输尿管硬镜钬激光碎石在输尿...的应用效果及对肾损伤的影响_赵计伟.pdf

-37-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月临床与实践 Linchuangyushijian徐州医科大学附属邳州医院江苏邳州221300输尿管硬镜钬激光碎石在输尿管结石中的应用效果及对肾损伤的影响赵计伟【摘要】目的：探究及观察输尿管硬镜钬激光碎石在输尿管结石中的应用效果及对肾损伤的影响。方法：将 2019 年6 月2022 年 1 月徐州医科大学附属邳州医院 100 例输尿管结石患者根据随机数表法分为对照组和观察组，各 50 例。对照组采用气压弹道碎石术进行治疗，观察组采用输尿管硬镜钬激光碎石进行治疗。比较两组治疗总有效率、手术时间、住院时间、术后并发症发生率、手术前后应激反应指标 皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）及白细胞介素-6（IL-6）及肾损伤指标 肾损伤分子-1（KIM-1）、胱抑素 C（Cys C）及三叶因子 3（TFF3）。结果：观察组输尿管结石治疗总有效率显著高于对照组，手术时间及住院时间显著短于对照组，术后总并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），术后 12、24、72 h 两组的应激反应指标及肾损伤指标先升后降，且观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：输尿管硬镜钬激光碎石在输尿管结石中的应用效果较好，且可有效控制肾损伤，因此在输尿管结石患者中的应用效果较好。【关键词】输尿管硬镜钬激光碎石输尿管结石应用效果肾损伤doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.009 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0037-04Application Effect of Holmium Laser Lithotripsy by Ureteroscopy in Patients with Ureteral Calculi and Influence on Renal Injury/ZHAO Jiwei./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):37-40AbstractObjective:To investigate and observe the application effect of holmium laser lithotripsy by ureteroscopy in patients with ureteral calculi and influence on renal injury.Method:A total of 100 patients with ureteral calculi from June 2019 to January 2022 in Pizhou Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University were divided into control group and observation group by the random number table,with 50 cases in each group.The control group was treated with pneumatic lithotripsy,the observation group was treated with holmium laser lithotripsy by ureteroscopy.The total effective rate,operation time,hospitalization time,postoperative complications rate,stress response indexes cortisol(Cor),adrenocorticotropic hormone(ACTH)and interleukin-6(IL-6)and renal injury indexes kidney injury molecule-1(KIM-1),cystatin C(Cys C)and trefoil factor 3(TFF3)before and after the operation of two groups were compared.Result:The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group,the operation time and hospitalization time were significantly shorter than those of control group,the total complications rate was significantly lower than that of control group,the differences were statistically significant(P0.05),the stress response indexes and renal injury indexes of two groups at 12,24 and 72 h after the operation increased first and decreased afterward,and the levels of the observation group were all significantly lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P1 cm 者 25 例；病程 0.58.5 个月，平均（3.90.8）个月；上段结石 11 例，中段结石 16 例，下段结石 23 例；病灶部位：左侧 27 例，右侧 23 例。观察组包括男 29 例，女 21 例，年龄 2363 岁，平均（33.56.3）岁，结石直径：1 cm 者 23 例，1 cm者 27 例；病程 0.59.0 个月，平均（3.80.9）个月；上段结石 12 例，中段结石 16 例，下段结石 22例；病灶部位：左侧 28 例，右侧 22 例。两组上述基本资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有均衡性。本次研究经医院医学伦理委员会批准。本研究经患者知情同意，且签署同意书。1.2方法对照组采用气压弹道碎石术进行治疗，从尿道外口插入输尿管硬镜，辨认输尿管口，插入输尿管导管，扩张输尿管口，缓慢置入输尿管硬镜，发现结石后，观察其与周围组织的关系，置入气压弹道碎石杆，气压设置为 152253 kPa，击碎结石，较大结石采用取石钳取出，较小结石则随尿流排出，术后留置双 J 管。观察组则采用输尿管硬镜钬激光碎石进行治疗，从尿道外口插入输尿管硬镜，辨认输尿管口，插入输尿管导管，扩张输尿管口，缓慢置入输尿管硬镜，发现结石后，进行钬激光碎石治疗，能量及脉冲数分别为 0.61.0 J 及 810 Hz，将结石粉碎至 2 mm 以下，术后留置双 J 管。1.3观察指标及评价标准统计及比较两组输尿管结石治疗总有效率、手术时间、住院时间、术后并发症发生率、手术前后应激反应指标及肾损伤指标。（1）治疗效果：术后1 个月评估效果，以输尿管结石的相关症状体征消失，影像学检查未见结石为治愈；以输尿管结石的相关症状体征改善，影像学检查示结石缩小为有效；以输尿管结石的相关症状体征及影像学检查示结石未见缩小或增大为无效6。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数 100%。（2）术后并发症：包括感染及穿孔。（3）应激反应指标：于术前及术后 12、24、72 h 分别采集两组外周静脉血 4.0 mL，常规送检，3 000 r/min 的速度离心 5 min，取血清进行应激反应指标的检测，包括皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）及白细胞介素-6（IL-6），均为酶联免疫法（ELISA）检测。（4）肾损伤指标：于术前及术后 12、24、72 h 分别采集两组外周静脉血 4.0 mL 及尿液标本，采用医用离心机分别进行 3 000 r/min、5 min 及 1 500 r/min、5 min 的离心，取离心后的上清液进行尿液肾损伤分子-1（KIM-1）、血清胱抑素 C（Cys C）及血清三叶因子 3（trefoil factor 3，TFF3）等指标的检测，均为 ELISA 检测。1.4统计学处理本研究的数据检验软件为 SPSS 22.0，计数资料与计量资料分别以率（%）、（x-s）表示，进行 2检验与 t 检验，等级资料进行秩和检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗总有效率比较观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表1两组治疗总有效率比较例（%）组别治愈有效无效总有效对照组（n=50）25（50.00）16（32.00）9（18.00）41（82.00）观察组（n=50）37（74.00）12（24.00）1（2.00）49（98.00）2值7.111P 值0.0072.2两组手术时间及住院时间比较观察组的手术时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表2两组手术时间及住院时间比较例（%）组别手术时间住院时间60 min7 d对照组（n=50）1（2.00）27（54.00）22（44.00）2（4.00）15（30.00）33（66.00）观察组（n=50）10（20.00）29（58.00）11（22.00）12（24.00）23（46.00）15（30.00）Z 值3.073 3.908P 值0.0020.001-39-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月临床与实践 Linchuangyushijian2.3两组术后并发症发生率比较观察组术后并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），术后 12、24、72 h 两组应激反应指标先升后降，且观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后 12、24、72 h，两组肾损伤指标先升后降，观察组均显著低于对照组（P0.05），见表 5。表4两组手术前后应激反应指标比较pg/mL，（x-s）组别Cor术前术后 12 h术后 24 h术后 72 h对照组（n=50）199.3615.63259.3517.63253.6316.21230.0316.19观察组（n=50）202.3516.76230.1316.61225.5916.32213.5315.98t 值0.922 8.530 8.619 5.128P 值0.3580.0010.0010.001表4（续）组别ACTHIL-6术前术后 12 h术后 24 h术后 72 h术前术后 12 h术后 24 h术后 72 h对照组（n=50）55.936.61 75.6510.2673.169.9169.357.766.111.219.311.5111.351.6610.951.63观察组（n=50）55.616.7370.018.9668.758.6363.137.956.081.267.561.33 9.061.50 8.261.36t 值0.2392.9272.372 3.9580.121 6.150 7.237 8.960P 值0.8100.0040.0190.0010.9030.0010.0010.001表5两组手术前后肾损伤指标比较