疏肝利胆方内服联合超声药物...于急性结石性胆囊炎效果观察_徐笑笑.pdf

键4。血流动力学指标方面，治疗后观察组的血浆黏度、全血还原黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于对照组，说明星蒌通络饮具有抗凝作用，能够改善血液循环。星蒌通络饮中的丹参具有抗凝血、抑制血小板聚集、抗血栓、抗动脉粥样硬化等多种药理作用，在改善微循环和血流动力学、抗脑缺血损伤方面效果显著5；赤芍提取物对血小板聚集和血栓形成均有显著抑制作用，有效成分赤芍精也有改善血液流变性，降低全血黏度、血浆黏度6；川芎中的有效成分川芎嗪可透过血脑屏障扩张脑血管，增加脑血流量，抑制血小板聚集和抗血栓形成7；地龙重要的药理作用之一是抗血栓，在降低血液黏度、改善血液流变方面作用显著8。两组不良反应发生率差别不大，说明星蒌通络饮不会增加不良反应的发生。综上所述，星蒌通络饮联合西医治疗急性缺血性脑卒中效果显著，可进一步促进患者神经功能和日常生活活动能力恢复，改善血液流变学，未明显增加不良反应的发生。参考文献1 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018J.中华神经科杂志，2018，51（9）：666.2 张晓燕.赵世珂教授从气虚痰瘀论治缺血性脑卒中 J.中国中医急症，2019，28（12）：2224.3 高永强，郭园园.益气化痰通络汤辅治急性缺血性脑卒中气虚痰瘀型效果观察 J.实用中医药杂志，2020，36（11）：1429.4 董杰，吴翔.自拟益肾活血化痰通络方对急性缺血性脑卒中患者神经功能及血液流变学指标的影响 J.中国中医急症，2020，29（9）：1649.5 王梦梦，吉兰芳，崔树娜.丹参功效的物质基础研究进展J.中医学报，2019，34（5）：944.6 孟广杰，刘静，朴成玉，等.赤芍相关药对配伍比例与药理作用研究进展 J.中医药学报，2020，48（5）：30.7 乔羽，张京春，刘玥，等.基于网络药理学研究人参、川芎药对有效成分抗动脉粥样硬化的作用机制 J.中医杂志，2019，60（18）：1587.8 高玲，赵建军，李艳艳，等.地龙治疗缺血性脑卒中作用机制的现代研究进展 J.时珍国医国药，2019，30（2）：446.（收稿：2022-03-08）（本文编辑：张戈薇）疏肝利胆方内服联合超声药物透入疗法用于急性结石性胆囊炎效果观察徐笑笑鲁琴【摘要】目的 探讨疏肝利胆方内服联合超声药物透入疗法用于急性结石性胆囊炎（肝胆湿热证）的效果。方法 2020 年 3 月至 2021 年 12 月该院进行手术的急性结石性胆囊炎（肝胆湿热证）患者 92 例，随机分为观察组与对照组各 46 例。对照组术后行抗感染、补液、维持水电解质平衡等常规措施，观察组在常规措施基础上予疏肝利胆方内服联合超声药物透入疗法，连续治疗两周后比较两组疗效、胃肠功能恢复指标，以及治疗前后中医证候积分、炎性因子水平。结果 观察组治疗总有效率 93.5%（43/46）高于对照组 78.3%（36/46），胃肠功能各指标、治疗后中医证候积分及炎性因子水平优于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论 疏肝利胆方内服联合超声药物透入疗法可提升急性结石性胆囊炎（肝胆湿热证）的治疗效果，改善临床症状，促进胃肠功能恢复，从而降低炎性因子水平。【关键词】急性结石性胆囊炎；肝胆湿热证；疏肝利胆方；超声药物透入疗法急性结石性胆囊炎病情急且疼痛严重，腹腔镜下胆囊切除术是主要疗法，有创伤小、恢复快、疼痛轻的优势。但手术存在创伤，恢复较慢，加之术中建立气腹，术后患者可能出现腹胀、腰背酸痛、排气或排便不畅等不适，仍需要辅助治疗，以提高疗效。中医学认为，急性结石性胆囊炎属于“肋痛”“结胸”领域，按中医辨证分型，肝胆湿热证较常见1。疏肝利胆方是中医名方，属于表里双解剂，常用于治疗急性胆囊炎。本文采用疏肝利胆方内服联合超声药物透入疗法用于治疗急性结石性胆囊炎（肝胆湿热证），取得较好疗效，现报道如下：作者单位：324000浙江衢州市中医医院外科通信作者：徐笑笑，Email：5|论 著|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd52023/2/1014:27:48DOI:10.19542/ki.1006-5180.0069271 资料与方法1.1 对象与分组 选取 2020 年 3 月至 2021 年 12 月在我院进行手术的急性结石性胆囊炎患者 92 例。纳入标准：符合 2011 年版急性胆道系统感染的诊断和治疗指南中急性胆囊炎诊断标准2和胆囊炎中医诊疗专家共识意见（2017）中肝胆湿热证候标准3；符合手术指征，行腹腔镜胆囊切除术；肝肾功能、凝血功能正常，无血液系统疾病。排除标准：腹腔严重粘连、免疫系统疾病；有腹部手术史；合并血友病、血小板减少症等出血性疾病或严重出血倾向。按随机数字表法分为观察组与对照组，各 46 例。1.2 治疗方法 两组均接受腹腔镜下胆囊切除术。对照组术后给予补液、抗感染、胃肠解压、纠正电解质紊乱等常规治疗。观察组在对照组基础上予疏肝利胆方内服联合超声药物透入疗法。疏肝利胆方药物组成：金钱草 30 g，白芍、枳实、厚朴、郁金各 20 g，柴胡、虎杖、半夏、生姜各 15 g，黄芩、栀子各 10 g，海金沙、大黄各 5 g。上述药物加水煎至 150 mL，分早晚两次服用，连续治疗两周。超声药物透入疗法：将配好的疏肝利胆膏剂置入超声药物导入仪电极板（诺亚舟公司生产，组方：柴胡 10 g，枳壳 8 g，赤芍、生甘草、木香各 5 g，黄芩 6 g，黄连、熟大黄、鸡内金各 5 g，郁金、川厚朴各 9 g，山楂 10 g），贴敷在中脘穴和足三里穴。固定后接通电源，根据患者耐受程度调至适宜参数，每次 1 小时，连续治疗两周。1.3 观察指标 两组疗效及治疗前后中医证候积分：治疗前后分别对患者中医证候积分进行评估，包括发热、肋痛、黄疸、舌脉，根据严重程度分别计 0、1、2、3 分，得分越高表明症状越严重；两组胃肠功能指标：肠鸣音消失时间、首次肛门排气时间、首次排便时间；两组炎性因子：CRP、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-）水平。1.4 疗效评定标准 痊愈：临床症状、体征消失，影像学检查恢复正常，中医证候积分减少 95%；显效：临床症状、体征显著改善，影像学检查基本正常，中医证候积分减少 70%95%；有效：临床症状、体征显著有所改善，中医证候积分减少 30%70%；无效：临床症状、体征无显著改善，中医证候积分减少 30%。痊愈、显效与有效合计为总有效。1.5 统计学方法 应用 SPSS 21.0 统计软件分析数据，计数资料以百分率（%）表示，采用2检验，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组一般资料比较 观察组：男 24 例，女 22 例；年龄 27 63 岁，平均（46.78.2）岁；发病持续时间 3 13 小时，平均（8.32.4）小时。对照组：男 23例，女 23 例；年龄 25 62 岁，平均（47.48.0）岁；发病持续时间 3 12 小时，平均（7.92.1）小时。两组性别、年龄、发病持续时间比较，差异均无统计学意义（2=0.04，t=0.41、0.85，P 0.05）。2.2 两组疗效比较（表 1）观察组总有效率 93.5%（43/46），明显高于对照组的 78.3%（36/46），差异有统计学意义（2=4.39，P 0.05）。表 1两组疗效比较 例（%）组别例数痊愈显效有效无效观察组4621（45.7）12（26.1）10（21.7）3（6.5）对照组4616（34.8）10（21.7）7（15.2）10（21.7）2.3 两组胃肠功能指标比较（表 2）观察组肠鸣音消失时间、首次肛门排气时间、首次排便时间明显短于对照组，差异均有统计学意义。表 2两组胃肠功能指标比较（h，）组别 例数肠鸣音消失时间首次肛门排气时间首次排便时间观察组4611.72.626.75.735.06.2对照组4615.73.330.66.441.55.4t，P6.46，0.013.09，0.015.36，0.012.4 两组治疗前后中医证候积分比较（表 3）治疗前两组发热、肋痛、黄疸、舌脉等中医证候积分接近，差异均无统计学意义；治疗后两组中医证候积分较前显著表 3两组治疗前后中医证候积分比较（）组别例数发热肋痛黄疸舌脉治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组462.00.30.90.22.20.30.80.22.00.40.90.21.60.40.70.2对照组461.90.31.10.32.10.31.30.32.00.31.30.31.60.40.90.2t，P1.60，0.053.76，0.011.60，0.059.41，0.010，0.057.52，0.010，0.054.80，0.016|论 著|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd62023/2/1014:27:49降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义。2.5 两组治疗前后炎性因子水平比较（表 4）治疗前两组炎性因子水平接近，差异均无统计学意义；治疗后两组 IL-8、CRP、TNF-水平较前显著降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义。3 讨论急性结石性胆囊炎属于“胆痛”“肋痛”“黄疸”等范畴，病位在胆，但与肝脏功能紧密相关，肝胆功能失调是主要病机4。肝胆互为表里，肝气通调则胆腑通降。肝气郁结，则胆之下行功能失调，胆汁瘀积，久而久之形成结石，发为胆囊炎。因此，治疗不仅要治标，利胆以缓解症状，也应治本，疏肝以清除病因。疏肝利胆方中柴胡疏肝解郁，疏散退热，可入肝胆经；白芍归肝、脾经，有柔肝止痛、养血敛阴功效，主治脘腹急痛、胁肋疼痛；二者共同发挥疏肝解郁之功效。金钱草清热利湿，消肿退黄；枳实破气消积，化痰除痞；厚朴、郁金行气消积，主治脘腹胀满，后者兼有清热利湿、活血止痛、开窍退黄之功；虎杖、半夏祛风利湿，消痞散结；生姜散寒解表；黄芩、栀子、海金沙清热利尿，凉血解毒；大黄凉血解毒，逐瘀通经。全方共奏疏肝利胆、养血调经、清热利湿之功效5。现代药理学研究6表明，柴胡有抗炎、解热、镇痛、保护肝脏作用；栀子、大黄提取物有导泻、利胆、保肝作用；枳实有利胆、抗病原微生物作用；白芍有抗菌、抗炎、保肝、镇痛等多种功效；金钱草有排石、抗菌、抗炎作用，水煎剂可利胆、排石、预防胆结石生成。本文结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，治疗后中医证候积分和炎性因子水平均低于对照组。中医学认为，术后患者因创伤使气机失调、经络瘀阻，导致肠道气机不利、上下不通。超声药物透入疗法是将超声、电疗、离子导入等作用于一体的中医疗法，通过仪器精准控制给药剂量，使药物经过皮肤或穴位进入体内，提升病变部位的药物浓度，从而提升疗效。自制疏肝利胆膏剂成分中柴胡疏肝解郁，解表退热；黄芩清热燥湿，泻火解毒；枳壳、郁金、木香疏利肝胆，行气止痛；厚朴燥湿消痰，下气宽中；大黄清热泻火，凉血解毒，消积导滞。全方有助于患者术后炎症反应的减轻和控制，促进胃肠功能恢复，减少并发症7。通过按压足三里、中脘等穴位，可发挥疏通经脉、调节脏腑、疏肝开郁的功效，从而促进胃肠蠕动，有利于早期肛门排气。本文结果显示，观察组胃肠功能各项指标均优于对照组。综上所述，疏肝利胆方内服联合超声药物透入疗法用于急性结石性胆囊炎（肝胆湿热证）效果好，可减轻中医证候积分，改善胃肠道功能，降低炎性因子水平。参考文献1 刘卫国，丁晓娟，郁春.加味大柴胡汤辅助治疗急性结石性胆囊炎（肝胆湿热证）的疗效观察 J.中国中医急症，2021，30（12）：2192.2 中华医学会外科学分会胆道外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011 版）J.中华消化外科杂志，2011，59（6）：422.3 张声生，赵文霞.胆囊炎中医诊疗专家共识意见（2017）J.中国中西医结合消化杂志，2017，25（4）：241.4 唐元贵，王勇，周康源，等.芒硝联合化石利胆汤治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎急性发作的疗效观