双镜联合技术治疗CPAT继发TN患者的效果分析_丁广俊.pdf

作者单位1 通许第一医院 神经外科，河南 开封 475000;2 河南省人民医院 神经外科，河南 郑州 450000;3 开封市中心医院 神经外科，河南 开封 475003 作者简介丁广俊(1984 )，男，主治医师，大学。DOI:10 14126/j cnki 1008 7044 2023 02 014临床经验双镜联合技术治疗 CPAT 继发 TN 患者的效果分析丁广俊1，李海洋2，张海军3 摘要 目的:探究神经内镜联合显微镜小切口切除术对桥小脑角区肿瘤(CPAT)继发性三叉神经痛(TN)患者的神经功能、疼痛程度、血流动力学的影响。方法:选取某院收治的 106 例 CPAT 继发性 TN 患者。根据手术方法不同分为微创组(53 例)和常规组(53 例)，常规组采用常规手术切除，微创组采用神经内镜联合显微镜进行小切口切除术。比较 2 组围手术期指标、神经功能损伤程度(NIHSS 评分)、疼痛程度(VAS 评分)、血流动力学指标 脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、颈静脉血氧饱和度(CJVO2)、神经疼痛因子 血管活性肠肽(VIP)、-内啡肽(-EP)、白细胞介素(IL)-1 及并发症情况。结果:微创组手术用时、住院天数(95.79 10.39)min、(10.85 2.72)d 短于常规组(120.66 12.53)min、(15.54 2.79)d，术中总出血量(60.44 12.53)mL 少于常规组(119.78 15.47)mL，差异均有统计学意义(P 0.005)。术后，微创组 NIHSS、VAS 评分(25.87 2.11)分、(2.47 0.73)分 低于常规组(28.46 2.35)分、(3.34 0.82)分，差异有统计学意义(P 0.001);微创组 CBV、CBF、CJVO2、-EP 水平(1.86 0.51)mL/100 g、(31.52 2.69)g/min、(69.74 4.11)%、(184.59 15.71)ng/L高于常规组(1.45 0.44)mL/100 g、(25.76 2.73)g/min、(59.73 3.82)%、(162.43 14.36)ng/L，VIP、IL-1 水平(28.73 3.68)ng/L、(37.22 3.19)ng/L 低于常规组(35.41 3.77)ng/L、(40.42 4.36)ng/L，差异均有统计学意义(P0.005);微创组并发症总发生率(3.77%)低于常规组(16.98%)(P 0.05)。结论:神经内镜联合显微镜小切口切除术治疗CPAT 继发性 TN 能优化手术指标，改善血流动力学，调控神经疼痛因子水平，进而减轻神经功能损伤，缓解患者疼痛程度，有助于术后快速康复，具有较高的安全性。关键词 小脑桥脑角肿瘤;神经内镜;显微镜;血流动力学 中图分类号 739.43 文献标识码 A 文章编号 1008-7044(2023)02-0165-04三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)依据病因可分为原发性 TN 和继发性 TN，继发性 TN 多与颅内器质性病变引起的桥小脑角区占位有关，以反复电击性剧烈疼痛为临床表现，严重影响患者的健康1-2。桥 小 脑 角 区 肿 瘤(cerebellopontine angletumor，CPAT)继发性三叉神经痛(TN)患者，手术切除5 为有效治疗手段，但传统手术切除术，手术过程中组织分离范围广、创伤大、术后恢复慢3。随着微创外科的发展，神经内镜联合显微镜小切口切除术以其疗效好、创伤小、术后恢复快等优点在脑部疾病外科手术治疗中彰显了独特优势4。本研究选取我院收治的 106 例 CPAT 继发性 TN 患者，旨在进一步探讨神经内镜联合显微镜小切口切除术治疗CPAT 继发性 TN 患者的临床优势。现报告如下。1资料及方法1 1一般资料回顾性选取我院 2018 年 1 月2022 年 6 月收治的 106 例 CPAT 继发性 TN 患者。根据手术方法不同分为微创组(n=53)和常规组(n=53 例)。常规组男 30 例，女 23 例;年龄 39 67(52.48 6.33)岁;体质量 19.6 26.8(23.24 1.66)kg/m2;病程 8 39(23.47 7.11)个月;肿瘤类型:胆脂瘤 22 例，脂肪瘤 5 例，脑膜瘤 16 例，听神经瘤 10 例。微创组男 28 例，女 25 例;年龄 40 69(53.77 6.42)岁;体质量 19.8 27.4(23.51 1.71)kg/m2;病程 10 30(25.22 6.98)个月;肿瘤类型:胆脂瘤 20 例，脂肪瘤 6 例，脑膜瘤 15 例，听神经瘤 12 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。纳入标准:(1)经影像 M 检测显示符合 CPAT 特征，且符合 TN 诊断标准5;(2)均为单发肿瘤;(3)无手术禁忌证者;(4)符合外科手术切除指征;(5)患者同意采用本研究中的手术方案，签署同意书。排除标准:(1)认知障碍者;(2)脏器功能严重障碍者;(3)糖尿病、高血压未控制患者;(4)麻醉禁忌证患者;(5)合并恶性肿瘤确诊者;(6)合并凝血功能、免疫功能、感染等全身性疾病者;(7)需行急诊手术者。1 2方法患者术前均完善核磁共振及 TOF 检测，由同一组医师于无菌环境下完成手术。微创组:采用神经内镜联合显微镜进行小切口切除术。具体方法:手术行侧卧位，全麻，调整乳突部根为术野最高点;行枕下乙状窦后入路，在乳突后的发际行 4cm 直切口;逐层分离组织，充分暴露颅骨，采用电钻上起横窦、外至乙状窦做椭圆形骨窗，开放的乳突气561淮海医药2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huaihai Med，March 2023，Vol.41，No.2房用骨蜡进行封闭，释放脑脊液降颅内压;采用显微镜探查肿瘤情况及其与三叉神经关系，并在显微镜下切除肿瘤瘤体，待颅内减压后，置入神经内镜，在神经内镜下以不同角度观察是否有残留肿瘤组织，并判断残留肿瘤组织与周围的神经、血管和脑干的关系，在神经内镜直视下分离瘤体，并采用刮勺或侧方吸引的方式切除残余肿瘤组织，置入硅胶管反复冲洗肿瘤切除区域，尽力剥离并清除肿瘤包膜。观察三叉神经是否具有关系紧密的血管，如有，则进行减压处理，神经内镜反复观察肿瘤切除区域，保证周围的神经和血管完好后，采用生理盐水冲洗术区，水密式缝合硬脑膜，骨瓣复原，逐层缝合，结束手术。常规组:采用常规手术切除。具体方法:体位、麻醉均同微创组，常规开颅，去骨瓣，打开硬脑膜，切除肿瘤，根据脑膨胀情况，选择性保留骨瓣。如显微镜显示三叉神经存在责任血管，则在肿瘤切除后实施微血管减压术。采用特氟龙垫片隔离血管。采用电凝进行止血，骨窗复原，对手术切口进行逐层缝合。2组患者术后均进行常规的预防感染、脱水、止血等治疗。1 3观察指标(1)围术期指标。包括手术用时、术中总出血量、住院天数。(2)神经功能损伤程度、疼痛程度。术前和术后 1 周，采用美国国立卒中量表(NIHSS)评估患者的神经功能损伤程度，共 42分，得分越高，神经功能缺损越严重6;采用视觉模拟量表(VAS)评估患者的疼痛程度，共 10 分，得分越高，患者疼痛越严重7。(3)血流动力学指标。术前和术后 1 周，以多普勒超声检测仪(科曼公司，U8B 型)检测患者的脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、颈静脉血氧饱和度(CJVO2)。(4)神经疼痛因子。术前和术后 1 周，采集患者空腹静脉血约 3mL，常温静置，以 3 500 r/min 离心 15 min(离心半径为 10 cm)，分离血清冷藏待测。放射免疫法检测患者的血管活性肠肽(VIP)、-内啡肽(-EP)水平，ELISA 法测定患者白细胞介素(IL)-1 水平。(5)并发症情况。包括发热、皮下积液、颅内压升高、颅内感染。1 4统计学方法采用 SPSS 22.0 进行数据分析，计量资料以?x s 表示，采用 t 检验，计数资料以n，%描述，采用 2检验，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2 12 组围手术期指标比较微创组手术用时、住院天数短于常规组，术中总出血量少于常规组，差异有统计学意义(P 0.001)。见表 1。表 12 组围术期情况对比(?x s，n=53)组别手术用时/min术中总出血量/mL住院天数/d微创组9579 10396044 12531085 2 72常规组12066 125311978 15471554 2 79t 值1112321 7008763P 值0001000100012 22 组神经功能损伤程度、疼痛程度比较术前，2 组 NIHSS、VAS 评分比较差异无统计学意义(P0.05);术后，2 组 NIHSS、VAS 评分均低于术前，且微创组低于常规组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表 22 组 NIHSS、VAS 评分比较(?x s，分，n=53)组别NIHSS 评分术前术后VAS 评分术前术后微创组3517 2472587 211*695 112247 073*常规组3442 2592846 235*713 108334 082*t 值1526597008425769P 值0130000104020001注:与本组术前比较，*P 0.05。2 32 组血流动力学指标比较术前，2 组 CBV、CBF、CJVO2水平比较差异无统计学意义(P 0.05);术后，2 组 CBV、CBF、CJVO2水平高于术前，且微创组高于常规组，差异有统计学意义(P 0.001)。见表 3。表 32 组血流动力学指标比较(?x s，n=53)组别CBV/(mL/100 g)术前术后CBF/(100 g/min)术前术后CJVO2/%术前术后微创组117 026186 051*2074 233 3152 269*4131 315 6974 411*常规组114 029145 044*2142 219 2576 273*4064 337 5973 382*t 值10541253604568481101212987P 值029500010650000103140001注:与本组术前比较，*P 0.05。2 42 组神经疼痛因子比较术前，2 组血清 VIP、-EP、IL-1 水平比较差异无统计学意义(P 0.05);术后，2 组血清-EP 水平高于术前，VIP、IL-1 水平低于术前，且微创组血清-EP 水平高于常规组，VIP、IL-1 水平低于常规组，差异有统计学意义(P 0.001)。见表 4。2 52 组并发症总发生率比较微创组并发症发生率(3.77%)低于常规组(16.98%)，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 5。661淮海医药2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huaihai Med，March 2023，Vol.41，No.2表 42 组血清指标水平比较(?x s，ng/L，n=53)组别VIP术前术后-EP术前术后IL-1术前术后微创组 5217 536 2873 368*10549 1129 18459 1571*4769 573 3722 319*常规组 5134 541 3541 377*10742 1215 16243 1436*4655 551 4042 436*t 值079392310847758010444312P 值042900010399000102990001注:与本组术前比较，*P 0.05。表 52 组并发症总发生率比较(n=53)组别发热皮下积液 颅内压升高 颅内感染总发生率微创组 1(1 89)001(1 89)2(3 77)常规组 3(5 66)2(377)2(3 77)2(3 77)9(16 98)2值4970P 值0026注:()内数字为率/%。3讨论TN 为常见颅神经疾病，多发于中老年群体，患病率逐年上升且趋于年轻化8。继发性 TN 与神经鞘瘤、脑膜瘤、听神经鞘瘤等颅内病变造成的局部占位有关，且以 CPAT 继