手术室风险护理预防腔镜子宫...术患者压力性损伤的临床观察_梁行.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践不良事件发生。分析原因如下:分娩球柔软、有弹性，为一彩色橡胶球;自由体位经研究证实可显著缓解产前宫缩疼痛刺激。两者配合使用，运用于足月初产妇助产中具有以下优势:(1)产妇进行分娩前可借助分娩球放松骨盆肌肉，骨盆肌肉压力降低可使产道扩张，缓解产前阵痛与紧张情绪。(2)产妇在分娩过程中借助分娩球上下左右摆动，增加骨盆灵活性，不断调整体位以改变骨盆和骨骼间形状，帮助胎儿在母体内顺利进入产道，有效缩短产程，减轻痛苦。(3)产妇在进行体位调整时注意力得以分散，使得肌肉持续紧张状态得到缓解、大脑皮层功能增强。产妇疼痛阈值增加，宫缩时感觉疼痛程度降低，促进分娩。(4)灵活变换体位以使产妇处于舒适状态，并根据产妇状态在该阶段避免过度消耗体力的体位。产妇体力得以保留加上胎儿正常旋转，故缺氧程度较轻，有效缩短第二产程时间。(5)分娩球因其弹性与柔软特性，故对产妇胯部与腰部肌肉具有支撑、按摩作用，产妇也可不断通过调整体位而改善分娩舒适度。(6)查阅相关文献5，分娩球联合自由体位可促进初产妇子宫胎盘血液供应系统功能的体位。具体作用为:加速产程进程，促进自然分娩，减少产后异常出血量;缓解紧张情绪，增强产妇分娩信心，加上躯体不适的缓解，进一步提高产妇分娩自主性，自主控制对疼痛的忍受能力，促进分娩顺利进行。自然分娩成功率的提高也可有效避免阴道壁裂伤、宫颈裂伤与产后异常出血等不良事件。观察组较对照组多联合运用 LK 妊娠及分娩基础按摩程式。该按摩方式优势在于:(1)产妇分娩时分泌大量中枢与神经内分泌催产素，行 LK 程式按摩时，昏暗环境可帮助产妇放松，减少疼痛。(2)LK 程式按摩使产妇放松，身体较单用分娩球自由体位干预得到更充分休息，褪黑素释放增加，从而影响催产素释放，加速产程进展6。(3)产程活跃期，产妇借助分娩球行自由体位的同时，对其行 LK 程式按摩，可帮助胎先露下降，使胎头贴合宫颈，引发有效宫缩，加速产程进展。(4)LK 程式按摩严格配合产妇呼吸，操作简单，产妇接受度与配合度较高，产妇的主动配合使分娩过程更顺利，有效避免阴道壁裂伤、宫颈裂伤与产后异常出血等不良事件发生。(5)通过 LK 程式按摩，产妇盆底肌张力降低，血液循环改善。同时按摩本身即可显著缓解产妇疼痛，诱导规律宫缩，提高自然分娩成功率7。综上所述，足月初产妇使用分娩球自由体位干预联合LK 妊娠及分娩基础按摩程式助产可显著提高自然分娩成功率、缩短各产程时间并缓解产妇疼痛，有效预防不良事件发生，保证产妇安全。参考文献 1何芳，卢志兰，李丁凤 LK 程式按摩在分娩中的应用J 牡丹江医学院学报，2016，37(4):134-135 2陈萰，李桂丽，付蕊红 自由体位联合拉玛泽呼吸对阴道分娩产妇产程疼痛的影响 J 中国妇幼健康研究，2017，28(6):736 3吕晶晶，傅荣 叙事护理在初产妇自然分娩应对中的影响J 医学研究生学报，2020，33(11):1198-1202 4陈丽芬，罗琳雪，李妹燕，等 助产士门诊对初产妇分娩及母婴结局的影响研究 J 护士进修杂志，2021，36(12):1057-1061 5廉清颖，贾显静 自由体位联合分娩球在初产妇分娩中的应用 J 川北医学院学报，2016，31(5):769-771 6石秀英，肖丽兴，宋琪琳，等 英国 LK 程式按摩在改善孕妇妊娠期睡眠质量中的应用效果J 世界睡眠医学杂志，2020，7(5):832-833 7顾仕媛，顾仕丹，叶艮安 LK 程式按摩对初产妇心理状态、分娩疼痛及分娩结局的影响 J 中国医药科学，2018，8(24):171-174(本文通信作者:杜筱玲)收稿日期 2022 09 05(编辑羽飞)手术室风险护理预防腔镜子宫加附件切除术患者压力性损伤的临床观察梁行湖北省中医院(湖北省中医药研究院)手术室，湖北省武汉市430074摘要目的:目的:探究手术室风险护理预防腔镜子宫加附件切除术患者压力性损伤的临床价值。方法:方法:选择 2021 年 112 月在我院择期进行腔镜子宫加附件切除术患者 84 例，采取随机数字表法将其分为对照组(n=42)和研究组(n=42)，对照组患者采用常规手术室护理，研究组患者采用手术室风险护理，比较两组风险干预效果、压力性损伤情况以及手术室护理质量。结果:结果:干预后，研究组风险干预效果、压力性损伤情况、手术室护理质量优于对照组(P 0.05);研究组压力性损伤发生率低于对照组(P 0 05)。结论:结论:对腔镜子宫加附件切除术患者实施手术室风险护理可有效减少压力性损伤发生率，改善手术室护理工作质量。关键词风险护理预防腔镜子宫加附件切除术压力性损伤中图分类号:473.71文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.052腔镜下子宫加附件切除术是指将手术器械通过患者自然孔道进行宫腔内，或在患者腹部作 2 4 个操作孔，透过小孔能清晰地观察宫腔内改变，并完成切除手术操作，该方法能尽可能减少手术对患者正常组织的破坏，对治疗子宫肌瘤、子宫内膜癌等子宫疾病有很好的效果，所需恢复时间很短且疤痕不明显1。但因患者自身、医疗设备等因素，部分患者术中易发生压力性损伤，而术中压力性损伤一旦发生，很可能会引发患者术后感染，延长患者恢复进程，甚至威胁6931医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac生命安全2。风险护理是一种结合患者实际情况，提前评估、判断患者风险因素，并采取相应的干预措施降低风险的护理模式，应用于手术患者中，可有效降低患者术中风险发生率，提高手术室护理工作质量3。基于此，本文选择我院择期进行腔镜子宫加附件切除术的 84 例患者，探究手术室风险护理预防腔镜子宫加附件切除术患者压力性损伤的临床价值，现将结果报道如下。1资料与方法11临床资料选择 2021 年 112 月于我院择期进行腔镜子宫加附件切除术患者 84 例。纳入标准:(1)患者或其家属签署知情同意书;(2)拟行腔镜子宫加附件切除术;(3)年龄 18 岁;(4)术前无压力性损伤;(5)术前器械受压部位无损伤及瘢痕组织。排除标准:(1)急诊手术;(2)患有严重皮肤疾病，影响皮肤评估。采取随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组 42 例。对照组年龄 40 60 岁，平均年龄(51.43 381)岁;疾病类型:子宫腺肌症 6 例，子宫内膜癌 8例，子宫肌瘤20 例，其他 8 例;基础疾病:高血压 4 例，糖尿病6 例，冠心病3 例，其他 3 例。研究组年龄 39 58 岁，平均年龄(50.74 392)岁;疾病类型:子宫腺肌症 7 例，子宫内膜癌8 例，子宫肌瘤 18 例，其他 9 例;基础疾病:高血压 5 例，糖尿病7 例，冠心病2 例，其他3 例。两组基线资料均衡可比(P 005)。1 2方法对照组患者采用常规手术室护理。(1)术前1d:护士进行患者访视，了解患者各项实验室检查数据以及既往病史，向患者及其家属讲解腔镜下子宫加附件切除术术前准备、手术、麻醉方式以及手术时长等，指导患者进行禁饮、禁食;(2)手术当日:患者麻醉后，协助医生取安全手术体位，术中密切观察患者生命体征，术后评估患者压力性损伤高发部位皮肤情况。研究组患者在对照组基础上采用手术室风险护理。(1)建立手术室风险护理团队:妇科医生 2 名、麻醉师 1 名、手术室护士 6 名、手术室护士长 1 名，对团队成员进行为期 12 个课时的术中压力性损伤培训，并定期进行考核，使其熟练掌握压力性损伤理论知识与干预措施。(2)压力性损伤风险因素整理:团队成员通过查阅文献、咨询专家、对以往腔镜下子宫加附件切除术患者压力性损伤风险事件进行回顾性分析，整理患者压力性损伤风险因素，包括患者自身因素皮肤状况、体质指数(BMI)、基础疾病等、手术因素(手术时长、术中体位、出血量等)、医护人员因素(制度、专业知识、临床经验、责任心等)。(3)干预措施:术前压力性损伤风险评估:术前 1d，手术配台巡回护士对患者进行术前访视，查阅患者住院病历以及实验室检查报告单，对异常指标进行记录，询问患者既往病史与手术史，重点评估患者皮肤状况，如出现皮肤弹性减弱、感觉减退等异常情况进行记录，并使用手术患者压疮危险因素评估量表4 评估患者压力性损伤风险，分值 12 分为危险，16 分为高危，20 分为极度高危。重点交班:手术当日晨间交班，重点交班患者异常指标、皮肤状况以及压力性损伤风险评估值，提高手术人员重视度。手术当日压力性损伤风险评估:患者进入手术间后，依据术前访视评估结果，再次评估患者皮肤状况，对于术前存在异常部位需重点评估。针对患者自身因素的预防性干预措施:术前评估皮肤状态不佳患者，在术前使用压疮贴，术中摆放体位时，在骨突处放置硅胶垫;BMI 16 患者，在腹腔镜器械及其他器械与皮肤接触部位垫加厚棉垫，防止器械相关压力性损伤，体位摆放时在骨突处放置加厚硅胶垫;BMI 25 患者，在腹腔镜器械及其他器械与皮肤接触部位使用液体敷料后加垫纱布小垫，防止器械相关压力性损伤，体位摆放时在骨突处放硅胶垫，必要时使用“心形”防压力性损伤敷料;患有糖尿病、心血管疾病等血液循环较差的患者，术中加强保温护理。针对手术因素的预防性干预措施:腔镜下子宫加附件切除术患者术中取典型的妇科体位，在患者小腿腘窝、骶尾部、双肩等受压部位使用棉垫或硅胶垫;术前预计患者手术时长，2h 患者在气管插管部位、耳后、面部使用透气纱布小垫，防止压力性损伤，2h 患者在气管插管部位、耳后、面部使用液体敷料或非黏性敷料，防止压力性损伤;术前预计出血量 400ml 患者给予术中保温护理，避免因血液循环造成压力性损伤风险增加;术中保持患者皮肤干燥，使用带袋手术贴膜，避免冲洗液外漏而导致皮肤潮湿，造成压力性损伤风险增加;术中各引流管应理顺旋转方向后再固定，避免压迫、牵拉皮肤，每间隔 1h 观察引流管有无移位，降低压力性损伤风险;加强术中配合默契度，尽可能缩短手术时长，降低压力性损伤风险;尽可能减少手术器械使用量，用手术切口膜代替布巾钳，术前器械使用完后，洗手护士及时收回，腹腔镜采用软性保护 Trocar，减少器械及设备压迫造成压力性损伤风险增加;术中动态评估患者皮肤状况，每隔 1h 调整呼吸管道支架及面罩，观察患者面部及体位架固定部位皮肤状况，如有异常，及时告知麻醉师及医生，以便妥善处理。针对医护人员因素的预防性干预措施:制定完善的压力性损伤风险管理制度，术前严格评估患者压力性损伤风险，制定有效的预防措施计划，依据计划全面落实执行，并由手术室护士长进行质量监督，不断优化压力性损伤风险管理制度;定期组织团队人员参与压力性损伤风险培训，提高其压力性损伤风险预防意识，强调从细节上预防压力性损伤，严格执行规范制度，提高其专业技能以及责任心;制作标准化体位摆放视频作为参考依据，组织护理人员学习，并定期考核。13观察指标(1)风险干预效果:比较两组风险评估量表使用规范率，风险动态评估执行率，压疮贴、液体敷料、硅胶垫等正确选择率，体位摆放规范率，引流管固定正确率，器械位置放置正确率，护理人员风险预防掌握率。(2)压力性损伤情况:术后 6d，观察患者压力性损伤发生情况并分期，期表现为:皮肤出现红、肿、热、痛、僵硬、瘙痒等症状中的一种及一种以上;期表现为:真皮层皮肤破损，出现未坏死创面，以水疱、磨损等为主;期表现为:真皮层受损，出现坏死创面，且有感染、渗液出现，无明显疼痛感;期表现为:全层皮肤、骨质受损，出现大量坏死组织，且感染、渗液明显，有明显疼痛感5。(3)手术室护理质量:术后，选用手术室护理质量评分表6 评价手术室护理质量，包括健康教育、专业技术、服务态度、护理流程、仪表行为、言语沟通 6 个维度，各维度7931J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践均为百分制计分，得分与护理质量呈正相关。1 4统计