎盘商(placental quo-tient，PQ)，即为胎盘体积的大小与胎儿头臀长的比值，连续采集 3 次，取平均值。1 4诊断标准胎儿生长受限的诊断标准5，胎儿体重或腹围低于第 3 百分位数，或胎儿体重或腹围低于第10 百分位数合并脐动脉 PI 第95 百分位数或子宫动脉 PI 大于第 95 百分位数。1 5统计学方法运用 SPSS 24.0 统计软件，计数资料以百分率表示，以 2检验进行组间对比，计量资料以 珋x s 表示，组间行 t 检验，采用受试者工作特征(OC)曲线发现主要参数对胎儿生长受限的诊断效能，利用约登指数寻找最大截断值，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2 1两组的 PV 超声测量图对照组 PV 为 55.58cm3，研究组为46.32 cm3，对照组高于研究组，见图1。2 2两组的 PV 和 PQ