水中运动疗法联合常规康复疗...挛型脑瘫儿童运动功能的影响_仲琛.pdf

基金项目：国家重点研发计划（）作者简介：仲琛（），女，山东人，硕士学位，主要研究方向为儿童运动康复。通信作者：宋祺鹏，：科研论著水中运动疗法联合常规康复疗法对学龄前痉挛型脑瘫儿童运动功能的影响仲琛，胡珊珊，张恒硕，张翠，姚传磊，宋祺鹏青岛大学附属医院康复医学科，山东 青岛 ；山东体育学院研究生教育学院；江苏医药职业学院；山东省体育科学研究中心；山东大学齐鲁儿童医院；山东体育学院运动与健康学院摘要：目的研究水中运动疗法（）联合常规康复疗法（）对学龄前痉挛型脑瘫患儿运动功能的影响，为改善学龄前痉挛型脑瘫患儿运动功能提供理论依据。方法以 年月在山东大学齐鲁儿童医院就诊的 例学龄前痉挛型脑瘫患儿为研究对象，随机分为 组（例）和 组（例），分别给予 和 干预，每周干预次，共 周。对比干预前后患儿的下肢关节活动度、小腿肌张力、足底接触面积和粗大运动功能。结果干预后 组和 组患儿小腿三头肌肌张力、下肢关节活动度和足底接触面积均优于干预前，差异具有统计学意义（组：、；组：、，）。干预后 与 两组患儿粗大运动功能评定量表（）区得分，较干预前显著提高，差异均具有统计学意义（、，），且 组提高的幅度大于 组，差异具有统计学意义（，）。干预后 组 区得分相对干预前显著提高，差异具有统计学意义（，），组差异无统计学意义（），组提高的幅度大于 组，差异具有统计学意义（，）。结论 和 均能有效改善痉挛型脑瘫患儿的下肢关节活动度、小腿肌张力和足底接触面积。对粗大运动功能的改善效果优于 。关键词：水中运动疗法；常规康复疗法；脑瘫；肌肉张力；运动康复中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）：，.，；.，；.；.；.，；.，：，：.：（）（），（）（），（：，；：，），（）（，），（，中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，），（，），（），（，），：；痉挛型脑瘫约占脑瘫患儿总人 数 的 ，其主要症状为肌张力增高、关节活动受限、粗大运动功能障碍和步态异常，这会影响患儿的运动功能表现。常规康复疗法（，）已被证明可有效改善痉挛型脑瘫患儿的运动功能。但是，该疗法可能会引起关节对位不良、肌肉无力和挛缩，加剧患儿的疼痛和疲劳感，从而使其参与性和依从性下降。水中运动疗法（，）可以改善痉挛型脑瘫患儿的粗大运动功能，促进中枢感觉运动整合和周围肌肉活动，可用于治疗儿童神经运动功能障碍，被认为是 的补充疗法。然而，在改善运动功能方面 是否优于 目前尚不清楚。本研究旨在探讨 周 对学龄前痉挛型脑瘫儿童的下肢关节活动度、小腿肌张力、足底接触面积和粗大运动功能的影响，为改善学龄前痉挛型脑瘫儿童运动功能提供理论依据。对象和方法 对象选取 年月在山东大学附属齐鲁儿童医院康复科收治的痉挛型脑瘫患儿 例。纳入标准：）符合痉挛型脑瘫诊断标准；）年龄岁；）能理解、执行指令；）粗大运动功能分级（，）级。排除标准：）在干预前个月内接受过肉毒素注射或手术治疗者；）精神障碍或沟通障碍者；）癫痫控制不佳者；）皮肤问题或活动性感染者。将其随机分为 组 例和 组 例。本研究已获得医学伦理委员会批准（编号：），所有患儿监护人均已签署知情同意书。方法 和 两组患儿分别接受为期 周的 或 干预。组患儿每周接受次 ，组患儿每周接受次 和次。基于 的理念，由 点程序和水中运动疗法两部分组成，治疗时间约为 ，包括 热身运动、干预和 放松活动。干预时，室温为 ，水 温 为 。治 疗 时 间 约 为 ，包括推拿、蜡疗、神经肌肉电刺激和运动疗法。推 拿、蜡 疗、神 经 肌 肉 电 刺 激 疗 法 各 持 续 ，运动疗法持续 。观察指标）采用改良 评分量表（，），评估患儿患腿小腿三头肌的整体肌张力。改良 分级为从到（包括）的个级别，为进行统计分析，分别量化为、分 。）用量角器（，东京，日本）测量患儿患腿髋、膝、踝关节的活动度。）使用 足底压力测量系统（系统，比利时）记录足底接触面积数据。患儿赤脚从测力台的一端走到另一端，共测试次。数据采集频率为 。）采用粗大运动功能评定量表（，）对患儿的粗大运动功能进行评估。本研究重点观察脑瘫儿童的粗大运动功能，因此只选择了粗大运动功能较为敏感的（站立）、维度（行走、跑与跳）进行测评。统计学方法使用 软件对数据进行处理，计量资料用表示，组内差异使用配对样本检验，组间差异使用独立样本检验；计数资料用例数（）表 示，使 用检验进 行比较。为差异具有统计学意义。结果 组和 组患儿一般情况比较两组患儿的一般情况中，性别、年龄、分级比较的差异均无统计学意义（）。见表。表 组和 组患儿一般情况比较 组别例数性别年龄 男女（岁，）值 值 注：值，值。组与 组患儿干预前后小腿三头肌肌张力、关节活动度、足底接触面积情况比较 与 两组患儿在干预前小腿三头肌中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，肌张力、关节活动度、足底接触面积均无统计学意义（）；经过 周干预后，与 两组患儿的小腿三头肌肌张力、关节活动度、足底接触面积较本组干预前均有改善，且差异均具有统计学意义（），但两组间改善程度比较差异无统计学意义（）。见表。表 组与 组患儿在干预前后的小腿三头肌肌张力、关节活动度、足底接触面积情况比较（），（）指标 值值小腿三头肌肌张力干预前 干预后 值 值 髋外展（）干预前 干预后 值 值 膝伸展（）干预前 干预后 值 值 踝背屈（）干预前 干预后 值 值 足底接触面积（）干预前 干预后 值 值 组与 组患儿干预前后 区和 区得分情况比较 与 组患儿在干预前 区和 区得分差异均无统计学意义（），经过 周干预后，组患儿 区和 区得分均较本组干预前有改善，差异具有统计学意义（），组患儿 区得分干预前后差异有统计学意义（），组患儿 区得分干预前后差异无统计学意义（），干预后 区和区得分 组提高的幅度大于 组，差异均有统计学意义（）。见表。表 组与 组患儿在干预前后 区和区得分情况比较（）（）指标 值值 干预前 干预后 值 值 干预前 干预后 值 值 讨论 和 可有效降低痉挛型脑瘫儿童的下肢肌肉张力本研究表明，和 可有效降低痉挛型脑瘫儿童的下肢肌肉张力。肌张力增加已被证实是由和运动神经元共同作用引起的，由于痉挛型脑瘫对上运动神经元造成损伤，导致下运动神经元功能和刺激过度释放，引起痉挛的反射。在降低痉挛型脑瘫儿童肌肉张力方面的有效性已得到证实。作为一种低创伤风险的运动，已被证明可以降低肌肉张力。普遍的解释是在 中水的热效应可以缓解痉挛，静水压力在痉挛肢体上产生机械压缩，这有助于将热量传递到更深的肌肉组织以缓解痉挛。然而，本研究结果显示两组之间无显著差异。等 认为，小腿三头肌的肌张力不够灵敏，不会对微小干预做出反应。另一个原因可能是肌肉张力通常在运动后下降，然后在数小时内增加。本研究中的测量是在干预后一周内完成的，与干预后即刻测量相比，肌张力可能有所增加。和 是改善痉挛型脑瘫儿童下肢关节活动度的可行选择本研究显示，和 是改善痉挛型脑瘫儿童下肢关节活动度的可行选择，其中，可能是主要原因。运动疗法和神经肌肉电刺激均已被证明可以改善关节活动度。有研究表明，可以改善痉挛型脑瘫儿童的下肢关节活动度。人们认为当身体逐渐浸入水中时，水的运动会产生浮力，并逐渐减轻浸入关节的负荷 。减轻体重可改善下肢关节活动度，同时减少异常关节冲击 。另一项研究表明，由于运中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，动幅度较小，在 干预后下肢关节活动度没有显著增加，这也支持本研究结果。在同一项研究中，观察到肩关节活动度存在显著性差异，推断这可能是由于在游泳时通过肩关节发力完成划水动作，使得肩关节运动幅度大于下肢关节。和 均显著增加了痉挛型脑瘫儿童的足底接触面积经过 周干预，和 均显著增加了痉挛型脑瘫儿童的足底接触面积。足底接触面积减少在痉挛型脑瘫中很常见，因为肌腱的缩短使踝关节挛缩和力学异常，导致尖足步态 。以往的研究表明，高强度的力量训练可以通过改善跖屈肌痉挛和拮抗肌无力来增加缩短肌纤维的长度，从而增加站立或行走时的足底接触面积。本研究未观察到 对足底接触面积的显著改善作用。尽管该计划包括与步态相关的训练，例如水中行走，但此方法练习的时间不足以使两组间产生显著性差异。在改善部分的粗大运动功能方面比单独使用 效果更好 年进行的一项研究回顾了 篇文章，均通过水中运动疗法来提高粗大 运 动 功 能 得 分，其 中篇 显 示 出 较 好 的 效果。在本研究中，干预后 组和 组粗大运动功能 区得分出现了相同的趋势，这可能是因为水的浮力阻碍了膝关节伸肌及其他与站立相关的肌肉得到很好的锻炼。相比之下，等 的研究表明干预后该部分的得分显著增加。与本实验不同，他们的干预更侧重于游泳技能训练，例如将姿势由俯卧改为站立，这可能会改善与站立相关的运动功能。此外，本研究 结 果 表明，在改善部分的粗大运动功能方面比单独使用 效果更好，这可能是由于屈膝力量增强。液体环境产生的阻力可能会增加屈膝肌力，这对步行、跑步和跳跃都很重要。先前的一项研究显示部分没有显著改善，这与本研究结果相反，这种差异可能是由受试者的差别造成的，他们招募的大多数参与者无法行走。局限性本研究存在以下局限性：）没有纳入仅接受 干预的参与者，因此无法观察到 单独干预的效果；）后测在干预后一周内进行，无法观察到对学龄前痉挛型脑瘫儿童的下肢关节活动度、小腿肌张力、足底接触面积和粗大运动功能评分的即刻效果。）由于受干预时间及强度等因素的影响，患儿均未出现粗大运动功能分级的变化。本研究建议进行更长时间的干预，来观察水中运动疗法联合常规康复疗法对脑瘫患儿粗大运动功能分级的影响。综上所述，和 均能有效改善痉挛型脑瘫患儿的下肢关节活动度、小腿肌张力和足底接触面积。对粗大运动功能的改善效果优于 。参考文献 ，（）：林爱金，陈昕，施少云，等水疗治疗痉挛型脑瘫患儿疗效的 分析 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志，（）：，（）：（）孟静，徐怡 基于 理念的综合康复治疗在改善痉挛型脑性瘫痪患儿运动功能中的应用 中国临床研究，（）：，（）：（），：，（）：，：，：，：，（）：丛芳，崔尧脑性瘫痪儿童水中运动治疗临床实践指南中国康复理论与实践，（）：，（）：（），：，（）：，：，（）：，（）：张莉莉，刘一苇，叶常州，等悬吊运动训练结合家庭姿势管理对痉挛型脑瘫儿童粗大运动功能、平衡功能和日常生活活动能力的影响 中华物理医学与康复杂志，（）：中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，（）：（），：，（）：，：，（）：任雪松，蔡志军，张小安，等全身振动训练联合肉毒毒素注射对痉挛型双瘫脑瘫儿童尖足及粗大运动功能的影响中华物理医学与康复杂志，（）：，（）：（），：，：徐怡，赵晓科，陈梦莹，等 虚拟现实技术缓解痉挛型脑性瘫痪患儿治疗性疼痛的效果 中国康复理论与实践，（）：，（）：（）：，（）：，：，（）：李杜娟，周云脑瘫患儿继发髋关节脱位的防治研究进展中华物理医学与康复杂志，（）：，（）：（），（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：敬竹子，张鑫，马晓东，等水中运动疗法在膝关节周围骨折中的应用四川医学，（）：，（）：（）赵燕挺，陈伟，苑杰华，等 水疗法治疗脑瘫患儿的康复效果中华物理医学与康复杂志，（）：，（）：（）李永杰，扈盛 水中运动训练对脑卒中患者下肢肢体功能和日常生活能力影响的 分析 中国康复医学杂志，（）：，（）：（），：，（）：冯重睿，郭永亮，郑炳铃，等 痉挛型脑性瘫痪马蹄足跟腱延长术后系统康复训练患儿三维步态分析表现 中国康复医学杂志，（）：，（）：（），：，（）：向俊璐，周文智，田萍，等基于肌内神经分布的针刺方法治疗痉挛型脑瘫尖足的疗效观察中华物理医学与康复杂志，（）：，（）：（），（）：，：，（）：，：，（）：丛芳，崔尧 水中运动治疗的发展现状与展望 华西医学，（）：，（）：（）收稿日期：修回日期：本文编辑：杨媛媛中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，