贴敷式胰岛素泵对骨科手术糖尿病患者血糖波动疗效观察_许婧.pdf

第4 期兵团医学第20 卷贴敷式胰岛素泵对骨科手术糖尿病患者血糖波动疗效观察许婧傅瑜马慧芳马富兵新疆生产建设兵团第四师医院伊宁835000摘要目的：观察贴敷式胰岛素泵对骨科手术糖尿病患者血糖波动的影响。方法：这是一项单中心、前瞻性临床研究。入组2 型糖尿病（type 2 diabetes，T2D）按照1:1随机进入贴敷式胰岛素组（CSII）和胰岛素多点注射组（MDI），血糖达标后，记录并统计两组患者的平均血糖波动幅度（MAGE）、平均血糖波动标准差（SD）和血糖变异度（CV%）。研究主要指标为两组患者MAGE差异。结果：共有208名T2D患者入组本研究，达标后CSII组患者MAGE、SD和CV%明显小于MDI组（p0.05）。同时我们观察到较MDI组相比，CSII组患者血糖达标时间更短（3.31.8 vs.6.57.3，p9.0%；4）住院期间使用胰岛素降糖方案（不联合口服降糖药）。排除标准：1）1型糖尿病；2）合并恶性肿瘤或其他严重疾病的患者；3）现在使用全身激素治疗；4）肝、肾功能受损，其ALT大于正常值上限的2.5倍；血清肌酐大于正常值上限的1.3倍；5）四周内存在感染，存在应激状态的患者。研究方法患者入组第1天采集人口学资料：由研究护士记录患者身高、体重、腰围、臀围和目前的治疗方案等；患者入院第二天行葡萄糖耐量试验（OGTTs）或者100克馒头餐试验，留取糖负荷后0，30，120 min静脉血，离心后待测血糖、C-肽和糖化血红蛋白；患者按照1:1随机进入贴敷式胰岛素组（CSII）和胰岛素多点注射组（MDI）。CSII组胰岛素总量按0.5U/Kg计算，分别以1:1分配为基础量和餐时大剂量。根据末梢血糖调整胰岛素剂量：如果空腹血糖在4.4-6.0mmol/L，基础量不变；空腹血糖10.0 mmol/L，基础量分别增加 0.2，0.4，和 0.6U/小时，餐后血糖调整也由研究者根据按这个方案执行。MDI患者按岛素总量按0.5U/Kg计算，分别以1:1分配为基础量和餐时大剂量，胰岛素剂量调整同SCII组患者。每日5次血糖（空腹、早餐后、午餐后、晚餐后和睡前）由研究护士监测并记录；患者除卧床外被要求轻度体力活动，三餐由研究者分别在09:00，13:00 和19:00提供，总能量摄入为25 kcal/kg/day。主要和次要观察指标：主要研究指标是两组患者平均血糖波动幅度（MAGE）；次要研究指标为两组患者血糖达标天数、平均住院日、伤口感染以及低血糖等。统计学方法采用 SPSS19.0统计分析软件包，正态分布数据以均数标准差（xs）表示，干预前后比较采用配对t检验；非正态数据以n表示，干预前后比较采用秩和检验。以p0.05为差异有统计学意义。结果基线资料从2020年1月-2021年12月，共有208名T2D患者入组本研究。所有患者均完成本研究，其中CSII组102人，MDI组106人。一般资料：CSII组患者平均年龄71.347.0岁；体质指数：23.72.8 kg/m2；MDI组患者平均年龄71.586.60岁；体质指数：24.12.4 kg/m2年。两组患者基线资料未见明显差异（表1）。表1CSII组与MDI组患者基线资料ItemsFPG(mmol/L)FC-P(ng/mL)病程（年）HbA1c(%)CSII组7.62.12.20.713.27.65.81.5MDI组6.02.72.41.511.85.45.61.7P0.420.210.650.43FPG：空腹血糖，FC-P：空腹C-肽，HbA1c：糖化血红蛋白。两组患者血糖波动比较所有入组患者均接受每天5次血糖监测，我们分别用血糖波动标准差（SD）、血糖变异度（CV%）和MAGE（美敦力软件计算）表示血糖波动。我们的结果提示：达标后CSII组患者MAGE、SD和CV%明显小于MDI组（p0.05）（表2）。同时我们观察到较MDI组相比，CSII组患者血糖达标时间更短（3.31.8 vs.6.57.3，p0.05）。462022 年 12 月第 20 卷第 4 期Dec.2022Vol.20No.4兵团医学JournalofBingtuanMedicine表2CSII组与MDI组患者血糖波动条目MBGSDBGMAGECV%CSII组7.61.31.50.53.60.820.010.2MDI组8.31.82.61.15.73.232.812.5p值0.120.02*0.04*0.03*MBG：平均血糖（mmol/L），SDBG:平均血糖标准差（mmol/L），MAGE：平均血糖波动幅度（mmol/L），CV:变异系数（%）*p0.05。平均住院日与MDI组相比，CSII组患者平均住院日明显缩短（18.564.48 vs.25.156.94，p0.05）。安全性分析我们没有观察到严重低血糖事件发生，两组患者均未发生严重术后感染。讨论本研究为单中心、前瞻性研究，我们的结果提示贴敷式胰岛素泵能更好控制T2D患者血糖波动，缩短患者住院日。胰岛素强化治疗是传统的治疗方法不能血糖达标的有效降糖方案4，5.研究表明早期启用胰岛素强化治疗能显著改善T2D患者胰岛功能和血糖波动率6。贴敷式胰岛素泵是新近上市的新一代胰岛素泵，其独特的设计，拥有无管路、全自动、中文大屏等鲜明优势，在改善血糖波动的同时，减少了传统管路式胰岛素泵严重副作用7。我国学者新近观察到接受CSII的新诊断T2D老年男性患者较老年女性具有更高的夜间低血糖发生率6。本研究中我们还发现入组患者明显血糖波动，可能是相比于管路式胰岛素泵，贴敷式胰岛素泵的中文屏幕更适合于中国人操作，研究护士能更好地根据界面提示操作仪器，体现在无明显高血糖和低血糖事件发生。研究报道，CSII较MDI治疗能明显改善T2D患者胰岛功能和胰岛素抵抗8-11，本研究中，我们没有观察到CSII组患者胰岛素抵抗和胰岛功能较MDI组显著改善，可能于本研究样本量过小有关。总之，本研究我们的结果提示贴敷式胰岛素泵能显著改善T2D患者血糖波动，减少患者住院日，是T2D治疗的有力手段。基金项目：新疆生产建设兵团第四师可克达拉市2020科技专项项目编号：2020SF06参考文献1 Wang L，Gao P，Zhang M，et al.Prevalence and Ethnic Patternof Diabetes and Prediabetes in China in 2013.JAMA.2017；317（24）:2515-2523.2 Dong Q，Huang J，Liu S，et al.A survey on glycemic control rateof type 2 diabetes mellitus with different therapies and patientssatisfaction in China.Patient preference and adherence.2019；13:1303-1310.3 Reznik Y，Cohen O，Aronson R，et al.Insulin pump treatmentcompared with multiple daily injections for treatment of type 2 diabetes（OpT2mise）:a randomised open-label controlled trial.Lancet.2014；384（9950）:1265-1272.4 Li FF，Fu LY，Zhang WL，et al.Blood Glucose Fluctuations inType 2 Diabetes Patients Treated with Multiple Daily Injections.Journal of diabetes research.2016；2016:1028945.5 Weng J，Li Y，Xu W，et al.Effect of intensive insulin therapy onbeta-cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes:a multicentre randomised parallel-grouptrial.Lancet.2008；371（9626）:1753-1760.6 Li FF，Liu BL，Zhu HH，et al.Continuous Glucose Monitoring inNewly Diagnosed Type 2 Diabetes Patients Reveals a PotentialRisk of Hypoglycemia in Older Men.Journal of diabetes research.2017；2017:2740372.7 Hanas R，Ludvigsson J.Hypoglycemia and ketoacidosis with insulin pump therapy in children and adolescents.Pediatric diabetes.2006；7 Suppl 4:32-38.8 Retnakaran R，Drucker DJ.Intensive insulin therapy in newly diagnosed type 2 diabetes.Lancet.2008；371（9626）:1725-1726.9 Ilkova H，Glaser B，Tunckale A，Bagriacik N，Cerasi E.Induction of long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients by transient intensive insulin treatment.Diabetescare.1997；20（9）:1353-1356.10 Li Y，Xu W，Liao Z，et al.Induction of long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients is associatedwith improvement of beta-cell function.Diabetes care.2004；27（11）:2597-2602.11 Ryan EA，Imes S，Wallace C.Short-term intensive insulin therapy in newly diagnosed type 2 diabetes.Diabetes care.2004；27（5）:1028-1032.先天性心脏病影像学诊断研究进展马亚南新疆维吾尔自治区人民医院乌鲁木齐市830001摘要先天性心脏病（CHD）是婴幼儿阶段发病率较高的一种疾病，严重威胁着患者的生活质量和生命安全，及时确诊病情是保障CHD治疗的关键。目前，随着医学影像学诊断技术的不断发展，该病诊断方法不断丰富，大体包括有创和无创影像学两类，每种方法都有其特有的成像原理和成像局限性，因此各方法对CHD的诊断能力也有所不同，现阶段临床针对疑似CHD患者如何选取最佳检查手段仍然具有一定争议。因此，本文通过查阅近5年国内最新文献，归纳总结CHD影像学检查现状及应用价值，旨在为今后临床CHD诊断技术的应用提供参考。关键词先天性心脏病；有创影像学；无创影像学；诊断CHD不仅种类繁多，谱系广，有些患者可以同时合并多种畸形，重者出生即出现严重症状如休克甚至夭折，且发病原因差异性大，给临床诊断工作造成一定困难。因此，及时确诊病情是保障CHD患者治疗的关键。目前临床影像学检查CHD主要包括有创和无创两大类，有创影像学检查主要指心血 47