全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜...治术患者机体氧合状态的影响_姜晓.pdf

doi:10 3969/j issn 1002 7386 2023 02 021论著全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜下结直肠癌根治术患者机体氧合状态的影响姜晓陈普蒙作者单位:430080湖北省武汉市第九医院麻醉科【摘要】目的探讨全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜下结直肠癌根治术患者机体氧合状态的影响。方法2019年 1 月至 2021 年 9 月，选取武汉市第九医院行腹腔镜下结直肠癌根治术 90 例患者，随机分为复合组和全麻组，每组45 例。全麻组行单纯全身麻醉，复合组行全麻复合硬膜外麻醉。比较 2 组术中血流动力学和氧合指标变化情况，记录 2 组患者麻醉药用量、苏醒时长、拔管时长及气腹压力。结果气腹后1 h、气腹后2 h、拔管时，复合组平均动脉压、心率低于全麻组;气腹后 1 h，复合组中心静脉压低于全麻组，差异均有统计学意义(P 0 05)。气腹后 2 h、拔管时，复合组氧合指数高于全麻组，血乳酸低于全麻组，差异均有统计学意义(P 0 05)。复合组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、顺阿曲库铵用量低于全麻组，苏醒时间、拔管时间短于全麻组，差异均有统计学意义(P 0 05)。结论全麻复合硬膜外麻醉可有效维持腹腔镜下结直肠癌根治术患者术中血流动力学稳定性，改善机体氧合功能。【关键词】腹腔镜;结直肠癌;全身麻醉;硬膜外麻醉;氧合功能【中图分类号】R 735 37【文献标识码】A【文章编号】1002 7386(2023)02 0245 04Effect of oxygenation function of combined epidural and general anesthesia in patients undergoing laparoscopicradical resection of colorectal cancerJIANG Xiao，CHEN Pumeng Department of Anesthesiology，Wuhan Ninth Hospital ofHubei Province，Hubei，Wuhan 430080，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of oxygenation function of combined epidural and general anesthesia(CEGA)in patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer MethodsFrom January 2019 toSeptember 2021，a total of 90 patients who undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer at Wuhan NinthHospital were randomized 1 1 to general anesthesia group and CEGA group General anesthesia，and CEGA were applied topatients in general anesthesia group and CEGA group，respectively Hemodynamics，oxygenation function，anesthetic dosage，recovery time，extubation time and pneumoperitoneum pressure were compared ResultsAt 1h of pneumoperitoneum，2h ofpneumoperitoneum and during extubation，the mean arterial pressure and heart rate were significantly lower in the CEGA groupthan those of the general anesthesia group(P 0 05)At 1h of pneumoperitoneum，the central venous pressure wassignificantly lower in the CEGA group than of the general anesthesia group(P 0 05)At 2h of pneumoperitoneum andduring extubation，significantly higher oxygenation function and lower blood lactic acid were detected in the CEGA group thanthose of general anesthesia group(P 0 05)The dosage of propofol，remifentanil and cisatracurium in the CEGA group weresignificantly lower than those in the general anesthesia group，and the recovery time and extubation time were significantlyshorter than those in the general anesthesia group(P 0 05)ConclusionCEGA can effectively maintain the hemodynamicstability and improve the oxygenation function of patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer【Key words】laparoscope;colorectal cancer;general anesthesia;epidural anesthesia;oxygenation function结直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤，手术切除是最常用的治疗手段1。腹腔镜下结直肠癌根治术以其创伤小、术后恢复快等优点，受到广大外科医生的青睐。然而腹腔镜术中气腹压力可使膈肌上移，压迫肺部，对血流动力学造成影响，导致患者出现氧代谢障碍2。围术期缺氧不仅影响手术和麻醉安全，低氧环境也是肿瘤转移、侵袭和增殖的主要风险因素3。因此，选择腹腔镜手术合适的麻醉方案尤为重要。全身麻醉可抑制机体心血管和外周神经功能，使患者无法调节和适应低氧环境;同时麻醉药物的刺激可促进机体释放更多交感神经活性物质，使血管收缩，进一步加重机体缺氧状态。硬膜外麻醉是腹部手术常用的麻醉方法，其在麻醉平面可明显抑制交感神经活性，具有扩张外周血管、改善局部微循环灌注的作用4，5。由此可见，硬膜外麻醉复合全麻能通过抑制交感神经来减少全麻药物引起的血管收缩，从而改善全身氧合功能。目前，硬膜外复合全身麻醉的方式已应用于腹腔镜手术，但是大多集中于研究患者血流动力学变化和麻醉效果，对机体氧合功能关注不够。鉴于此，本研究对腹腔镜下结直肠癌手术患者分别采用全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉等 2 种方式，观察对患者氧合指标的影响，旨在为此类手术麻醉方法的选择提供参考，报道542河北医药 2023 年 1 月 第 45 卷 第 2 期Hebei Medical Journal，2023，Vol 45 Jan No.2如下。1资料与方法1 1一般资料选取 2019 年 1 月至 2021 年 9 月在武汉市第九医院接受腹腔镜下结直肠癌根治术的 90例患者作为研究对象。按照随机数字表法分为复合组和全麻组，每组 45 例。本研究经武汉市第九医院医学伦理委员会批准，所有患者术前签署知情同意书。2组患者性别比、年龄、体重指数、癌症类型、Dukes 分期、手术时长等一般资料比较，差异无统计学意义(P 0 05)。见表 1。表 12 组患者一般资料比较n=45组别性别(例)男女年龄(岁，珋x s)体重指数(kg/m2，珋x s)癌症类型(例)结肠癌直肠癌Dukes 分期(例)A 期B 期手术时长(min，珋x s)复合组321353 53 10 4221 69 2 0935106392 53 0 94全麻组281754 51 13 4921 31 1 553878372 78 1 06t(2)值0 8000 3850 9750 6530 3381 153P 值0 3710 7010 3320 4190 5610 2521 2纳入与排除标准12 1纳入标准:年龄 18 岁;美国麻醉师协会(ASA)分级 级;心功能分级 级;体重指数(BMI)18 5 23 9 kg/m2;首次进行腹腔镜下结直肠癌根治术，术前未接受任何抗癌治疗。1 2 2排除标准:合并严重器质性病变;严重器质性病变;患有腰部损伤等无法行硬膜外穿刺者;合并动、静脉置管禁忌证者。1 2 3剔除标准:术中改变中转开腹者;硬膜外穿刺失败;动脉血二氧化碳分压 50 mm Hg;手术时间 4 h。1 3麻醉方法2 组患者于术前清洁灌肠，禁食禁水8 h。入室后连接监护仪，局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺置管术，监测中心静脉压(ART)、动脉血压(CVP)。1 3 1全麻组:麻醉诱导静脉滴注咪达唑仑(人福药业)0 1 0 15 mg/kg、舒芬太尼(人福药业)0 5 1 0 g/kg、丙泊酚(西安力邦制药)1 5 2 5 mg/kg、阿曲库铵(恒瑞医药有限公司)0 15 0 2 mg/kg。待诱导平稳后进行气管内插管，设置机械通气参数:呼吸频率 12 20 次/min，潮气量 8 12 ml/kg，氧流量1 5 L/min，呼气末正压 6 cm H2O。术中持续泵注丙泊酚 5 10 mgkg1h1，根据脑电双频指数(BIS)调整剂量，持续泵注瑞芬太尼(人福药业)0 5 1 0 gkg1h1镇痛，术中酌情追加顺阿曲库铵(3 5 mg/次)。1 3 2复合组:入室后取右侧卧位，消毒铺巾选择第2、3 腰椎间隙(L2 3)进行硬膜外穿刺，穿刺针头端置入硬膜导管2 3 cm，回抽无血，推注2%利多卡因(山东华鲁制药)试验量3 ml，观察患者有无全脊麻征象。5 min 后推注 0 5%罗哌卡因 6 ml，确定麻醉平面上界至 T6 T7，确保阻滞效果。术中每 1 5 小时追加0 5%罗哌卡因(嘉博制药)5 ml，待平面稳定后进行麻醉诱导。麻醉诱导、维持和通气模式同复合组。2 组患者术中均以每搏变异量(Svv)指导补液，维持尿量在0 5 mlkg1h1，血压波动超过基础值 30%给予血管活性药物维持血压稳定，呼吸末二氧化碳维持在35 45 mm Hg。术毕，给予 0 5%罗哌卡因 5 ml 后拔出硬膜外导管，充分吸痰，待患者呼吸指数恢复至拔管指征后拔出气管导管，送至麻醉恢复室。14观察指标(1)血流动力学指标。测量和记录 2组患者麻醉前10 min、气管插管后10 min、气腹后1 h、气腹后2 h、拔管时平均动脉压、心率、中心静脉压等血流动力学指标。(2)氧合指标:于麻醉前 10 min、气腹后1 h、气腹后2 h、拔管时测量动、静脉血的血气，计算氧合指数和血乳酸值。(3)麻醉效果指标:记录 2 组患者麻醉药用量、苏醒时长、拔管时长(停药至拔管时间)、气腹压力等。1 5统计学分析应用 SPSS 22 0 统计软件，计量资料首先进行正态性和方差齐检验，符合正态分布的资料以 珋x s 表示，2 组间比较采用独立样本 t 检验，不同时间比较采用重复测量方差分析。计数资料用频数表示，2 组间比较采用 2检验。P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 12 组患者血流动力学指标比较2 组患者平均动脉压、心率、中心静脉压的时间主效应和分组主效应差异均有统计学意义(P 0 0