手术床反折V型复位联合PV...后壁骨折OVCF患者的效果_唐雪彬.pdf

-131-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月经验体会 Jingyantihui9 彭昭，吴娜，牛志涛，等.卡维地洛对溃疡性结肠炎大鼠脂质过氧化产物和炎症因子的影响 J.河北北方学院学报（自然科学版），2022，38（8）：1-5，10.10 吴苹，刘晋倩，王硕，等.甲基烯丙基三硫醚对溃疡性结肠炎小鼠炎症因子及肠道菌群的调节作用 J.现代食品科技，2021，37（11）：120-127.11 侯晓芹，张桂华，曹原，等.溃疡性结肠炎患者肠黏膜组织中 miR-24 的表达与肠道菌群和炎症因子的关系 J.临床消化病杂志，2022，34（5）：338-342.12 李建军，陈海泉.溃疡性结肠炎患者肠道菌群分布特征分析 J.河南医学研究，2022，31（19）：3497-3500.13 中华消化杂志编辑委员会.双歧杆菌三联活菌散/胶囊应用于消化系统疾病的中国专家共识（2021 版）J.中华消化杂志，2022，42（4）：224-239.14 赵紫楠，金鹏飞，李可欣，等.双歧杆菌乳杆菌三联活菌临床应用循证评价 J.中国药业，2021，30（17）：107-114.15 鲁峻，王剑，黄鑫.美沙拉嗪联合双歧杆菌三联活菌治疗溃疡性结肠炎疗效及对患者肠黏膜屏障功能和血清炎症因子的影响 J.实用医院临床杂志，2020，17（4）：221-224.（收稿日期：2022-11-02）（本文编辑：郎序莹）*基金项目：江苏省老年健康科研项目（LK2021038）；徐州市科技项目（KC21211）徐州医科大学第二附属医院江苏徐州221000南京中医药大学第三临床医学院通信作者：李华手术床反折V型复位联合PVP治疗伴椎体后壁骨折OVCF患者的效果*唐雪彬王云清李华曹贞国黄凯经历【摘要】目的：探讨手术床反折 V 型复位联合 PVP 治疗伴椎体后壁骨折骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）患者的效果。方法：回顾性选取 2019 年 3 月2021 年 6 月徐州医科大学第二附属医院行手术床反折 V 型复位联合 PVP 治疗的 56 例 OVCF 患者。根据椎体后壁是否骨折将其分为研究组和对照组，各 28 例。两组均给予手术床反折 V 型复位联合 PVP 治疗。比较两组围手术期指标及骨水泥渗漏率，术前及术后 2 d、术后 3 个月的视觉模拟量表（VAS）评分、伤椎前缘高度比及 Cobb 角。分析典型病例。结果：研究组术中透视次数多于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组骨水泥渗漏率（25.0%）稍高于对照组（17.9%），但差异无统计学意义（P0.05）。两组术前，术后 2 d 及术后 3 个月 VAS 评分、伤椎前缘高度比及 Cobb 角比较差异无统计学意义（P0.05）。与术前相比，两组术后 2 d 及术后 3 个月 VAS 评分、Cobb 角降低，伤椎前缘高度比升高，差异有统计学意义（P0.05）。结论：手术床反折 V 型复位联合 PVP 治疗伴椎体后壁骨折的 OVCF 安全有效，能缓解疼痛，恢复椎体高度及后凸角，并未增加骨水泥渗漏风险。【关键词】手术床反折 V 型复位椎体后壁骨折椎体成形术doi：10.14033/ki.cfmr.2023.11.034 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）11-0131-05Effect of Folded Operating Bed V-shaped Reduction Combined with PVP in the Treatment of OVCF Patients with Vertebral Posterior Wall Fracture/TANG Xuebin,WANG Yunqing,LI Hua,CAO Zhenguo,HUANG Kai,JING Li./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(11):131-135AbstractObjective:To evaluate the effect of folded operating bed V-shaped reduction combined with PVP in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture(OVCF)patients with vertebral posterior wall fracture.Method:A total of 56 patients with OVCF who underwent folded operating bed V-shaped reduction combined with PVP treatment in the Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from March 2019 to June 2021 were retrospectively selected.They were divided into study group and control group according to whether the posterior wall of vertebral body was fractured,28 cases in each group.Both groups were treated with folded operating bed V-shaped reduction combined with PVP.The perioperative indexes and bone cement leakage rate,visual analogue scale(VAS)score,anterior edge height rate of injured vertebra and Cobb angle before operation and 2 days and 3 months after operation were-132-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023经验体会 Jingyantihui中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）多为低能量损伤，表现为椎体不同程度的压缩骨折，经骨水泥强化治疗后症状立刻缓解1-2。部分 OVCF 患者在完善 CT 或 MRI 检查时提示椎体后壁骨折，伴或不伴脊髓受压，多无神经症状。而伴有椎体后壁骨折的 OVCF 在行骨水泥强化术时，骨折的椎体后壁从理论上增加了骨水泥椎管内渗漏风险，甚至因骨水泥膨胀导致骨折块移位而出现脊髓神经受压等症状，导致严重后果，因此其被列为椎体成形术微创治疗的相对禁忌证。而老年患者行开放手术，麻醉及心脑血管意外风险显著增加，康复时间延长，这给患者带来了巨大的精神压力和经济负担。为减少创伤，实现快速康复，部分学者尝试单双侧球囊扩张后灌注、远程遥控骨水泥推注等技术治疗伴有椎体后壁骨折的 OVCF 患者，取得了一定成效，但相关研究较少，且术后高度恢复及骨水泥渗漏方面差异较大3-4。本研究团队既往通过体位联合手法复位治疗 OVCF 效果显著5。针对伴有椎体后壁骨折的 OVCF，尝试先通过手术床反折 V 型柔性复位，然后行经皮穿刺椎体成形术（PVP），结果表明在恢复椎体高度的同时，并未增加骨水泥渗漏风险，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性选取 2019 年 3 月2021 年 6 月徐州医科大学第二附属医院行手术床反折 V 型复位联合PVP 治疗的 56 例 OVCF 患者。纳入标准：（1）单节段 OVCF；（2）年龄60 岁；（3）椎体后壁骨折患者，骨折端无移位，或移位不明显未对脊髓神经产生压迫；（4）能正常沟通配合手术治疗。排除标准：（1）腿疼腿麻等伴有下肢神经症状；（2）驼背、心肺功能不全不能耐受俯卧位；（3）原发或转移瘤导致的病理骨折，感染，血友病；（4）Chance 骨折及后方韧带复合体损伤脊柱不稳定。根据椎体后壁是否骨折将其分为研究组和对照组，各 28 例。研究组女 20 例，男 8 例；年龄 6188 岁，平均年龄（75.26.7）岁；受伤原因：无明显诱因 5 例，跌倒摔伤 19 例，车祸伤 4 例；损伤椎体分布：T10 2 例，T11 3 例，T12 11 例，L1 10 例，L2 2 例。对 照 组 女 19 例，男 9 例；年龄 6089 岁，平均年龄（76.17.8）岁；受伤原因：无明显诱因 6 例，跌倒摔伤 17 例，车祸伤 5 例；损伤椎体分布：T10 2 例，T11 2 例，T12 11 例，L1 10 例，L2 3 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，并签署手术知情同意书。1.2方法两组均给予手术床反折 V 型复位联合 PVP 治疗。（1）术前准备：入院后，完善 CT 平扫或 MRI检查，评估椎体后壁骨折情况，了解有无椎弓根、棘突骨折；了解脊髓受压、椎管狭窄及后方韧带复合体损伤。术前予以口服镇痛药处理，仰卧位腰背部垫枕，增加患者耐受性。调理基础疾病，排除手术禁忌，签署医疗文书。（2）手术方法：患者俯卧手术床，麻醉医师予以适量镇静镇痛处理，监测生命体征。透视定位确定骨折椎体，将骨折部位置于手术床腰桥中心，胸腹部悬空，将手术床腰桥反折 15 左右，观察 10 min，然后继续将腰桥反折致30 左右，观察 10 min 左右，在此过程中不断询问患者有无下肢疼痛不适（如有下肢症状，予以放平行 PVP）。见椎体高度无明显增加后，予以消毒铺单，予以 1%的利多卡因椎弓根投影处局部浸润麻compared between the two groups.The typical cases was analyzed.Result:The number of intraoperative fluoroscopy in the study group was more than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The leakage rate of bone cement in the study group(25.0%)was slightly higher than that in the control group(17.9%),but the difference was not statistically significant(P0.05).There were no significant differences in VAS score,anterior edge height rate of injured vertebra,and Cobb angle between the two groups before operation,at 2 days and 3 months after operation(P0.05).Compared with before operation,the VAS score and Cobb angle of the two groups were decreased at 2 days and 3 months after opera