三甲医院超长住院日患者分布特征及管理对策_杨柳.pdf

中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 22主要诊断正确选择的影响分析J.中国医疗管理科学,2015,9(5):27-29.2 马忠凯.DRG付费下中医医院疾病编码缺陷对DRG入组结果的影响J.中国卫生经济,2021,40(4):80-81.3 邓应梅.临床医师与编码员关于主要诊断选择的案例探讨J.中国病案,2020,21(11):19-22.4 隗和红.恶性肿瘤术后主要诊断选择与编码J.医学信息,2015,14(16):11-12.5 马忠凯.病案首页质量控制对 DRG 的影响分析J.中国卫生经济,2018,37(12):94-95.6 娄兴旺,梁玉巧.呼吸内科患者医院感染的危险因素分析J.中国农村卫生,2015,24(11):2690-2692.7 杨竹青.病案首页主要诊断选择缺陷分析J.中国卫生产业,2018,15(11):59-61.8 赵小佳,黄碧波,李建军.2475 份病案首页中主要诊断选择错误分析及对策J.中国病案,2013,14(9):14-15.9 李家琪.病案首页的主要诊断选择缺陷分析J.中国病案,2018,19(2):26-28.10 葛丹丹,夏泳,陈珍初,等.DRGs运用中无效诊断的主要诊断选择问题分析J.江苏卫生事业管理,2021,32(8):1069-1071.11 邱琦文,黄丽葵,邹燕琴.病案首页主要诊断的正确选择及其重要性J.继续医学教育,2013,27(5):63-65.(2022-01-29 收稿)三甲医院超长住院日患者分布特征及管理对策 杨 柳 李福兴 徐 惠 王 飞*摘要 目的 综合分析上海某三甲医院超长住院日患者分布特征，提出管理对策，为缩短平均住院日、提高医疗资源利用率提供参考依据。方法 从医院电子病案系统中调取 2016 年-2019 年出院患者住院病案首页相关信息，将住院时间30 天定义为超长住院日。采用 Excel 2019、SPSS 22.0 软件对超长住院日患者年龄、出院科室、疾病种类等相关因素进行数据统计分析，确定影响因素并提出管理对策。结果 超长住院日患者共 5450 例，占全部患者总数 2.10%；其中住院日分布集中在 30 天59 天，60 岁74 岁患者占比最高(为 37.85%),各年龄段之间具有显著差异(P0.001)；出院人次排名前五位科室分别是血液内科、神经外科、普通外科、骨科和肿瘤内科。疾病分类排前三的为：肿瘤、影响健康状态和与保健机构接触的因素和循环系统疾病。结论 重点关注住院天数在 60 天以内的中老年患者以及疾病分类前三位疾病患者，对重点人群和科室的超长住院日患者进行动态监管，建立超长住院日患者出院分流的长效机制，不断提升医疗质量和服务效率。关键词 三甲医院；超长住院日；分布特征 Distribution Characteristics and Management CounterDistribution Characteristics and Management Countermeasures of Overmeasures of Over-long Hospitalization Days Patients in a long Hospitalization Days Patients in a Three A and Tertiary Hospital Three A and Tertiary Hospital Yang Liu,Li Fuxing,Xu Hui,Wang Fei Abstract Objectives Abstract Objectives To analyze the distribution characteristics and put forward management countermeasures of over-long hospitalization days patients in a Three A and Tertiary Hospital,so as to provide reference for shortening the average length of stay and improving the utilization rate of medical resources.Methods Methods The data of inpatients with length of stay over 30 days from January 1st，2016 to December 31st，2019 were obtained from the homepage of medical records in the hospital medical record system.After sorting out the data of age distribution,department distribution,disease type distribution and other related factors by Excel2019,SPSS22.0,the actual influencing factors were determined and the countermeasures were proposed.Results Results There were 5450 over-long hospitalization inpatients,the length of stay was concentrated in the range of 30-59 days(2.10%of all patients).Patients aged from 60 to 74 years account for the highest proportion of over-long hospitalization inpatients(37.85%)，there were significant differences among different age groups(P0.001).The top five discharged departments were hematology department,neurosurgery department,general surgery department,orthopedics department and oncology department.The top three categories of diseases were:tumor,factors affecting health status and contact with health care institutions,and circulatory system diseases.ConclusionsConclusions The hospital should strength the supervision and management on patients over 30 days of hospitalization in key departments and diseases,optimize the medical management process,strengthen supervision of key groups and departments and improve the two-way referral of the medical consortium,which would provide guidance for the rational allocation of medical resources and increase the efficiency of hospital admission.Key words Key words Three A and Tertiary Hospital；Over-long hospitalization days；Distribution characteristics FirstFirst-authorauthors addresss address Department of Medical Affairs,Tongji Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai 200065,China Corresponding author Corresponding author Wang Fei 1平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标1。缩短平均住院日，基金项目：上海市医院协会基金项目(ZL2021006)；上海申康医院发展中心临床管理优化项目(SHDC12020618)同济大学附属同济医院,上海市，200065*通信作者 充分利用现有卫生资源，提高医院整体运行效率，是医院发展的大势所趋，也是减轻患者医疗负担、吸引病源、提高诊疗效率与经济效益的手段。而超长住院日患者是造成平均住院日较长的重要原因之一，本研究对超长住院日患者分布特征及其影响因素进行统计分析，为探索制定缩短超长住院日的相关措施和对策提供依据。中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 231 资料与方法 1.1 资料来源 本研究数据来源于上海某三甲综合医院电子病案系统，调取 2016 年 1 月 1 日至 2019年 12 月 31 日期间的出院患者 259 558 人次，其中住院天数30 天为超长住院日患者，共 5450 例。1.2 研究方法 根据三级综合医院评审标准(2011 版)2，本研究将住院天数30 天的患者定义为超长住院日患者。从病案系统提取包括患者年龄、出院科室、主要诊断、住院天数等字段的数据，并采用国际疾病分类(ICD-10)进行疾病分类统计，采用 Excel 2019 和 SPSS 22.0 软件对超长住院日患者年龄、出院科室、疾病种类等相关因素进行统计分析并对其变化趋势进行描述性分析，确定影响因素。计数资料采用例数或百分比表示，年龄段间比较采用卡方检验，P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 总体情况 2016 年-2019 年该院出院患者 259 558 人次，住院天数30 天为 5450 例，占全部出院患者的2.10%，超长住院日患者总住院日占全部出院患者总住院日的 12.86%。2016 年-2019 年出院患者人次不断上升的同时，超长住院日患者人次却逐年下降，与之对应的超长住院日患者占比也在稳步回落，由 13.65%下降至 11.29%，年平均住院日也从7.98 天下降至 6.84 天，见表 1。表 1 2016 年-2019 年超长住院日总体分布 年份 出院患者 人次 超长住院日 患者例数 超长住院日患者 占比(%)总住院日(天)总超长住院日(天)超长住院日 占比(%)平均住院日(天)平均超长住院日(天)2016 58 417 1356 2.32 468 180 63 905 13.65 7.98 47.13 2017 61 512 1407 2.29 487 430 65 313 13.40 7.74 46.42 2018 67 267 1404 2.09 509 025 67 585 13.28 7.36 48.14 2019 72 362 1283 1.77 537 192 60 629 11.29 6.84 47.26 合计 259 558 5450 2.10 2 001 827 257 432 12.86 7.48 47.24 2.2 超长住院日患者年龄分布及构成比情况 超长住院日患者中，年龄最大 108 岁，最小不足 1 岁，平均年龄为 61 岁。按照 WHO 新的年龄分段，将超长住院日患者按年龄分为 0 岁17 岁、18 岁44岁、45 岁59 岁