术前罗哌卡因联合右美托咪定...应用及对患者应激反应的影响_曾如筱.pdf

转化医学杂志 2022年12月 第11卷 第6期Translational Medicine Journal,Vo1.11 NO.6,Dec 2022术前罗哌卡因联合右美托咪定和地塞米松髂筋膜间隙阻滞在高龄患者半髋关节置换术中的应用及对患者应激反应的影响曾如筱，李娟，曹福羊，杨璐 摘要 目的 探讨术前罗哌卡因联合右美托咪定和地塞米松行髂筋膜间隙阻滞对高龄患者半髋关节置换术后镇痛效果和应激反应的影响。方法 选取2020年01月至2021年10月入住中国人民解放军总医院第六医学中心拟行半髋关节置换术的高龄患者90例并随机分成两组，每组患者均于术前24 h及手术当日麻醉前30 min行骨折侧超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞，对照组患者使用0.375%罗哌卡因30 mL，观察组患者使用0.375%罗哌卡因联合0.5 g/kg右美托咪定和0.1mg/kg地塞米松共30 mL，术后两组患者均连接静脉自控镇痛泵。比较两组患者入院后即刻（T0）、术前实施神经阻滞后12 h（T1）、入室时（T2）、术后12 h（T3）、24 h（T4）和48 h（T5）的静息视觉模拟评分（visual analogue scores,VAS）及T3T5时刻的运动VAS评分；并记录两组患者术后镇痛泵的首次按压时间，镇痛药的使用剂量和不良反应的发生率；同时比较两组患者术前和术后1 d血清白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、C反应蛋白（c reactive protein,CRP）、皮质醇（cortisol,Cor）、去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）和肾上腺素（epinephrine,E）水平。结果 与对照组比较，观察组患者T2和T4时刻的静息VAS评分以及T3T5时刻的运动VAS评分均降低（P0.05），且术后镇痛泵的首次使用时间推迟，镇痛药的使用剂量减少（P0.05）。术后1 d，观察组血清IL-6、CRP、Cor、NE和E的水平明显低于对照组（P0.05）。结论 术前罗哌卡因联合右美托咪定和地塞米松行髂筋膜间隙阻滞可有效减轻高龄患者半髋关节置换术后的疼痛程度、延长镇痛时间、减轻术后炎症和应激反应，且安全可靠。关键词 半髋关节置换术；髂筋膜间隙阻滞；右美托咪定；地塞米松；炎性因子；应激反应 中图分类号 R614 文献标志码 A 文章编号 2095-3097（2022）06-0360-05doi:10.3969/j.issn.2095-3097.2022.06.007Effect of Dexmedetomidine and Dexamethasone as Adjuvants for Ropivacaine inPreoperative Fascia Iliaca Compartment Block in Hip Hemiarthroplasty of ElderlyPatients and its Effect on Stress ResponseZENG Ruxiao,LI Juan,CAO Fuyang,YANG Lu(Department of Anesthesiology,the Sixth Medical Center,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100048,China)【Abstract】Objective To investigate the effects of dexmedetomidine and dexamethasone as the adjuvants for ropivacaine in preoperative fascia iliaca compartment block(FICB)on postoperative analgesic and stress responses of elderly patients undergoing hip hemiarthroplasty.MethodsNinety elderly patients admitted to our hospital for hip hemiarthroplasty from January 2020 to October 2021 were selected and randomly divided into 2 groups.The patients in eachgroup were received ultrasound guided FICB 24h before surgery and 30min before anesthesia.The control group received 0.375%ropivacaine 30 mL,and the observation group received 0.375%ropivacaine combined with 0.5g/kgdexmedetomidine and 0.1mg/kg dexamethasone.All the patients received patient controlled intravenous analgesia.Visual analogue scores(VAS)-rest were recorded immediately after admission to hospital(T0),12h after preoperative FICB(T1),before surgery(T2),12h(T3),24h(T4),and 48h(T5)after surgery,as well as VAS-movement at T35.The usageof analgesics and the incidence rates of side effects were recorded for the patients in the two groups.The serum levels ofinterleukin-6(IL-6),c reactive protein(CRP),cortisol(Cor),norepinephrine(NE),epinephrine(E)for the patients in thetwo groups were compared at 1d before and after surgery.ResultsCompared to control group,VAS-rest at T2 and T4,as well as VAS-movement at T35 were decreased(P0.05).The first time to use analgesics of patients in observationgroup were postponed,and the doses of them were also reduced(P0.05).The serum levels of IL-6,CRP,Cor,NE and作者单位 100048 北京，中国人民解放军总医院第六医学中心麻醉科（曾如筱，李娟，曹福羊，杨璐）通讯作者 杨璐，E-mail： 360转化医学杂志 2022年12月 第11卷 第6期Translational Medicine Journal,Vo1.11 NO.6,Dec 2022E in the patients of the observation group were significantly lower than those in the control group(P0.05).ConclusionPreoperative FICB with dexmedetomidine and dexamethasone could effectively relieve the postoperative pain,prolongthe duration of analgesics,and reduce the inflammatory and stress response of elderly patients undergoing hip hemiarthroplasty.【Key words】Hip hemiarthroplasty;Fascia iliaca compartment block(FICB);Dexmedetomidine;Dexamethasone;Inflammatory response;Stress response随着人口老龄化的发展，髋部骨折在老年人群体中的发生率逐年增加。手术是目前临床上处理该类骨折的主要治疗方法，但老年患者多伴有其他基础性疾病，无法较好地耐受手术和麻醉，加之疼痛引发的一系列应激反应，使得老年患者围术期风险明显增加，更容易导致术后一系列并发症的产生，延缓其术后康复1。因此，对于髋部骨折患者采取适当的镇痛措施减少机体应激反应具有非常重要的临床意义2。研究表明，术前超声引导下髂筋膜间隙阻滞可有效缓解术后疼痛，减少围术期并发症的产生，但单次髂筋膜间隙阻滞的镇痛持续时间有限，且阻滞作用消退时可出现剧烈的反跳性疼痛，而连续置管又可增加感染和导管打折脱落等风险3-4。局麻药中加入佐剂是目前临床上常用的延长神经阻滞时间和效果的方法。近期有研究发现，右美托咪定复合地塞米松作为局麻药佐剂可显著延长臂丛神经阻滞和腹横肌平面阻滞的镇痛时间和效果5-6。但对于髋关节置换术患者，右美托咪定复合地塞米松在髂筋膜间隙阻滞中的应用相关研究较少，且其在高龄患者中的安全性及不良反应尚无定论。因此，本研究以2020年01月至2021年10月入住中国人民解放军总医院第六医学中心行半髋关节置换术的90例髋部骨折患者为例，探讨该镇痛模式在高龄患者髋部骨折手术中的应用效果及对患者应激反应的影响，为其临床应用提供一定的参考依据。1资料与方法1.1一般资料选取2020年01月至2021年10月因髋部骨折就诊于中国人民解放军总医院第六医学中心拟于入院后48 h内行半髋关节置换术的患者 90例，性别不限。纳入标准：年龄60岁；ASA分级IIIII级；BMI 2028 kg/m2；由影像学诊断后确诊并有手术指征；心、脑、肺及肝肾功能未见明显异常。排除标准：属于多发性骨折；合并恶性肿瘤所致病理性骨折；伴急慢性严重感染性疾病；伴严重精神疾病存在沟通障碍；凝血功能异常；椎管内麻醉或神经阻滞禁忌；局麻药过敏；长期使用镇痛药或激素类药物；下肢深静脉超声检查异常；非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAID）或磺胺类药物过敏史；半年内有活动性消化道溃疡或出血史；手术时间4 h或术中出血量800 mL者。本研究经我中心医学伦理委员会批准（s2019-006-02号），所有患者均已签署相关知情协议。1.2方法 纳入患者按随机数表法分为两组，每组45例。对照组患者术前24 h于病房内行骨折侧超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞术（fasciailiaca compartment block,FICB），由不知道分组的麻醉医师完成，配比方案为0.375%罗哌卡因30 mL，手术当日入室后麻醉前30 min，再次给予患侧髋部超声引导下腹股沟韧带上 FICB，神经阻滞后 30min，采用针刺法确定阻滞效果，与对侧相比阻滞区域感觉减弱为阻滞有效，阻滞有效的患者进行下一步研究。观察组患者使用0.375%罗哌卡因联合右美托咪定0.5 g/kg和地塞米松0.1 mg/kg，共30 mL行FICB，其余操作与对照组相同。患者入院后均常规口服塞来昔布400 mg/d，入室后常规监测心电图（electrocardiogram,ECG），心率（heart rate,HR）和脉 搏 血 氧 饱 和 度（saturation of pulse oximetry,SpO2），面罩吸氧并开放