术中T管长臂摆放位置对腹腔镜胆总管探查取石术的影响_龙振东.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践善机体免疫功能，促进病情恢复13。本文结果显示，用药 6个月后观察组 INF-、IL-6 水平及肺功能改善程度较对照组高，表示利奈唑胺联合环丝氨酸胶囊可取得较好效果，控制机体炎症反应，改善肺功能。原因为:环丝氨酸为广谱抗生素，可抑制结核杆菌细胞壁的生长，发挥显著的抗菌功效;利奈唑胺为细菌蛋白质合成抑制剂，可阻断细菌、蛋白质，加上该药物的作用位点具有一定的特殊性，因此对肽基转移酶活性的影响，还可发挥理想的抗菌效果，从而减少炎症因子的合成及释放，以防病情的进一步加重，改善肺功能14-15。另外，发现两组用药期间不良反应总发生率比较差异无统计学意义，均以轻度的肝损害、胃肠道反应常见，对患者病情及治疗效果无明显影响。综上所述，利奈唑胺联合环丝氨酸胶囊方案在肺结核治疗中的疗效较高，远远优于单一药物，改善患者病情，缓解症状，以及调节机体免疫功能，促进肺功能恢复，减少不良反应，值得借鉴。介于本次研究未进行长期随访观察，为此建议在今后继续研究该用药方案的远期作用效果，以期丰富研究成果，提升肺结核患者治疗发展水平。参考文献 1孔莹 利奈唑胺治疗广泛耐药肺结核的临床效果评价J 中国冶金工业医学杂志，2022，39(3):317-318 2刘晓华，林瑞，杨瑶，等 利奈唑胺联合环丝氨酸治疗对耐多药肺结核 T 淋巴细胞亚群、痰菌转阴率及干扰素-的影响J 解放军医药杂志，2022，34(5):55-57 3赖金梅，罗兰裕，刘锦华 利奈唑胺联合环丝氨酸在耐药肺结核患者中的治疗效果及对血清白介素-6、干扰素水平的影响J 中国当代医药，2022，29(14):55-57，62 4王莎，张永峰，刘恒 利奈唑胺联合环丝氨酸胶囊治疗肺结核的疗效及对患者血清 CD3+、CD4+、CD8+和肝功能的影响J 海南医学，2022，33(9):1129-1133 5中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等 肺结核基层诊疗指南(实践版2018)J 中华全科医师杂志，2019，18(8):718-722 6吴晓玲，曹琳 利奈唑胺联合左氧氟沙星、环丝氨酸治疗耐多药肺结核的效果及对患者 miNA-99b、miNA-125b、miNA-155水平、Th17/Treg 的影响J 临床医学研究与实践，2022，7(3):42-45 7任欣欣，冯秀莉，崔丹，等 利奈唑胺联合环丝氨酸胶囊治疗肺结核对患者免疫细胞以及 X-pert MTB/IF 以及肺 CT 的影响研究 J 中国 CT 和 MI 杂志，2022，20(1):63-66 8任淑君，刘新，王旭，等 利奈唑胺联合环丝氨酸胶囊治疗肺结核的疗效分析J 分子诊断与治疗杂志，2021，13(11):1783-1786，1791 9刘剑锋，苏清炎，张，等 利奈唑胺联合左氧氟沙星对耐多药肺结核患者免疫功能和炎症反应的影响J 中国现代药物应用，2021，15(13):121-124 10冯秀莉，崔丹，曹延伦，等 环丝氨酸联合抗结核药物对耐多药肺结核患者在肺功能、痰菌阴转率、X-pert MTBIF 以及肺 CT的影响研究J 中国 CT 和 MI 杂志，2021，19(4):68-71 11范东辉，石蕾 环丝氨酸联合抗结核药物对耐多药肺结核的应用价值 J 中国实用医药，2021，16(8):136-138 12梁静，李小凤，张元镇 影响初治涂阳肺结核患者预后的相关因素研究J 广州医科大学学报，2020，48(6):52-55 13唐晓林，赵紫平 利奈唑胺治疗耐药肺结核对患者血清炎症因子水平的影响J 医学理论与实践，2020，33(23):3919-3921 14王颖，蔡春葵，许岩，等 利奈唑胺治疗广泛耐药肺结核疗效分析J 结核与肺部疾病杂志，2020，1(3):136-139 15吴雅清 利奈唑胺联合标准化化疗方案治疗耐多药肺结核的临床效果观察 J 中国实用医药，2022，17(1):163-165收稿日期 2022 08 06(编辑羽飞)术中 T 管长臂摆放位置对腹腔镜胆总管探查取石术的影响龙振东株洲恺德心血管病医院，湖南省株洲市412000摘要目的:目的:探讨术中 T 管长臂摆放位置对腹腔镜胆总管探查取石术的缝合时间、术后并发症的影响。方法:方法:选取2018 年 9 月2022 年 1 月收治的 170 例行腹腔镜胆总管术中 T 管引流患者，按照随机数字表法分为传统组(85 例)和研究组(85 例)。传统组术中 T 管在腹腔内无特殊摆放，研究组术中在缝合胆总管固定 T 管时，将 T 管长臂沿近肝镰状韧带膈面顺右侧冠状韧带、肝隔隐窝、肝肾隐窝放置，并置入胆总管，约呈 C 型(简称 C 型摆放法)。比较两组临床指标、术后并发症、手术前后应激反应和生活质量。结果:结果:两组腹腔引流时间、术后胆汁引流量相近(P 0 05)。研究组缝合时间、手术时间、行胆道镜检查所用时间、住院时间比传统组显著更短(P 0 05)。治疗后两组皮质醇(CO)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺素(A)水平均显著升高，但研究组比传统组显著更低(P 0 05)。治疗后两组生理功能、精神状态、日常生活能力、症状学、社会活动及 GIQLI 评分均显著升高，且研究组比传统组显著更高(P 0 05)。研究组的术后并发症发生率为 2 35%，比传统组的 14 12%显著更低(P 0 05)。结论:结论:相比腹腔镜胆总管术 T 管在腹腔内无特殊摆放，术中 T 管 C 型摆放法，明显缩短胆总管缝合时间、提高缝合质量，改善患者临床指标、应激反应和生活质量，降低术后并发症发生率。关键词腹腔镜胆总管术T 管C 型摆放法中图分类号:656文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.0172131医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac胆总管结石是发生于胆总管内的常见良性疾病，占胆石症的 10%20%，主要由于感染、胆汁淤积形成或继发于胆囊结石或肝内胆管结石，临床表现为反复上腹绞痛，伴或不伴有黄疸、寒战、发热等，如发生胆道梗阻得不到及时治疗极易出现胆源性胰腺炎、胆道休克，危及患者生命安全1。目前临床上治疗该病有多种方法治疗，比如抗炎、利胆保守治疗，EST+LC，开腹胆总管探查术，腹腔镜胆总管探查术等，其中腹腔镜胆总管术是常用术式2。然而，近年来临床研究表明3，腹腔镜胆总管术中 T 管长臂摆放位置影响手术治疗效果。同时要注意 T 管戳孔引出的位置4，经腹直肌放置 T管引流窦道形成快。胆总管探查后，缝合胆总管固定 T 管，与手术操作时间及术后并发症密切相关。术中的 T 管摆放有利于暴露，从而直接影响到缝合操作，直接关系到缝合时间，间接对手术的时间、术后恢复、并发症的发生有着紧密联系。鉴于此，本文为了探讨术中 T 管长臂摆放位置对腹腔镜胆总管探查取石术影响，选取收治的 170 例行腹腔镜胆总管术中 T 管引流患者进行研究。现报道如下。1对象与方法1 1观察对象选取 2018 年 9 月2022 年 1 月收治的 170例行腹腔镜胆总管术中 T 管引流患者，按照随机数字表法分为传统组(85 例)和研究组(85 例)。传统组中男 53 例、女32 例;年龄 25 75(50 27 11 68)岁;结石直径 10 15(12.57 2 16)mm;病程1 2(1 52 0 37)个月;结石数量:单枚 71 例、多枚 14 例。研究组中男 52 例、女 33 例;年龄 2575(50 30 11 70)岁;结石直径 10 15(12 60 2 18)mm;病程 1 2(1 53 0 40)个月;结石数量:单枚 69 例、多枚 16 例。两组性别、年龄、病程、结石大小及数量等一般资料比较差异无统计学意义(P 0 05)，具有可比性。纳入标准:经 CT 或磁共振胰胆管成像确诊为胆总管结石者，直径15mm，且白细胞水平处于(4 0 9 5)109/L;符合行腹腔镜胆总管术及术中 T 管引流术指征患者;胆总管内结石为块状者;依从性良好，且知情本次研究者。排除标准:伴有严重心、肺、脑严重疾病患者;伴有肝硬化、病毒性肝炎、内分泌等疾病者;无法与医护人员正常沟通者;凝血障碍者;既往腹部手术史，反复胆道慢性炎症，腹腔炎症、粘连严重者。本次研究符合医学伦理委员会的要求。12治疗方法两组患者取左侧仰卧头高脚低位，进行气管插管全麻。进行四孔穿刺，暴露胆总管，切断胆囊动脉，游离到胆囊管、胆总管交界处。然后将胆囊管远端夹闭，沿右上方牵引胆囊，并完整切除胆囊，放入标本袋中;暴露胆总管。接着用腹腔镜电针或注射器针头穿侧胆总管前壁流出胆汁证实后，于穿刺点上、下纵行切开胆总管，长 1 5 2cm，根据胆总管结石大小控制长度。放置纤维胆道镜，探查肝内、外胆管，用网篮取出结石，并放入标本袋中;确认胆胰壶腹括约肌收缩良好，胆总管下段畅通，确保无结石残留，根据胆管粗细选择合适 T 管，并修剪 T 管短臂合适。最后传统组术中 T 管在腹腔内无特殊摆放，呈随机自由摆放;研究组将T 管长臂自沿近肝镰状韧带膈面顺右侧冠状韧带、肝膈隐窝、肝肾隐窝间隙绕右肝放置，约呈 C 型，短臂绕至胆总管切口处，将短臂送入胆总管，余下操作两组均相同，用 3-0 圆针可吸收线间断全层缝合胆总管壁，用注射器经 T 管注水，观察胆总管无渗漏后。温氏孔放置腹腔引流管位置合适，自右肋缘下腹直肌切口处和腋前线的 Trocar 孔，分别引出 T 管、腹腔引流管，检查无损伤出血，取出标本袋，清点器械纱布对数，放尽气腹，关闭切口。1 3观察指标(1)临床指标:记录两组缝合时间、腹腔引流时间、术后胆汁引流量、手术时间、行胆道镜检查所用时间、住院时间。(2)应激反应:抽取两组手术前后的空腹静脉血各 5ml，以 3 150r/min 的速度离心 2 5min 后，利用放射免疫法测试皮质醇(CO)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺素(A)水平。(3)生活质量5:利用胃肠道生活质量指数(GIQLI)从生理功能、精神状态、日常生活能力、症状学及社会活动评估两组手术前后生活质量，每项总分 100 分，评分高低与生活质量呈正相关性。(4)术后并发症:包括切口感染、腹腔引流有胆漏、胆道出血、胆汁性腹膜炎、胆道感染。并计算术后并发症发生率。1 4统计学方法采用 SPSS22 0 统计学软件处理所得数据，符合正态分布的计量资料以(x s)表示，两组间比较采用 t 检验;计数资料以 n(%)表示，两组间比较采用 2检验。P 0 05 为差异有统计学意义。2结果21临床指标两组腹腔引流时间、术后胆汁引流量相近(P 0 05)。研究组缝合时间、手术时间、行胆道镜检查所用时间、住院时间比传统组显著更短(P 0 05)。见表 1。表 1两组临床指标比较(x s)组别n缝合时间(min)腹腔引流时间(d)术后胆汁引流量(ml)手术时间(min)行胆道镜检查所用时间(min)住院时间(d)传统组852138 319581 16828368 12 5811334 10393987 5271027 2 11研究组851628 288583 16928558 13 0210422 8612918 319758 1 36t 值1094100770 9686231159999880P 值000009380 3350000000000002 2应激反应两组治疗前 CO、ACTH 及 A 水平相近(P0 05)。治疗后两组 CO、ACTH、A 水平均显著升高，但研究组比传统组显著更低(P 0 05)。见表 2。2 3生活质量两组治疗前生理功能、精神状态、日常生活能力、症状学、社会活动及 GIQLI 评分相近(P 0 05)。治疗后两组上述生活质量评分均显著升高，且研究组比传统组显著更高(P 0 05)。见表 3。2 4术后并发症研究组的术后并发症发生率为 2.35%，比传统组的 14 12%