基金项目:重庆市北碚区科学技术局项目(2020-27)通讯作者:刘彬，E-mail:526463464@qq．com文章编号:1009－6612(2023)02－0152－02DOI:10．13499/j．cnki．fqjwkzz．2023．02．152·病例报告·升结肠癌梗阻并发憩室穿孔伴脓肿的微创治疗1例报告广州中医药大学附属北碚中医院外一科罗云，吴定泉，朱长康，刘彬广州中医药大学附属北碚中医院影像科谢小路结肠癌是常见恶性肿瘤之一，其临床表现为腹痛腹胀、贫血、大便习惯改变、血便等。然而，结肠癌穿孔形成脓肿作为首要症状临床较少见［1］。据统计［2］，结肠癌合并周围脓肿占结肠癌的0．3%～0．4%。由于病例少见，怎样诊治该类疾病，使手术微创化，创伤最小化，获益最大化值得进一步探讨，本文现报道1例升结肠癌闭袢性梗阻、结肠憩室穿孔伴周围脓肿的微创化治疗经验。患者女，83岁，因“反复腹部疼痛20天，再发加重1天”入院。20d前，患者无明显诱因出现腹部阵发性隐痛，伴轻微腹胀，无恶心欲吐、腹泻、便血、脓血便，行腹部彩超检查未见明显异常，未做任何治疗，上述症状逐渐缓解。1d前患者腹痛腹胀再发并加重，查体:贫血貌，全腹软，右侧腹压痛，无明显反跳痛、肌紧张，右上腹部扪及约5cm×6cm大包块，直肠指诊未见明显异常，血常规:白细胞13．37×109/L，中性粒细胞百分比86．4%，血红蛋白50g/L，癌胚抗原:15．42ng/mL，糖类抗原19-922．10U/mL，腹部增强CT:(1)升结肠近肝曲处肠壁异常增厚强化，考虑恶性新生物;(2)周围低密度团块影伴散在渗出，考虑结肠穿孔伴脓肿形成，见图1。入院诊断:(1)升结肠癌不全性梗阻伴周围脓肿;(2)重度贫血。经充分的术前讨论，决定先抗感染、输血纠正贫血等综合治疗，限期内行腹腔镜右半结肠癌根治术，并积极在CT引导下行脓肿穿刺置管术，见图2，成功引流出180mL黄色浑浊脓液。经过积极治疗后，患者病情好转，血红蛋白升至80g/L，肠镜示:距肛门70cm结肠肝曲新生物，肠腔狭窄不能通过，活检提示腺癌，见图3。复查CT:升结肠外侧脓肿经穿刺引流后范围较前明显减小，见图4。行经尾侧入路腹腔镜根治性右半结肠切除术，术中见右上腹局部粘连，升结肠扩张、肠壁水肿增厚，整个回肠积气积液扩张、肠壁轻度水肿，肿瘤位于升结肠肝曲，肿瘤侵透结肠前壁浆膜层，周围水肿，致密粘连，结肠肝曲后腹膜局部形成约5cm×7cm大包块，考虑穿孔的脓肿，脓腔内见引流管，未见脓液，基本已完全引流，见图5、图6。术中脓肿周围腹壁活检未见癌细胞，手术顺利完成，术后标本剖视见:肿瘤位于结...
