双边滴水双极电凝法和传统钳夹法断肝技术的对比研究_陈智敏.pdf

双边滴水双极电凝法和传统钳夹法断肝技术的对比研究基金项目:成都市卫生健康委员会医学科研立项项目(2020153)作者简介:陈智敏，男，主任医师，医学硕士，研究方向:肝胆外科常见病治疗。E-mail:chenzhimin2022 126com 本文引用格式 陈智敏，游红勇，莫玲斐，等双边滴水双极电凝法和传统钳夹法断肝技术的对比研究 J 右江医学，2023，51(1):31-35陈智敏1，游红勇1，莫玲斐1，黎鹏武1，李海1，汪昱1，董科2(1四川省崇州市人民医院肝胆外科，四川崇州 611230;2四川省人民医院肝胆外科，四川成都 610000)【摘要】目的探讨双边滴水双极电凝法在肝细胞癌患者肝切除术中行肝创面局部止血的安全性及有效性。方法选择 2020 年 1 月至 2021 年 12 月在崇州市人民医院和四川省人民医院肝胆外科收治的 120 例肝细胞癌切除术患者作为研究对象，根据术中行肝创面局部止血方式将患者分为研究组和对照组，每组 60 例，研究组采用双边滴水双极电凝肝切除术治疗，对照组采用单纯钳夹法断肝术治疗，比较两组患者的治疗效果并分析相关的临床指标。结果研究组患者并发症总发生率低于对照组，术后的肝功能相关指标谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)均优于对照组(P005)，而且研究组患者的手术时间、手术相关费用、术后腹腔引流量、输血率、术中出血量均低于对照组，差异均有统计学意义(P005)。两组患者经治疗后的总胆红素(TBIL)没有发生显著的变化(P005)。结论双边滴水双极电凝肝切除术临床治疗效果明显优于单纯钳夹法断肝术，可以有效改善肝癌患者的肝功能，而且术后并发症发生率较低，可降低疾病负担。【关键词】肝癌;止血效果;双边滴水双极电凝法;钳夹法;并发症中图分类号:7357文献标志码:ADOI:103969/jissn1003-1383202301005Comparative study of bilateral water-dripping bipolar electrocoagulationand traditional clamping method in liver resectionCHEN Zhimin1，YOU Hongyong1，MO Lingfei1，LI Pengwu1，LI Hai1，WANG Yu1，DONG Ke2(1 Department of Hepatobiliary Surgery，Peoples Hospital of Chongzhou City，Chongzhou 611230，Sichuan，China;2 Department of Hepatobiliary Surgery，Peoples Hospital of Sichuan，Chengdu 610000，Sichuan，China)【Abstract】ObjectiveTo investigate the safety and effectiveness of bilateral water-dripping bipolar electrocoagulation forlocal hemostasis of hepatic wound in liver resection of patients with hepatocellular carcinoma Methods120 patients withhepatocellular carcinoma undergoing hepatectomy in Hepatobiliary Surgery Departments of Peoples Hospital of ChongzhouCity and Peoples Hospital of Sichuan from January 2020 to December 2021 were selected as the objects of study，all patientswere divided into study group and control group according to the methods of intra-operative local hemostasis of liver wounds，with 60 cases in each group The study group were treated with bilateral water-dripping bipolar electrocoagulation hepatecto-my，and the control group were treated with traditional clamping method in liver resection The treatment effects were com-pared between the two groups，and related clinical indexes were analyzed esultsThe total incidence of complications inthe study group was lower than that in the control group，and the indicators of liver function after operation in the studygroup，alanine aminotransferase(ALT)and aspartate transaminase(AST)，were better than those in the control group(P005)，and the operation time，operation-related costs，postoperative abdominal drainage，blood transfusion rate，and bloodloss in the study group were lower than those in the control group，and the differences were all statistically significant(P0.05)There was no significant change in the total bilirubin(TBIL)of the two groups after treatment(P005)Conclu-sionBilateral water-dripping bipolar electrocoagulation hepatectomy has significantly better clinical treatment effect thanthat of traditional clamping in liver resection，which can effectively improve the liver function of patients with liver cancer andreduce the disease burden with the lower incidence of postoperative complications13右江医学 2023 年第 51 卷第 1 期Chinese Youjiang Medical Journal 2023，Vol51 No1【Key words】liver cancer;hemostatic effect;bilateral water-dripping bipolar electrocoagulation;clamping method;com-plication肝癌是全球高发病率的恶性肿瘤之一，位居我国恶性肿瘤致死率第三位1，严重威胁着我国人民的生命健康2。原发性肝癌主要分为肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌 3 种，其中肝细胞癌是原发性肝癌中最常见的一种3-4。肝切除术是治疗肝脏恶性肿瘤的有效方法5，但在行肝切除术时肝创面出血一直以来都是肝胆外科医生面临的重要问题6-7。有研究表明，断肝时出现大出血不仅增加肝脏切除并发症，甚至导致肝功能急速衰竭，促进肿瘤的复发与转移，降低病人远期生存率8。因此，本研究以我科和四川省人民医院肝胆外科收治的肝癌患者为研究对象，比较单纯钳夹法和双边滴水双极电凝法两种肝脏实质离断方法的临床止血效果，并分析相关的临床指标，以期为肝切除术后止血提供参考。1对象与方法1111基基本本情况情况选择 2020 年 1 月至 2021 年 12 月在我院和四川省人民医院肝胆外科收治的 120 例肝癌切除术患者作为研究对象，根据术中肝创面局部止血方式将患者分为研究组和对照组，每组 60 例。研究组患者使用双边滴水双极电凝止血术治疗，对照组采用单纯钳夹法止血术治疗。研究组中男性31 例，女性 29 例;年龄为 36 75 岁，平均(51823)岁。对照组中男性 30 例，女性 30 例;年龄为 3574 岁，平均(52126)岁。并比较其术前的发病原因，术前进行常规检查，包括血常规、凝血功能、生化指标、AFP 及腹部彩超、腹部增强 CT 或 MI 等影像学检查。比较两组年龄、性别、手术切除方式和肝功能分级(Child-pugh 分级)等方面的差异性。两组的基线资料比较差异无统计学意义(P005)，资料均衡可比。见表 1。纳入标准:(1)患者本人无任何精神疾病史，在研究中可以正常交流;(2)所有的入组患者均符合原发性肝癌诊疗规范(2019 年版)中肝癌的诊断标准2，术前 B 超、CT、MI 均符合肝脏肿瘤诊断标准，肿瘤直径大于 3 cm;(3)研究对象均在 2020 年 1月至 2021 年 12 月被本院和四川省人民医院确诊为肝细胞癌且行肝切除术的患者;(4)年龄在 18 80岁之间;(5)符合肝叶部分切除手术治疗适应证，均无肝移植、肝脏切除病史，无远处肿瘤病灶。排除标准:(1)有其他恶性肿瘤史、肝肾功能不全者;(2)有先天性的心脏功能异常者;(3)有相关药物不良反应疾病史者;(4)合并多种疾病或伴有重要脏器功能衰竭;(5)合并严重肝硬化、肝外转移或血管侵犯、凝血功能异常、伴有自身免疫性疾病者。此次研究获得了四川省人民医院和崇州市人民医院伦理委员会的批准，所有入组患者均签署了知情同意书。1212治疗治疗方方法法对照组患者采用单纯钳夹法离断肝组织，研究组患者采用双边滴水双极电凝法离断肝组织。在整个研究过程中对所有入组的肝癌部分切除术患者进行饮食控制，均有合理的生活作息规律，入组后禁止有任何不良生活习惯。手术前所有病例需完善血常规、凝血功能及肝肾功能、肿瘤标志物检查，所有病例均在全麻下行开腹手术，切口选择反 L 型切口，切开入腹，探查腹腔及肝脏，进一步确定肿瘤的位置、大小、数目及肿瘤组织与周围组织的关系，游离肝十二指肠悬韧带，预置第一肝门阻断带。单手触诊肝脏，定位后沿着预切线，首先电刀切开肝包膜，再分别选用钳夹法及双边滴水双极电凝离断肝实质。所有患者术后均在胆总管处放置 T 管引流，以便观察术后胆汁情况及出血情况。需要注意双极电凝关键技术是:选取的双极电凝不是普通的单边滴水的双极电凝，而是经过改良的双边滴水的双极电凝，从而达到最大限度地减少断面结痂，影响止血效果，甚至术后结痂脱落导致断面出血及胆漏。双极电凝功率一般选择 70 W，根据实际情况可微调，并配合组织剪、吸引器完成肝实质离断。对于3 mm 的血管及胆管均需要结扎或缝扎止血，不到3 mm 管道直接双极电凝止血凝固即可，观察并记录结果。1313观察观察指指标标比较两组患者相关指标的变化情况，包括手术时间、第一肝门阻断率、术中出血量、输血率、住院时间、术后腹腔引流量、术后 3 天肝功能恢复情况(TBIL、ALT、AST)以及手术相关费用。比23右江医学 2023 年第 51