四步调经法联合来曲唑治疗排卵障碍性不孕症的临床效果_赵楠.pdf

四步调经法联合来曲唑治疗排卵障碍性不孕症的临床效果赵 楠（靖江市中医院，江苏 泰州 214500）【摘要】目的：分析四步调经法联合来曲唑对排卵障碍性不孕症的临床治疗效果。方法：2019年1月至2021年1月纳入80例排卵障碍性不孕症患者参与研究，并以随机、均衡的原则分为对照组和观察组。对照组单独使用来曲唑治疗，观察组使用四步调经法联合来曲唑治疗。对两组在治疗前和治疗后的子宫内膜厚度进行检测和对比；对两组随访1年，观察其排卵、妊娠、妊娠后流产情况。结果：治疗后观察组子宫内膜厚度更厚、排卵率、妊娠率更高，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组妊娠后流产率略低，但组间比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论：四步调经法联合来曲唑对排卵障碍性不孕症的临床治疗效果显著，能有效调节子宫内膜厚度，提高排卵率和妊娠率。【关键词】四步调经法来曲唑 排卵障碍 不孕症不孕症是临床常见疑难病之一。导致女性不孕症的因素较多，其中排卵功能障碍是临床较为常见的一种1。据统计，排卵障碍性不孕症患者在所有不孕症患者中的占比可达20%40%2。来曲唑是一种芳香化酶抑制剂，临床可用于治疗多种妇科疾病，在治疗排卵障碍性不孕症时，能让卵泡快速成熟，从而促进受孕3。中医认为，治疗女性不孕症宜先调经，并将月经周期根据气血充盈状态分为4个阶段，根据每个阶段的具体身体状态来进行调经治疗。本文就四步调经法联合来曲唑对排卵障碍性不孕症的临床治疗效果进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2019年1月至2021年1月纳入80例排卵障碍性不孕症患者参与研究，以随机、均衡的原则分为对照组和观察组。对照组年龄2638岁，平均年龄（29.333.21）岁；病程213年，平均病程（5.171.25）年。观察组2537岁，平均年龄（29.013.29）岁；病程212年，平均病程（5.051.19）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。排卵障碍不孕症诊断标准：结婚超过2年未采取避孕措施未孕。连续3个月经周期测定基础体温为单相。连续B超检查结果确定无卵泡发育或排卵。月经周期、经量、经色、经质改变。纳入标准：符合排卵障碍不孕症诊断标准。有生育需求。已婚。治疗依从性高。排除标准：阴道脱落细胞涂片检查异常。宫颈黏液中有椭圆体。染色体异常。其他原因导致不孕。配偶生育功能障碍。1.2方法对照组单独使用来曲唑治疗。来曲唑使用方法：月经周期第5天开始口服，1次/d，5 mg/次，连续5 d，共治疗3个月经周期。观察组使用四步调经法联合来曲唑治疗。来曲唑使用方法同对照组。四步调经法：将整个月经周期分为4个阶段，月经第15天为月经期，第612天为经后期，第1319天为经间期，第2028天为经前期。治疗期间可根据具体月经规律调整各个月经阶段的时间。月经期使用少腹逐瘀汤治疗，组方为当归10 g、生蒲黄10 g、炒灵芝10 g、元胡10 g、赤芍9 g、川芎9 g、甘草9 g、小茴香12 g、肉桂5 g、炒乳香6 g、炒没药6 g。水煎服，2次/d，1剂/d。经后期使用益肾调血汤治疗，组方为熟地12 g、山萸肉12 g、女贞子12 g、菟丝子12 g、肉苁蓉12 g、当归10 g、炒医疗保健147山药12 g、炒香附12 g、甘草10 g。水煎服，2次/d，1剂/d。经间期使用疏肝活血汤治疗，组方为杭白芍12 g、生麦芽12 g、石见穿12 g、鹿角片12 g、当归10 g、紫丹参10 g、柴胡9 g、桂枝9 g、甘草9 g、水蛭6 g。水煎服，2次/d，1剂/d。经前期使用温阳益肾汤治疗，组方为菟丝子12 g、紫石英12 g、淫羊藿12 g、蛇床子12 g、熟地12 g、桑寄生12 g、香附9 g、甘草9 g、当归10 g、巴戟天15 g。水煎服，2次/d，1剂/d。共治疗3个月经周期。若治疗期间妊娠，则立即停药。1.3观察指标对两组在治疗前和治疗后分别使用B超技术进行子宫内膜厚度检测，比较检测结果。对两组随访1年，观察排卵、妊娠、妊娠后流产情况，并比较随访结果。1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1治疗前后两组子宫内膜厚度对比治疗前两组子宫内膜厚度对比，差异无统计学意义（P0.05）；治疗前后组内对比，治疗后子宫内膜厚度更厚，差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后观察组子宫内膜厚度较对照组更厚，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。表1治疗前后两组子宫内膜厚度对比（xs，cm）组别n治疗前治疗后对照组400.610.220.700.20观察组400.620.210.830.19注：与同组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。2.2治疗后两组排卵、妊娠、妊娠后流产情况的对比治疗后，观察组排卵率、妊娠率更高，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组妊娠后流产率略低，但组间比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表2。表2治疗后两组排卵、妊娠、妊娠后流产情况的对比n（%）组别n排卵妊娠妊娠后流产对照组4023（57.50）15（37.50）6（15.00）观察组4032（80.00）25（62.50）2（5.00）注：与对照组比较，P0.05。3讨论排卵障碍是指女性无法正常排出卵子或卵子发育不成熟的疾病，也是临床导致不孕症的主要病因4。排卵障碍的发生通常与下丘脑和垂体功能异常、卵巢病变、内分泌疾病等有关，临床可表现为月经失调、子宫异常出血、不孕。排卵障碍若得不到有效治疗，可导致患者代谢功能异常，性激素分泌紊乱，从而引发乳腺癌、子宫内膜癌等5。精神压力大、体重明显异常、营养缺乏、服用相关药物、代谢疾病、饮食习惯不良、接触有害物质、环境污染等均为导致排卵障碍性不孕症的因素6。在治疗排卵障碍性不孕症时，临床通常要求患者改变不良的生活方式，隔离不良的环境，保持体重正常、作息规律、饮食均衡，避免过度劳累，限制烟酒，并对基础疾病进行对症治疗。若患者存在心理障碍，则帮助其学习健康知识，进行心理疏导，培养良好的兴趣爱好，以释放心理压力，避免负面情绪影响治疗的顺利开展和治疗效果。临床一般选用调经药物和促排卵药物进行治疗。来曲唑在治疗排卵障碍性不孕症方面为常用药物，对芳香化酶具有抑制作用，可阻断雄激素向雌激素转化的过程，从而使雌激素降低；对下丘脑垂体具有负反馈抑制的作用，可增加体内分泌的促性腺激素，使卵泡发育成熟1。虽然来曲唑治疗排卵障碍性不孕症的耐受性相对较好，但效果一般，而且长时间使用会引发胃肠道反应及潮热、头痛、背痛等多种不良反应，因此本研究采用来曲唑与中药联合用药。中医在治疗排卵障碍性不孕症方面有很长的历史。妇人大全良方卷一中记载：“凡医妇人，先须调经，故以为初。”经血不调可导致阴阳失衡，产生痰湿和瘀血，影响胞宫的功能7。中医将月经周期根据气血充盈状态分为月经期、经后期、经间期、经前期。排卵障碍性不孕症患者在月经期血海满盈而泻，此时的治疗应以温经散寒、活血化瘀为主。少腹逐瘀汤具有活血祛瘀、温经止痛的功效。现代医学研究显示，少腹逐瘀汤治疗排卵障碍性不孕症时可避免由黄体功能不全而导致的子宫内膜脱落不完整8。排卵障碍性不孕症患者在经后期经血耗伤，血海空虚，这是阴气化生的重要阶段，因此在经后期的治疗应以滋阴补肾、养血调经为主。益肾调血汤具有滋阴固肾、养血益经的功效。现代医学研究显示，益肾调血汤治疗排卵障碍性不孕症时可促进子宫内膜修复，生成新的子宫内膜，从而促进卵子成熟。排卵障碍性不孕症患者的经间期是阴阳转化的关键期，此时的治医疗保健148疗应以益肾疏肝、活血通络为主9-11。疏肝活血汤具有疏肝理气解郁、活血化瘀止痛的作用。现代医学研究显示，疏肝活血汤治疗排卵障碍性不孕症时可促进卵泡破裂排出。排卵障碍性不孕症患者在经前期肾阳气逐渐旺盛，此时的治疗应以温阳补肾为主8，12，13。温阳益肾汤具有益气温阳补肾的功效。现代医学研究显示，温阳益肾汤治疗排卵障碍性不孕症时能促进卵子受精，促进受精卵着床和生长。本研究中，治疗后组间对比，观察组子宫内膜厚度更厚（P0.05）；观察组排卵率、妊娠率更高（P0.05）。说明四步调经法联合来曲唑对排卵障碍性不孕症的临床治疗效果显著，能有效调节子宫内膜厚度，提高排卵率和妊娠率。【参考文献】1 赵凤英养阴补血温肾化痰通络补肾健脾序贯疗法联合来曲唑片治疗排卵障碍性不孕的临床研究J辽宁中医杂志，2019，46（3）：576-5792 李凤英，王琪，翟婷婷，等来曲唑联合中药治疗肾阳虚型PCOS不孕症临床疗效观察J山西中医学院学报，2019，20（3）：211-2143 彭令华来曲唑联合人绝经期促性腺激素治疗多囊卵巢综合征不孕的临床疗效J临床合理用药杂志，2021，14（30）：144-1464 孙玉英，李淑萍滋阴补阳方序贯法联合来曲唑片，人绒毛膜促性腺激素治疗肾虚型排卵障碍性不孕症临床观察J河北中医，2020，42（2）：245-2485 黄佳梅，万凌屹，丁彩飞运用时方辨治排卵障碍性不孕症J陕西中医药大学学报，2019，42（6）：36-396 蔡琴君，王飞儿，史英补肾活血促卵方联合来曲唑对排卵障碍性不孕症患者性激素水平和卵巢功能的影响J中国妇幼保健，2021，36（5）：1115-11177 李赛，李东，辛喜艳，等基于复杂网络分析中药人工周期治疗排卵障碍性不孕症的用药规律J吉林中医药，2019，39（2）：206-2128 KAMILA K，JAUME A，JONATHAN C，et alEndometriosis with infertility：a comprehensive review on the role of immune deregulation and immunomodulation therapyJAmerican Journal of Reproductive Immunology，2021，85（3）：e133849 杜冰心，梁文珍，徐云霞，等四步调经法联合来曲唑对排卵障碍性不孕症的临床疗效研究J现代中药研究与实践，2021，35（5）：67-7110 施庆丽，李秀兰补肾促孕汤联合来曲唑对肾虚型排卵障碍性不孕症患者妊娠的影响J实用中西医结合临床，2021，21（15）：38-39，8211 聂华，张慧复方玄驹胶囊联合来曲唑治疗排卵障碍性不孕症的效果及其对血清激素水平和促排卵影响J中外医学研究，2021，19（33）：94-9712 符小春来曲唑联合坤泰胶囊对排卵障碍性不孕症患者卵巢体积及预后妊娠率的影响J北方药学，2018，15（8）：32-3313 张娜促排卵验方联合来曲唑辨治肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症的临床效果J中外医学研究，2022，20（4）：48-51医疗保健149