调节透析液温度对透析中高血压的影响观察_张智川.pdf

心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期临床研究调节透析液温度对透析中高血压的影响观察张智川陈正道陈洐娜（汕尾市海丰县彭湃纪念医院，广东 汕尾 516400）【摘要】目的观察调节透析液温度对透析中高血压的影响。方法从 2021 年 1 月至 2022 年 7 月收集符合条件的血液透析患者 40 例，收集到的患者均由血透室主治医师职称以上医师按照正规流程分组，设定统一条件的透析中高血压患者进行随机分组，设定透析液温度 A 组为 35.5；B 组为 36；C 组为 37；D 组为 37.5。详细记录各组患者的资料，包括：患者的一般资料、透析前后体重、超滤量、体重、超滤量、心率、体温、血压以及畏寒、头晕、头痛等症状；随诊 3 个月到半年时间。结果四组患者的一般资料中，四组相比差异无统计学意义（P0.05）。在透析前，四组的体重、超滤量、心率、体温、血压相对照，差异无统计学意义（P0.05）。在接受透析后，四组体重、超滤量相比，差异无统计学意义（P0.05）。但透析后的心率、体温、血压，四组相比差异有统计学意义（P0.05）。A 组、B 组、C组畏寒、头晕、头痛、高血压，但 D 组未见一例发生，四组相比，差异有统计学意义（P0.05）。结论透析液温度对透析中高血压有影响；调高透析液温度（37.5）可以有效降低透析中高血压的发生率。【关键词】调节透析液温度；透析；高血压全球范围内，终末期肾病（ESRD）是慢性肾脏病的最终阶段。随着人们饮食变化，目前本病的发病率是呈现逐渐递增的情况，俨然已经成为了威胁全球公众健康的世界性公共卫生问题1。据我国临床数据可知，自 2008 年终末期肾脏疾病患病率持续递增，近几年涨幅更高，其中部分地区甚至超过了50.00%2。目前，临床对该疾病患者治疗的主要方式为肾脏替代疗法，包括透析治疗以及肾移植治疗两种。但肾移植治疗不仅费用昂贵，且目前的肾源稀缺，难以在临床开展，因此透析治疗是目前临床对该疾病治疗的主要方式3。透析中发生的高血压，主要是指透析过程中和透析结束后，出现的血压升高的情况，发生率约出现在 5%-15%的范围内。透析中血压反常增高，可能与 RAS 活性增强、心输出量增加等诸多因素有关。另透析液温度也是诱发在透析中出现高血压的因素4-5。本研究观察不同温度的透析液影响，以不同温度透析，加强监护，以查明适合本地环境的透析液温度。以降低心脑血管疾病，减少并发症发生，减少患者及社会经济负担。基于此，本研究将收集符合条件的血液透析患者 40 例并分为四组，分别设定透析液温度为 35.5、为 36、为 37、为37.5，报道如下。1资料与方法1.1一般资料从 2021 年 1 月至 2022 年 7 月，收集符合条件的血液透析患者 40 例，收集到的患者均由血透室主治医师职称以上医师按照正规流程分组，设定统一条件的透析中高血压患者进行随机分组，设定透析液温度 A 组为 35.5；B 组为 36；C 组为 37；D组为 37.5。纳入标准6：（1）充分透析的时间是6个月的时间范围内；（2）透析过程中平均动脉压较透析前升高15 mmHg。排除标准：（1）透析前高血压但透析过程中未出现显著的上升结果；（2）透析中收缩压200 mmHg；（3）近期有发热、感染、脑血管病、甲亢等。1.2方法在研究期间，对所有参加试验的患者的降压治疗均不变，膜材料透析器（三醋酸纤维膜），电解质浓度：钠 138.0 mmol/L，钾 2.0 mmol/L，钙 1.5 mmol/L，碳酸氢根 32.0 mmol/L；流速 500 mL/min，统一设定透析室温度为 24。对以上设定统一条件的透析中高血压患者进行随机对照分组：A 组设定透析液温度为 35.5；B 组设定透析液温度为 36；C 组设定透析液温度为 37；D 组设定透析液温度为 37.5。每组参试患者有 10 位患者。1.3观察指标对各组患者资料进行详细记录，包括：患者的一【基金项目】：汕尾市科技计划项目（编号：210601156341496）23C MY K心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期般资料、观察记录透析前后体重、超滤量、心率、体温、血压以及畏寒、肌肉痉挛、心慌、头晕、头痛等症状；由项目参与人采用自身对照的方法。随诊 3 个月到半年时间，以上述指标观察各组疗效。疗效标准：观察四组设定的透析液温度对透析中高血压能实际降低高血压，而且没有出现不良作用。1.4统计学方法采用 SPSS 11.0 软件分析。计量资料以均数标准差表示，多组间比较采用 F 检验；计数资料以 n（%）表示，行卡方检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1四组一般资料比较四组患者的一般资料中，四组相比差异无统计学意义（P0.05）。详见表 1。2.2四组透析前、后体重、超滤量、心率、体温、血压对照在透析前，四组的体重、超滤量、心率、体温、血压相对照，差异无统计学意义（P0.05）。在接受透析后，四组体重、超滤量相比，差异无统计学意义（P0.05）。但透析后的心率、体温、血压，四组相比差异有统计学意义（P0.05）。详见表 2。2.3四组发生畏寒、头晕、头痛、高血压率的比较A 组、B 组、C 组畏寒、头晕、头痛、高血压，但 D组未见一例发生，四组相比差异有统计学意义（P0.05）。详见表 3。组别A 组B 组C 组D 组F 值P 值例数（n）10101010男6（60.00）5（50.00）5（11.43）5（11.43）0.2630.895女4（40.00）5（50.00）5（50.00）5（50.00）0.1520.953病程（年）4.380.734.290.594.520.824.330.770.1740.925规律透析时间2.260.362.090.282.110.422.180.310.4860.763年龄（岁）53.835.3954.185.7753.975.5254.036.020.4620.784表 1四组一般资料比较 n(%)/xs性别项目体重（kg）超滤量（kg）心率（次/min）体温（）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）时间透析前透析后透析前透析后透析前透析后透析前透析后透析前透析后透析前透析后A 组（n=10）73.553.6270.634.083.530.772.960.5473.532.3472.833.8636.720.3535.450.2583.534.3884.375.27137.837.36130.435.25B 组（n=10）74.064.1171.053.763.420.633.060.6874.062.4373.674.0336.450.2535.960.4884.634.2683.834.78138.258.42128.636.44C 组（n=10）73.963.7970.963.443.510.763.000.3473.963.0674.835.4436.820.3336.140.2785.094.3382.463.96137.487.53125.725.15D 组（n=10）74.014.2271.343.253.600.592.760.4874.112.4373.944.2836.470.4136.530.2984.373.9680.774.05138.068.44122.054.52F 值0.5490.4170.4950.6490.2539.2360.1798.1620.6517.9520.13610.567P 值0.7630.8540.8120.6190.9160.0010.9340.0010.5970.0010.9480.001表 2四组透析前后体重、超滤量、心率、体温、血压对照（xs）组别A 组B 组C 组D 组F 值P 值例数（n）10101010畏寒8（80.00）6（60.00）3（30.00）0（0.00）8.4750.001头晕4（40.00）2（20.00）1（10.00）0（0.00）5.9760.021头痛5（50.00）4（40.00）2（20.00）0（0.00）5.4620.034高血压7（70.00）5（50.00）2（20.00）0（0.00）6.4180.014表 3四组发生畏寒、头晕、头痛、高血压率比较 n(%)24C MY K心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期3讨论在血液透析患者中，心血管并发症是造成其死亡的主要原因，其中 40%-50%血液透析患者死亡与心血管并发症相关7。而高血压是最严重、最常见的一种并发症，其发病率高达 80%。透析高血压指在透析的过程中或结束后，产生血压升高现象8。透析中发现严重的高血压是导致脑血管病的危险因素。据测算，截至 2019 年年底，我国约有血液透析患者71 万人，而且进入血液透析治疗的终末期肾病患者每年递增9。透析患者的高血压治疗花费高，医疗资源消耗大，且影响透析患者的生活质量。血液透析患者在透析过程中可能出现的相关并发症较多，其中发生率较高的即为血压的逐渐升高，而对于此类的患者，使用以药物降压治疗所获得的治疗效果并不十分理想10。严重的高血压及抗凝剂的应用，可能是导致诱发出现脑血管病发生的危险因素之一11。相关的研究指出，患者在透析时，透析液温度的设定，对血压、体温等有直接影响12-13。血压不稳定更会影响透析的施行，当畏寒、烦热等症状出现以后，还易诱发高血压、低血压等透析并发症。在开展透析治疗时，一旦机体出现了低温的情况，则可使血管内皮素增加、血管收缩，从而抑制一氧化氮的形成，因此透析过程中保持血压、心率的平稳具有非常重要的临床意义。本研究表明，调节透析液温度对高血压有重要意义，因此可通过调节透析液温度干预透析过程中高血压的发生。此操作既能减少医疗费用的支出，也能提高透析患者的生活质量。本研究中，四组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P0.05）。在透析前，四组的体重、超滤量、心率、体温、血压相对照，差异无统计学意义（P0.05）。在接受透析后，四组体重、超滤量相比，差异无统计学意义（P0.05）。但透析后的心率、体温、血压，四组相比，差异有统计学意义（P0.05）。A 组、B 组、C 组畏寒、头晕、头痛、高血压，但 D 组未见一例发生，四组相比，差异有统计学意义（P0.05）。结果表明在血液透析的治疗中，以 37.5透析液透析可减低透析中出现的高血压，整个操作简单、安全、有效，并不增加额外费用，能够在基层医院普遍开展，有利于患者血容量的稳定，减少透析过程中的并发症发生。综上所述，37.5透析液较 35.5透析液、36透析液及 37透析液更能有效降低透析中的高血压发生率。这表明，透析液温度对透析中高血压有影响；调高透析液温度（37.5）可以有效降低透析中高血压的发生率。参考文献1 周丽萍，卓金樟.血液灌流联合常规透析对维持性血液透析伴高血压患者血压的影响J.中外医疗，2021,40(14)：64-662 杨晓娜.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析合并难治性高血压的临床分析 J.中国医药指南，2020，18(15)：136-1373 徐钢.肾脏病诊疗指南M.北京:北京科学出版社,2013,21-304 冯婷婷，孙绘，吴晓霞，等血液灌流联合黄芪注射液对维持性血液透析合并难治性高血压患者氧化应激、神经内分泌激素及生活质量的影响 J.现代中西医结合杂志，2018，27(17)：1864-18675 Czerpak KF，Vergara EG，Cuadrado GB，et al.Usefulness of ABPMand bioimpedance for the treatment and control of hypertension inpatients on chronic haemodialysisJ.Nefrologia，2021，41（1）：17-26.6 李瑞雪.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者合并难治性高血压的中长期疗效观察 J.中国社区医