失眠症对老年高血压患者血压变异性的影响_苏延虎.pdf

144 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.2失眠症对老年高血压患者血压变异性的影响作者单位：1 安庆市岳西县医院老年病科，安徽 安庆 246600；2 安庆市岳西县医院病理科，安徽 安庆 246600通信作者：储阳燕，E-mail：苏延虎1 王韦韦1 王志刚1 储阳燕2【摘要】目的 探讨失眠症对老年高血压患者血压变异性的影响。方法 选择 2019 年 6 月至 2021 年 6 月安徽省安庆市岳西县医院老年病科住院部及门诊老年高血压患者 88 例、高血压合并失眠症患者 85 例进行 24 h 动态血压检查，比较两组24 h收缩压、昼间收缩压、夜间收缩压、24 h舒张压、昼间舒张压、夜间舒张压、24 h 收缩压标准差、24 h 舒张压标准差、昼间收缩压标准差、夜间收缩压标准差、夜间舒张压标准差、昼间舒张压标准差差异。结果 高血压合并失眠症组 24 h 收缩压、昼间收缩压及夜间收缩压水平高于高血压组，且差异有统计学意义（P 0.05）；两组24 h 舒张压、昼间舒张压及夜间舒张压的差异无统计学意义（P 0.05）。高血压合并失眠症组 24 h 收缩压标准差、24 h 舒张压标准差、昼间收缩压标准差、夜间收缩压标准差、夜间舒张压标准差水平高于高血压组，且差异有统计学意义（P 0.05）；两组昼间舒张压标准差的差异无统计学意义（P 0.05）。结论 失眠症影响老年高血压患者的血压变异性。【关键词】失眠症；老年；高血压；血压变异性；收缩压标准差；舒张压标准差【中图分类号】R544 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）02-0144-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.02.037高血压是老年人常见病，其发生率逐年升高；老年高血压具有血压波动性大、病程长、易引发心脑血管疾病等特点，影响老年人身体健康及生活质量1。失眠症主要表现为入睡困难、睡眠维持困难、早醒等，同时伴工作效率下降、容易疲劳等，在老年人群中属于常见病、多发病2-4。多项研究表明，失眠症是高血压患病的独立危险因素，且影响高血压患者的血压控制达标率及生活质量5。Lewis 等6在 19982013 年之间对 205 740 例失眠患者进行队列研究，结果显示，与睡眠正常者相比较，失眠可使高血压发病风险增加 2 倍。Li 等7对失眠与高血压相关性前瞻性队列研究进行 Meta 分析，纳入 14 篇文献，共计 395 641 名参与者，结果显示，失眠患者高血压的相对危险度为 1.21（95%CI：1.10 1.33）。一项研究针对 264 978 人横断面观察性资料进行 Meta 分析，结果显示：夜间总睡眠时间 5 h，高血压患病风险增高 1.19；夜间总睡眠时间 4 h，高血压患病风险增高 1.288。但失眠症对老年高血压患者血压变异性的影响目前尚不清楚。为探讨老年高血压患者的失眠症对血压变异性的影响，笔者通过对比高血压、高血压合并失眠症患者血压变异性相关指标差异，为临床治疗和评估提供一定的依据。1 资料与方法1.1 一般资料收集 2019 年 6 月至 2021 年 6 月安徽省安庆市岳西县医院老年病科住院部及门诊高血压患者88例。纳入标准：1）年龄 60 岁；2）原发性高血压；3）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：1）继发性高血压、中度及以上贫血、冠心病、外伤、半年内手术史、糖尿病、心房颤动、癫痫、心肌炎及大动脉炎、动脉硬化闭塞、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能异常、帕金森病、痴呆、肝肾功能不全者；2）入组前 3 个月内存在急性肺部感染、急性感染性心内膜炎等；3）合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病、焦虑症、精神分裂症、抑郁症等；4）1 月内使用镇静药物、糖皮质激素、抗精神疾病药物等；5）存在智力低下、认知功能障碍等导致难以理解量表者；6）严重听力障碍、视力障碍者等。入组患者分为高血压、高血压合并失眠症组。此外，选取同期老年病科住院部及门诊高血压合并失眠症患者 85 例；其中，失眠症需符合精神疾病诊断与统计手册第 5 版（DSM-5）中有关标准9，即在有充足睡眠时间情况下，患者出现入睡困难、睡眠维持困难和（或）早醒；同时伴有工作效率下降、烦躁、注意力不能集中等其他日间功能障碍，每周出现 3 次，持续时间 3 个月；高血压，符合老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版）中诊继续医学教育 2023年2月 第37卷 第2期 145断标准10，血压持续升高或 3 次（非同日）静息状态下舒张压 90 mmHg 和（或）收缩压 140 mmHg。高血压合并失眠症组与高血压组之间的一般资料对比差异无统计学意义（P 0.05），可对比，见（表 1）。1.2 方法1.2.1 一般资料收集收集患者性别、年龄、高血压病程、吸烟史、体重指数、饮酒史、文化程度等情况。1.2.2 24 h 动态血压监测采用美国迪姆动态血压监测仪，袖带位于左上臂，22:00 至第 2 日早上 8:00 每 60 min 测定 1 次，早上 8:00 至晚上 22:00 每 30 min 测定 1 次血压，共监测 24 h；监测期间一般日常活动正常进行，避免剧烈运动。1.3 观察指标动态血压指标包括昼间收缩压、昼间舒张压、24 h 收缩压、24 h 舒张压、夜间收缩压及夜间舒张压。血压变异性指标包括昼间收缩压标准差、昼间舒张压标准差、24 h收缩压标准差、24 h 舒张压标准差、夜间收缩压标准差、夜间舒张压标准差。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计软件，计量资料以（x-s）表示，两组均数比较用t检验；两组间计数资料以n（%）表示，采用2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床资料比较高血压合并失眠症组与高血压组之间高血压病程、年龄等比较差异无统计学意义（P 0.05），具体见（表 1）。2.2 两组的血压水平比较与高血压组相比较，高血压合并失眠症组 24 h 收缩压、昼间收缩压及夜间收缩压高，且差异有统计学意义（P 0.05）；高血压合并失眠症组与高血压组 24 h 舒张压、昼间舒张压及夜间舒张压相比差异无统计学意义（P 0.05），具体见（表 2）。2.3 两组血压变异性指标比较与高血压组相比较，高血压合并失眠症组 24 h 收缩压标准差、24 h 舒张压标准差、昼间收缩压标准差、夜间收缩压标准差、夜间舒张压标准差高，且差异有统计学意义（P 0.05）；高血压合并失眠症组与高血压组昼间舒张压标准差的比较差异无统计学意义（P 0.05），具体见（表 3）。3 讨论大量研究表明，高血压相关靶器官损害如脑卒中、心肌梗塞、眼底视网膜病变、慢性肾衰竭、心力衰竭等的发表 1 两组临床资料比较组别性别（男/女，例）年龄（岁，x-s）受教育年限（年，x-s）体质量指数（kg/m2，x-s）吸烟史（例）饮酒史（例）高血压病程（年，x-s）高血压合并失眠症组（n=85）45/4069.554.877.021.3824.652.7517/6812/7313.429.29高血压组（n=88）48/4068.875.506.981.1525.112.8019/6914/7413.8810.492/t值0.0450.8590.2071.0900.0660.1090.305P值0.8320.3910.8360.2770.7970.7430.761表 2 两组的血压水平比较（mmHg，x-s）组别24 h 收缩压24 h 舒张压昼间收缩压昼间舒张压夜间收缩压夜间舒张压高血压合并失眠症组（n=85）138.7912.1177.557.91139.6613.1478.398.51137.8511.4075.907.61高血压组（n=88）129.0311.9275.808.04130.1812.0976.278.22124.3011.1774.357.68t值5.3421.4434.4911.6677.8961.333P值 0.0010.151 0.0010.097 0.0010.184表 3 两组血压变异性指标比较（mmHg，x-s）组别24 h 收缩压标准差24 h 舒张压标准差昼间收缩压标准差昼间舒张压标准差夜间收缩压标准差夜间舒张压标准差高血压合并失眠症组（n=85）13.311.2810.791.1911.591.459.471.1411.161.409.681.32高血压组（n=88）12.191.179.241.1711.101.339.201.0310.161.258.941.29t值6.0118.6382.2231.6364.9503.729P值 0.001 0.0010.0270.104 0.001 0.001146 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.2生风险与血压变异性密切相关；有效控制血压，不仅能减少高血压靶器官损害，且在很大程度上能减轻因高血压导致靶器官损害（如心脑血管疾病等）产生的社会压力与负担，直接影响我国慢性疾病整体防控效果11-12。随着对高血压的认识逐渐深入，以及动态血压在临床应用的日益普及，血压变异性是近年来新的血压参数，其是指在一定时间内血压波动程度，正常情况下，血压周期性波动不会对血管壁造成有害影响。血压变异性是体现血压波动规律及程度的一项指标，不仅能准确地反映个体全天血压情况，且可反映血压波动情况、变化趋势等13。因此，血压变异性不仅用于高血压诊疗评估，且用于高血压风险评估。临床研究表明，血压变异性增高是高血压发生心脑血管相关并发症及靶器官损害的独立危险因素，降低血压变异性也是血压控制目标14。血压变异性增高是心脑血管疾病（如动脉粥样硬化、脑卒中、认知功能障碍等）的独立危险因素，降低血压变异性对预防冠心病、脑卒中等心脑血管疾病发生具有重要意义，并且血压变异性增高与焦虑障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、抑郁障碍、高血压、痴呆等多种疾病密切相关15。有研究表明，血压变异性受到睡眠质量、性别、焦虑、年龄、抑郁、种族、吸烟、饮酒、交感神经系统、内皮细胞功能、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等影响16。临床研究表明，失眠症与高血压密切相关相关，此外，睡眠时间短、入睡困难、睡眠维持困难、主观睡眠质量差等也与高血压有关17。Lin 等18对 44 559 名中国台湾居民随访 5 年进行分析，结果显示，失眠会增高高血压风险。Bock 等19研究表明，与睡眠正常者相比，入睡困难及睡眠维持困难的患者高血压风险显著升高。Duncan 等20针对5 300 名澳大利亚女性居民进行 9 年随访，研究结果显示，失眠会增高高血压风险。2017 年，杨兰芳等21通过对睡眠时间与高血压关系的前瞻性队列研究进行 Meta 分析，结果显示，睡眠时间过短会增加成年人高血压发病风险，相对危险度值为 1.12（1.05 1.19）。2021 年 Johnson 等22针对客观睡眠时间短（客观总睡眠时间 6 h）研究进行 Meta分析，结果显示，客观睡眠时间短者高血压风险增高（相对危险度=1.54，95%CI 1.30 1.82）。此外，研究表明，血压变异性与睡眠稳定性相关，夜间睡眠不稳定时间越长，夜间血压波动越大23。目前，大量研究发现，失眠症是影响高血压发生发展的重要危险因素，高血压合并失眠症患者多伴心率变异性及自主神经功能降低，这说明失眠症对自主神经功能与心率变异等具有不良影响24。失眠症可导致自主神经系统功能、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、下丘脑-垂体-肾上腺轴、血管张力、心输出量和内皮细胞功能等紊乱，上述功能紊乱均为可能是血压变异性异常的危险因素。因此，高血压合并失眠症患者是否存在动态血压变异性异常值得进一步探讨。本研究结果表明，与单纯高血压相比，老年高血压合并失眠症患者 24 h 收缩压、昼间收缩压、夜间收缩压、24 h 收缩压标准差、24 h 舒张压标准差、昼间收缩压标准差、夜间收缩压标准差、夜间