三维超声联合抗苗勒氏激素水...切除患者卵巢功能的临床价值_王光咏.pdf

临床超声医学杂志2023年3月第25卷第3期J Clin Ultrasound in Med，March 2023，Vol.25，No.3 经验交流 三维超声联合抗苗勒氏激素水平评估子宫切除患者卵巢功能的临床价值王光咏杨凤谢兰摘要目的探讨三维超声联合抗苗勒氏激素（AMH）水平评估子宫切除患者卵巢功能的临床价值。方法选取于我院行子宫切除术的患者198例（研究组）和同期行妇科检查的健康妇女100例（对照组），两组均行经阴道三维超声检查，获取卵巢体积（OV）、卵巢间质动脉收缩期峰值流速（PSV）、卵巢间质动脉血管化指数（VI）；实验室检查获取卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和AMH水平，比较对照组与研究组术前及术后1、3、12个月上述参数的差异。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各参数单独及联合应用评估子宫切除患者卵巢功能的诊断效能。结果研究组术后1、3、12个月OV、PSV、VI均低于对照组及术前，差异均有统计学意义（均P0.05）；术后1、3、12个月OV比较差异均有统计学意义（均P0.05）；术后12个月PSV、VI均较术后1、3个月下降，差异均有统计学意义（均P0.05）。研究组术后1、3、12个月FSH、AMH水平与对照组及术前比较差异均有统计学意义（均P0.05）；术后12个月E2水平低于对照组术前及术后1、3个月（均P0.05）；术后1、3、12个月AMH水平比较差异均有统计学意义（均P0.05）。ROC曲线分析显示，OV、PSV、VI、AMH水平评估子宫切除患者卵巢功能的AUC分别为0.622、0.752、0.612、0.695，联合应用的AUC为0.821。结论三维超声联合AMH水平可用于评估对子宫切除患者卵巢功能。关键词超声检查，三维；抗苗勒氏激素；子宫切除术；卵巢功能中图法分类号R445.1；R329.2文献标识码 AClinical value of three-dimensional ultrasound combined with anti-Mllerian hormone level in evaluating ovarian function inpatients after hysterectomyWANG Guangyong，YANG Feng，XIE LanDepartment of Obstetrics and Gynecology，Sichuan Transportation Hospital，Chengdu 610097，ChinaABSTRACTObjectiveTo explore the clinical value of three-dimensional ultrasound combined with anti-Mllerianhormone（AMH）level in evaluating ovarian function in patients after hysterectomy.MethodsA total of 198 patients underwenthysterectomy in our hospital were enrolled as study group，while 100 healthy women underwent gynecological examinationduring the same period were enrolled as control group.All underwent examination of transvaginal three-dimensional ultrasoundto obtain ovarian volume（OV），peak systolic velocity（PSV），vascularization index（VI）of ovarian stroma.The follicle-stimulating hormone（FSH），luteinizing hormone（LH），estradiol（E2）and AMH level were obtained by laboratoryexaminations.The differences of above parameters were compared between study group and control group before and at 1，3 and12 months after surgery.Receiver operating characteristic（ROC）curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy of differentparameters application alone and in combination in evaluating ovarian function in patients after hysterectomy.ResultsOV，PSVand VI at 1，3 and 12 months after surgery in study group were lower than those in control group and before surgery，there weresignificant differences（all P0.05）.There were significant differences in OV at 1，3 and 12 months after surgery（all P0.05）.PSV and VI at 12 months after surgery were lower than those at 1 and 3 months after surgery（all P0.05）.There were作者单位：610097成都市，四川省交通医院妇产科（王光咏、杨凤）；四川省人民医院妇产科（谢兰）通讯作者：谢兰，Email： 225DOI:10.16245/ki.issn1008-6978.2023.03.012临床超声医学杂志2023年3月第25卷第3期J Clin Ultrasound in Med，March 2023，Vol.25，No.3子宫切除术是临床治疗妇科疾病的常用术式，对于无生育要求的患者常根据其具体情况采取次全切或全切子宫切除术1。目前对于子宫切除术后是否会影响患者卵巢功能尚不明确。临床上多使用卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）等性激素指标评估卵巢功能，但其水平与月经周期相关，诊断敏感性较差；彩色多普勒超声扫查子宫全切术患者卵巢形态的难度较大，观察结果可能出现偏差，且具有一定主观性2；三维超声可定量检测，结果更为客观。既往研究3-4显示，抗苗勒氏激素（anti-mllerian hormone，AMH）水平较为稳定，不受月经周期的影响，对子宫切除术后的患者适用性较高。本研究旨在探讨三维超声联合AMH水平对子宫切除患者卵巢功能的评估价值。资料与方法一、临床资料选取2018年3月至2021年3月在我院行子宫切除术的患者198例（研究组），年龄3645岁，平均（40.422.03）岁，其中多发性子宫肌瘤121例，子宫腺肌症77例。排除标准：术后病理检查存在癌变患者；存在严重内、外科疾病患者；未按时接受随访者。另选同期于我院行妇科检查的健康妇女100例为对照组，年龄3545岁，平均（39.982.28）岁。两组年龄比较差异无统计学意义。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有受检者均知情同意。二、仪器与方法1.仪器：使用GE Voluson E 8彩色多普勒超声诊断仪，经阴道超声腔内容积探头，频率410 MHz；扇扩角度120。2.超声检查：受检者排空膀胱取截石位，探头常规消毒后套无菌套，缓慢送入阴道，观察卵巢结构及双侧附件区，二维超声常规扫查未见异常后切换为三维超声检查模式，于横断面、矢状面、冠状面分别进行容积扫描，然后应用SonoAVC容积自动测量软件获取卵巢体积（OV）、卵巢间质动脉收缩期峰值流速（PSV）、卵巢间质动脉血管化指数（VI）。以上操作由同一具有3年及以上工作经验的超声医师完成，所有参数均重复测量3次取平均值。3.实验室检查：受检者取清晨空腹血清标本，采用酶联吸附法检测FSH、LH、E2、AMH水平。研究组于术前（月经结束后34 d）及术后1、3、12个月进行检测，对照组于月经结束后34 d进行检测。4.观察指标：比较对照组与研究组术前及术后1、3、12个月OV、PSV、VI及FSH、LH、E2、AMH水平的差异；随访研究组患者术后12个月内出现潮热、烦躁、失眠、焦虑、情绪失控等更年期综合征的情况。三、统计学处理应用 SPSS 22.0 统计软件，计量资料以 xs 表示，两组比较采用t检验，组内各时间点比较采用方差分析；计数资料以例或率表示，采用 2检验。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各参数单独及联合应用评估子宫切除患者卵巢功能的诊断效能，计算曲线下面积（AUC）。P0.05 为差异有统计学意义。结果一、研究组与对照组三维超声检查结果比较研究组术后 1、3、12个月 OV、PSV、VI均低于对照组和术前，差异均有统计学意义（均P0.05）；术后 1、3、12个月 OV比较差异均有统计学意义（均 P0.05）；术后 12个月 PSV、VI均较术后 1、3 个月下降，差异均有统计学意义（均 P0.05）。见表1和图1，2。表1研究组与对照组三维超声检查结果比较（xs）组别对照组研究组术前术后1个月术后3个月术后12个月OV（cm3）5.281.125.271.242.871.21ab2.370.25abc1.720.13abcdPSV（cm/s）12.233.4212.193.3910.322.24ab9.572.19ab6.341.78abcdVI（%）5.571.125.531.234.121.17ab3.691.21ab2.671.10abcd与对照组比较，aP0.05；与研究组术前比较，bP0.05；与研究组术后1个月比较，cP0.05；与研究组术后3个月比较，dP0.05。OV：卵巢体积；PSV：卵巢间质动脉收缩期峰值流速；VI：卵巢间质动脉血管化指数二、研究组与对照组实验室检查结果比较研究组术后1、3、12个月FSH、AMH水平与对照组及术前比较差异均有统计学意义（均P0.05）；术后12个月E2水平低于对照组、术前及术后1、3个月（均P0.05）；术后1、3、12个月AMH水平比较差异均有统计学意义（均P0.05）。见表2。significant differences in FSH and AMH levels at 1，3 and 12 months after surgery in study group compared with control groupand before surgery（all P0.05）.E2 level in study group at 12 months after surgery was lower than that in control group，beforesurgery and at 1 and 3 months after surgery（all P0.05）.There were significant differences in AMH level at 1，3 and 12 monthsafter surgery（all P0.05）.ROC curves analysis showed that the area under the curve of OV，PSV，VI，AMH level andcombined application for evaluating ovarian function in patien