双酚环氧树脂合成的根管糊剂在封闭应用中的粘接效果比较_乔明.pdf

书书书智能设计检测?年?月第?卷第?期?学术论文Academic papers粘接材料科技应用双酚环氧树脂合成的根管糊剂在封闭应用中的粘接效果比较乔明1，2（1.安徽医科大学合肥口腔临床学院，安徽 合肥230061；2.安徽省合肥市口腔医院，安徽 合肥230061）摘要：探讨生物陶瓷材料iRoot SP与AH Plus用于一次性根管术中的效果。观察组给予生物陶瓷材料iROOT SP糊剂进行根管填充治疗，对照组给予AH Plus糊剂进行根管填充，对比2组术后6个月及12个月的根管充填治疗成功率、术后12个月后的患牙根管充填效果、术后1周的疼痛程度、术前及术后3个月的龈沟液中炎症因子水平肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-21（IL-21）。结果表明，观察组术后 6 个月及 12 个月的根管充填治疗成功率显著高于对照组（96.55%、72.41%及 93.10%、62.07%）（P0.05）；术后12个月边缘染色、边缘完整性、修复体折痕、牙龈状况色、继发龋及牙体折裂评分均显著低于对照组（P0.05）；观察组术后1周的疼痛率显著低于对照组（6.90%vs 27.59%，P0.05）；术后3个月，两组沟液中TNF-、IL-17、IL-21较术前有显著性降低（P0.05），观察组显著低于对照组（P0.05），可比性强。1.3根管预备和充填2组病例均给予常规开髓，术前摄取X线片，以评估牙根发育状态，麻醉下，用橡皮障隔湿患牙，应用高速手机揭开髓顶，10#K锉和根长测量仪来确定根管长度，根管预备至F3，采用0.9%生理盐水+3%双氧水常规冲洗根管，根管预备完毕，吸潮纸尖吸干根管，即刻进行根管充填。观察组给予生物陶瓷材料iRoot SP糊剂+热牙胶垂直加压充填治疗，牙胶尖将适量iRoot SP根管糊剂蘸取并放入根管，热牙胶垂直加压法充填根管。对照组患者给予AH PLUS糊剂+热牙胶垂直加压充填治疗。根管充填术后1周了解所有患者的疼痛情况，并对所有患者进行3、6和12个月的随访，了解临床效果。1.4观察指标1.4.1根管充填治疗成功率于术后6、12个月，对2组患者进行定期随访，随访方式为门诊复查，观察两组患牙的根管充填治疗成功率。成功：原有症状、体征完全消失；咬合功能恢复正常；叩诊无疼痛；窦道基本闭合或完全消失；经X线片显示根管腔隙三维充填充分严密，根充合适、根尖周透射区缩小甚至消失，牙周膜间隙正常或轻微增宽、硬骨板完整。1.4.2根管充填效果nal filling treatment at 6 months and 12 months after surgery in observation group were significantly higher in observation groupthan those in control group（96.55%vs 72.41%,93.10%vs 62.07%,P0.05）.The scores of 6 items,including edge staining,edge integrity,restoration crease,gum color,secondary caries and tooth fracture,at 12months after surgery in observation group were significantly lower than those in control group（P0.05）.The painrate of observation group at 1 week after surgery was obviously lower than that of control group（6.90%vs 27.59%,P0.05）.At 3 months after surgery,the levels of TNF-,IL-17 and IL-21 in gingival crevicular fluid of the two groupswere significantly decreased compared with those before surgery（P0.05）,and the levels of observation group weresignificantly lower than those of control group（P0.05）.Conclusion Bioceramic material iROOT SP paste used inone-time root canal surgery can increase the success rate of root canal filling,obtain a good root canal filling effect,and significantly relieve postoperative pain and inflammatory response in patients with chronic apical periodontitis.Keywords:One-time root canal surgery；bioceramic material iRoot SP；AH Plus79书书书智能设计检测?年?月第?卷第?期?学术论文Academic papers粘接材料科技应用于术后12个月后，观察2组充填效果，根据美国公众健康服务标准，对其根管充填治疗后的边缘染色、边缘完整性、修复体折痕、牙龈状况色、继发龋及牙体折裂共6项指标进行评估，每个项目分为完美、尚可、不完善、差4个等级，依次赋予4、3、2和1分，记录2组的填充效果。1.4.3术后疼痛于术后1周，依据主观疼痛感觉，将复诊时疼痛程度分为4级，依次为0级（无疼痛）、1级（轻微疼痛，有轻微不适，不需服药或处理）、2级（中度疼痛，需要口服药物缓解）、3级（重度疼痛，药物不能缓解疼痛，需要姑息治疗）；统计2组术后1周的疼痛率。疼痛率=2级发生率+3级发生率1.4.4术后龈沟液中炎症因子水平于术前及术后3个月，采用2组龈沟液，采用放射免疫分析法测定龈沟液中肿瘤坏死因子-（TNF-）含量，采用酶联免疫分析法龈沟液中白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-21（IL-21）水平。1.5统计学分析采用 SPSS20.0 软件进行分析，计量资料采用“x s”表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用构成比、率表示，组间构成比比较卡方2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验法。统计检验采用双侧检验，差异显著性水平为=0.05。2结果与分析2.12组术后不同时间点的根管充填治疗成功率对比观察组术后6、12个月的根管充填治疗成功率显著高于对照组（P0.05）；结果如表1所示。表12组术后不同时间点的根管充填治疗成功率Tab.1comparison of success rate of root canal fillingtherapy at different time points between the two groups项目观察组对照组2P值n2929术后3个月29（100.00%）28（96.55%）1.0180.31328（96.55%）21（72.41%）6.4440.011术后6个月术后12个月27（93.10%）18（62.07%）8.0310.0052.22组术后12个月的患牙充填效果对比观察组术后12个月边缘染色、边缘完整性、修复体折痕、牙龈状况色、继发龋及牙体折裂共6项评分均显著低于对照组（P0.05）；结果如表2所示。2.32组术后1周的疼痛程度观察组术后 1 周的疼痛率显著低于对照组（P0.05）；结果如表3所示。表22组术后12个月的患牙充填效果Tab.2comparison of the filling effects of the two groups at 12 months after operation项目观察组/分对照组/分tP值n2929边缘染色3.420.563.020.622.5780.013边缘完整性3.480.503.110.582.6020.012修复体折痕3.520.423.160.483.0400.004牙龈状况色3.610.353.250.423.5460.001继发龋3.750.243.380.523.4790.001牙体折裂3.680.313.290.493.6220.001表32组术后1周的疼痛程度Tab.3comparison of pain degree 1 week after operationbetween two groups项目观察组对照组2P值n29290级20（68.97%）13（44.83%）2.1320.0331级7（24.14%）8（27.59%）2级2（6.90%）7（24.14%）3级0（0.00%）1（3.45%）疼痛率2（6.90%）8（27.59%）4.3500.0372.42组术前及术后3个月的沟液中炎症因子水平术后3个月，2组沟液中TNF-、IL-17、IL-21较术前有显著性降低（P0.05），观察组显著低于对照组（P0.05）；结果如表4所示。3讨论控制根管治疗术质量取决于根尖及冠方封闭的严密程度，以避免病原微生物侵袭根管系统造成再次感染7。一次性根管治疗能缩短治疗时间，以单次完成杀菌、填充并减少患者复诊次数，进而避免牙周组织造成多次损害，以减轻炎症刺激，彻底清除病原菌，从而利于患牙早期修复，降低再次感染风险8。而根管充填封闭剂也是消除根管系统渗漏的途径之一，因此选择一种生物相容性良好、封闭性佳、无细胞毒性及诱导成骨性良好的根管充填封闭剂，在临床根管治疗中显得尤为重要。3.1iRootSP与AH Plus性能比较近年来，生物陶瓷材料新兴于牙科领域，因其具备卓越生物性能9、操作简便，逐渐广泛应用于临床。AH Plus系一种主要由双酚A环氧树脂主要构成的根管封闭剂，其能与根管内壁牙本质较强粘接，因流动性良好而极易流入渗透于牙本质小管和侧支根管，加之其体积稳固后不易收缩，用于根管治疗中有良好的理化特性10-11和抗菌作用12，且长时间空间稳定、密切性良好，为临床根管封闭剂的金标准13-14。但有研究显示，AH Plus封闭剂4周内的膨胀率仅约为0.4%，从而造成其在牙科应用存在一定局限性4。iRoolSP属于近年新型的生物陶瓷类根管封闭剂，主要由硅酸钙、磷酸二氢钙、氢氧化钙、氧化错等80学术论文粘接书书书智能设计检测?年?月第?卷第?期?Academic papers材料科技应用组成成分构成，不含铝，不溶于水，使用过程中无需调制，可直接将本品注射于根管内吸收根管水分，并进行固化反应，化学稳定性良好，能起到良好根管封闭效果15，且待固化彻底后会造成龈沟液呈强碱性，其pH值能增加至12.9，以发挥良好杀菌作用16。本文研究结果显示，采用生物陶瓷材料iRoot SP用于29例行接受一次性根管术填充治疗的慢性根尖牙周炎患者（观察组）中，其术后6个月及12个月的根管充填治疗成功率较 AH Plus 根管封闭剂治疗提高至96.55%及93.10%，术后12个月的患牙充填效果较术前改善显著，改善优于采用AH Plus根管封闭剂治疗的另29例同类患者（对照组），这与文献17报道一致。3.2在一次性根管治疗中的应用将iRoot SP根管封闭剂用于一次性根管术患者治疗中，其术后1周的疼痛率可降至6.90%，优于采用AH Plus根管封闭剂治疗，分析其原因可能在于iRoot SP根管封闭剂较AH Plus能减轻术后炎症反应18。慢性牙周炎患者龈沟液及牙龈组织中会遭受炎症因子分解与炎性细胞的侵袭，致使宿主对致病菌发起宿主免疫防御机制，进而对牙周组织造成炎症性损害；而牙周致病菌及其毒性产物能持续激活牙周组织局部单核巨噬细胞等释放TNF-、IL-17、IL