人口老龄化背景下推行长期护理保险对护理教育的启示_穆井英.pdf

2021 年，政府工作报告首次明确提出“全面推行长期护理保险（Long term care insurance,LTCI）”，近年来，快速老龄化国家的政府希望实施公共保险计划，考虑将长期护理保险作为全面的社会健康保障计划的一个重要组成部分，以帮助支付老年公民的医疗费用。长期护理保险被认为是应对人口老龄化过程中老年人对长期护理需求日益增长关键策略，德国、日本、韩国等国针对人口老龄化趋势相继推行长期护理保险计划，我国也开展了试点施行。长期护理保险是国内在公认五险“养老、医疗、失业、工伤、生育”之后的第六险种，是对老年人在居家养老、机构养老等多种养老形式产生的护理费用的给付补偿型险种，是保障居民老有所养的重要手段，也是未来老龄化国家发展的必然趋势。为了适应这一趋势，为社会发展和长期护理保险在国内全面推行提供人才支撑和技术保障，护理教育的发展就显得尤为重要，也对护理教育者提出了更高的要求，护理教育者要顺应发展大潮，也要做足针对性准备，思考更多护理教育的发展路径。一、国外长期护理保险对护理教育发展的启发1.德国德国是世界最早颁布护理保险法的国家，1994 年颁布 强制性护理保险法，1995 年开始推行，并扩大到覆盖机构护理、住院护理及居家护理。面对老龄化社会对养老服务需求的快速增长，德国为构建长期护理保险来解决老年人养老问题开创了先例，目前长期护理保险制度已较为完善。长期护理保险由实施者即当地政府，参与者即老年需要照护的人群，以及操作者即护理工作相关人员，和其他保障制度有效实施的人员组成。这个过程中，为了保障护理对象能够做到安全、舒适养老，对于护理人员的护理服务内容就提出了较高的要求。在德国，长期护理保险的护理服务内容一般与身体照护和生活所需有关，包含但不局限于环境护理、饮食护理、晨晚间护理、清洁舒适护理等。德国在实施了长期护理保险后，护理事业也得到了发展和完善，在制度保障上出台了相关法律，保障了护理人员的权利和义务，也为护理职业的发展奠定了基础，在管理水平上提出了更高要求，监督保障体系也渐臻完善。同时，在为长期护理保险储备人才的护理教育发展中，更趋于向高质量、多元化、多层次的教育模式发展，同时也培养了一大批优秀人才，为实施长期护理保险后护理人员就业岗位增加导致护理人员紧缺而急需一批合格的护理人才做了重要贡献。2.日本日本是继德国之后，又一推行长期护理保险的国家，2000 年推出了长期护理全民医疗保险，向有需求且参与保险的老年人提供医疗保健、福利补偿等综合性的保障服务，在护理内容上分为居家护理和机构护理两大类，主要的护理举措有根据护理对象的特点实施有针对的护理操作，比如根据照护对象的不同生理特点及是否具备基础性疾病等而进行相应的照护，照护内容涵盖生活起居的各方收稿日期：20220311作者简介：穆井英（1994），女，吉林德惠人，吉林开放大学，教师，硕士研究生，研究方向：护理教育研究。宋蕾（1989），女，吉林长春人，吉林大学第一医院介入治疗科，主管护师，硕士研究生，研究方向：护理管理与实践研究。人口老龄化背景下推行长期护理保险对护理教育的启示穆井英1宋蕾2（1.吉林开放大学，吉林 长春 130022；2.吉林大学第一医院介入治疗科，吉林 长春 130022）摘要：目前，我国已经具备了实施长期护理保险的前提，社会对于推行长期护理保险具有较高的需求，试点施行为长期护理保险的全面推开奠定了基础。在长期护理保险发展趋势渐明晰的情况下，国家对于护理人才的需求也在不断增加，为了保证政策的落地和护理教育高质量多元化国际化的发展，提出“制订提升专业素养的培养目标、实施德技双修的教学理念、建立客观量化的评价体系”的护理教育发展思考，以期为护理教育的发展提供参考和依据。关键词：人口老龄化；长期护理保险；护理教育中图分类号：G642.0文献标识码：A文章编号：1008-7508（2022）06-0124-04Journal of Jilin Radio and TV University NO.6,2022（Total No.240）吉林广播电视大学学报2022 年第 6 期（总第 240 期）老年服务研究124面，包括生活协助、安全防范、康复锻炼、急救常识、心理支持、常见病护理、智能及精神行为观察等。其中生活照护的内容较多且细化，为老年人提供梳洗、剃须、洗脸、洗脚、洗头、口腔清洁、洗浴、擦浴、排泄护理等。同时，按照护理对象需求及护理对象的身心状态，将护理等级细化，分为 7类，其中“要支援”分 2 个层级，“要护理”分 5 个层级，针对不同的分类实施相应的护理操作和对应的护理时长，护理等级越高，护理任务越重。同时，还增设了密集型护理服务，比如，将患有阿尔兹海默综合征的 3 名护理对象，配备护理人员 1 名，集中安排就餐、清洁照护、康复训练等。日本的长期护理保险实施以来，也出现了与德国同样的护理人员短缺、护理人员离职率增加的问题，这对我国的启示应是加强护理教育的创新，发展多元化多层次的护理教育，为应对人口老龄化的国际形势培养专业化人才。3.韩国2008 年，韩国建立了全民长期护理保险制度。给付形式多样，主要包含居家护理和机构护理，同时还存在特殊护理。居家护理包含上门提供日常照护和帮助老年人购置用品等生活协助，其中日常照护包含口腔护理、日夜看护、沐浴服务、短期托管等，帮助老年人购置用品，一般多为购置老年人生活必修用品，保障老年人生活所需。机构护理一般为长期护理服务，帮助老年人促进舒适、提高身体机能、维持心情愉悦等护理服务，为独身老年人提供了可靠生活场所。特殊护理一般为特殊资金给付，主要应用于贫困老年人和有自然灾害地区的老年群体等。韩国在推行了长期护理保险后，为了实现护理事业的高质量发展和培养高素质的护理人才，相关法律明确提出了加强护理人才培养，并开设了相关培训和教育机构，通过理论基础和操作技能的培训，为护理事业输送人才，在培训结束后，通过考核将护理人员分为两级，等级较高的一级护理人员主要负责重症患者，等级相对较低的二级护理人员主要负责轻症患者。韩国的长期护理保险制度，对我国的启示是加大护理资源的投入，建立素质超强、本领过硬的护理队伍。二、国内长期护理保险的模式构想1.人口老龄化为推行长期护理保险提供了可能性自 1963 年以来，中国大陆见证了快速的人口转变。2000 年，中国是世界上人口最多的国家，总人口超过 13亿，到 2018 年底达到 13.9 亿。老龄化社会带来的问题，例如为残疾人提供服务和护理，已经成为中国政府面临的巨大挑战。根据中国国家统计局的数据，2017 年底，中国 60岁以上人口为 2.41 亿。这比 2016 年增加了 1000 多万，占总人口的 17.3%，这使中国成为世界上唯一一个老年人口超过 2 亿的国家。第七次全国人口普查，截止 2020 年底，我国 60 周岁及以上老年人口已达到 2.6 亿，占总人口的18.7%。世界卫生组织(WHO)建议中国在其卫生保健系统中启动长期护理保险政策，以解决向残疾人和老年人提供护理的问题。建立长期护理保险政策在中国的发展是促进中国卫生保健系统改革的重要举措。2.社会需求使推行长期护理保险具备了必然性王群（2021）等在辽宁省沈阳和大连的 1067 名城乡社区成员中调查研究结果表明，人们对长期护理保险产品有更高的偏好，包含高地区覆盖、高政府补贴、低个人保费等需求，同时需求受居住地区、已有商业保险所有权、年龄、是否生育子女和收入等因素影响。王群（2018）等在青海和浙江对 1842 户家庭进行的调查中发现，超过 90%的受访者表示愿意购买长期护理保险产品。价格、年龄、教育程度和收入与长期护理保险需求显著相关。大量文献表明，国内对于长期护理保险的社会需求是较高的，这些研究结果对于长期护理保险的推行具有重要的政策意义，为中国长期护理保险的制度设计提供了指导，使决策者能够根据调查认识到长期护理保险在中国的推行已经具备了条件且必将成为社会保障体系发展的必然阶段，也可以使决策者通过调查结果优化策略提高长期护理保险的吸引力，未来使更多的老年人受益于此项措施。3.试点经验使推行长期护理保险具备了可行性2012 年，中国试行了一项由政府资助的长期护理保险项目，旨在改善中国老年人获得长期护理的机会，结果显示，该计划成功地实现了改善老年人医疗费用支出等部分目标。2016 年，中国 15 个城市开始了长期护理保险试点项目，为未来在全国范围内实施提供了宝贵经验。2020年，将吉林、山东两省份增加为新的试点单位，试点城市增至 49 个，试点期限为 2 年。试点推行过程中，出现了一些问题，比如医疗护理费用支出较高需要长期护理保险却因为经济实力弱而使部分老年人无支付能力的问题，比如地域覆盖不全，更偏向于发展较好的城市导致部分地区有需求却无法购买的问题，虽然暴露了一些矛盾，但试点施行的成效也是公认的，它可以改善老年人因为疾病和年弱而使医疗护理费用增高无力承担的问题，可以为老年人特别是患有慢性疾病或者残疾的老年人提供有力的生活保障。部分文献研究建议，中国应该将长期护理保险扩展到全国，现阶段，鼓励试点城市结合自身情况和已有实践效果，为全国推广提供宝贵经验和可行性依据。三、推行长期护理保险对护理教育的启示1.制订提升专业素养的培养目标德国、日本、韩国等国家在推行长期护理保险后，均出现了护理人员短缺的问题，而国外的经验启示我国，保障护理事业发展，就要努力提升护理人员的专业素养，这其中的关键就是制订相关的培养目标，培养目标是指培养人才的具体质量规格与培养要求，是高校培养专业人才的第一步，好的培养目标可以指导教育者实施合理的培养模穆井英宋 蕾 人口老龄化背景下推行长期护理保险对护理教育的启示老年服务研究125式，为社会输送高质量的专业人才。护理专业的培养目标应包含制订合理课程结构，改善教学方法，丰富教学内容，创新实践方式等，要注重将提升专业素养涵盖在这其中的每一环节，学习者只有在认知上认可护理专业，提升护理专业素养，热爱护理事业，才会在未来复杂的工作中不怕困难和辛苦，永葆初心和使命，以促进患者健康为己任，高质量地完成护理工作。同时，提升护理人员的专业素养，在长期护理保险推行的过程中有可能面对的护理人员短缺问题上，亦可以贡献力量和支撑。2.实施德技双修的教学理念建立专业的护理队伍就要求教育者在德技双方面的培养上下功夫，不仅要注重理论和操作的指导学习，还要注重学生自身价值观的引领，比如，可以在入学后开展入学教育，在专业基础理论初步了解后开展职业规划和指导，帮助学生在“入学-培养-就业”等环节有对应的符合认知水平的学习内容，保障学生高质量地完成学业。另一方面，可以建立长期护理机构，改变传统学校教育的教育理念，发挥社区居民、邻居、亲属、志愿者等多方力量，可以通过护理机构开展专业培训的方式，培养一批能够参与到长期陪护队伍中的护理人员，这样不仅可以改善护理人员短缺的问题，也为长期护理保险的推行提供了宣传的渠道，让更多的人认识到长期护理保险的实用性，以及培养德技双修的护理人员的迫切性。3.建立客观量化的评价体系长期护理保险过程中，对护理人员的要求会存在个体差异化，对护理质量的要求会依据护理人员的水平而定，所以提高护理质量的重要路径之一是培养多层次的护理服务从业人员，而建立客观量化的评价体系是考核护理人员的层级和水平的重要手段。首先，护理教育者在培养护理人才时要因材施教，学校教育与机构教育的侧重要有所不同，学校教育是针对学生全方位的理论实践学习，而机构培训在理论的基础上更偏重实操，比如，针对长期卧床患者的家属培训，就要有针对性地学习压疮预防、翻身叩背、晨晚间护理等，这样的教育模式实施后，就会形成护理服务人员的水平差异。为了保障护理人员实施的护理服务发挥最大的实效性，建立评价体系就显得尤为重要，而客观量化的评价是一个完整的体系，涵盖的评价内容不仅是对于从业护理人员，还要对护理教育者、享受服务的老年人、服务的内容等各个环节进行全方位的评价。只有进行科学量化的评价，才能使护理教育的质量得到提升，向社会输送合格的护理人员，从而达到社会资源利用最大化，护