糖尿病视网膜病变患者围术期MDT协作干预的护理效果_杜菲.pdf

604Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期【摘要】目的探讨多学科团队协作（MDT）干预在糖尿病视网膜病变（DR）患者围术期中的应用效果。方法选取 2021 年 112 月 DR 患者 120 例，按照组间基本特征具有可比性的原则将患者分为观察组与对照组，每组 60 例。对照组围术期行常规健康指导，观察组在对照组基础上应用 MDT 协作干预，比较两组患者干预前后不良情绪、应对方式、遵医行为及预后情况。结果MDT 协作干预后，观察组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分低于对照组，遵医行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组屈服、回避评分低于对照组，面对评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术后眼压升高发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术后 VAS 评分低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论MDT 协作干预有助于 DR 患者采取积极的态度应对疾病，消除患者住院期间不良情绪，提升遵医行为，促进术后康复。【关键词】多学科团队协作；糖尿病视网膜病变；不良情绪；应对方式；遵医行为；预后中图分类号R473.77 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.04.026糖尿病视网膜病变患者围术期 MDT 协作干预的护理效果作者单位：350000福建省福州市，福建省中医药大学附属人民医院手术室杜菲陈丁黄丽清Nursing effect of MDT cooperation intervention in diabetic retinopathy patients during perioperative period DU Fei,CHEN Ding,HUANG Liqing(Peoples Hospital Affi liated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou,350000,China)【Abstract】Objective To explore the application effect of multi-disciplinary team(MDT)cooperation intervention in diabetic retinopathy(DR)patients during perioperative period.Methods To select 120 DR patients from January to December 2021,and divide them into an observation group and a control group according to the principle of comparability of basic characteristics between groups,with 60 patients in each group.The control group received routine health guidance during the perioperative period,and the observation group used MDT collaborative intervention on the basis of the control group.The adverse emotions,coping styles,compliance behavior and prognosis of patients in the two groups were compared before and after the intervention.ResultsAfter MDT cooperation intervention,the scores of Hamilton anxiety scale(HAMA)and Hamilton depression scale(HAMD)in the observation group were lower than those in the control group,and the score of compliance behavior was higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The scores of yield and avoidance in the observation group were lower than those in the control group,and the score of face was higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The incidence of postoperative intra-ocular tension elevation in the observation group was lower than that in the control group,and the diff erence was statistically signifi cant(P0.05).The postoperative VAS score in the observation group was lower than that in the control group,and the hospitalization time was shorter than that in the control group,the diff erences were statistically signifi cant(P0.05）。1.2护理方法两组患者均由同一组医护人员开展手术及实施护理。1.2.1对照组围术期行常规护理：包括术前准备及检查；术中告知患者良好的心理状况有助于麻醉及手术的顺利进行；指导患者摄取高纤维素的蔬菜水果，预防术后便秘；密切观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐等并发症。出院时再次向患者讲解眼部护理及保持健康生活方式的重要性，嘱患者定期回院随访。1.2.2观察组在对照组基础上应用 MDT 协作干预，具体措施如下。（1）构建 MDT 协作干预管理小组：小组成员包括眼科主任1名、主治医师2名、眼科护士长1名、责任护士 2 名、获得参与过心理咨询培训的护士 1名、手术室专科护士1名。成员分工：护士长为组长，负责团队管理、统筹以及活动组织。责任护士为秘书，负责协调、跟踪、联络随访。眼科主任和眼科医师负责对护理管理工作提出指导意见，护士负责开展护理工作。（2）问卷调查：术前由 MDT 团队向研究对象发放认知需求调查问卷，评估其认知误区，掌握认知需求，制作健康教育视频，视频内容包括科室介绍、DR 围术期注意事项、成功治疗案例、护理配合方法、人文关怀等，视频采用通俗易懂的语言向患者讲解，方便理解。患者入院当天即为其播放相关视频。（3）制订 DR 围术期护理方案：成员均参与前期培训，培训方式有集体授课、小组合作。入院 24 h。责任护士向患者发放汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）7-8，指导填写方法，统计评分结果；指导患者深呼吸的方法。手术前 1 d。责任护士引领患者观看健康教育视频，与患者互动，进行健康知识要点讲解和动作演示，结合患者实际情况制订健康教育方案；分析 HAMA 评分、HAMD 评分结果；测定患者的视力情况，给予针对性指导。手术日。分析不良情绪评分结果；心理咨询护士、手术室专科护士麻醉前对患者进行个体化健康教育，指导患者如何放松，并对患者表示鼓励和支持；调整体位，进行术中保暖、指标监测、记录；评估镇静效果，遵医嘱为患者用药并监测情况。术后 13 d。责任护士、心理咨询护士再次分析 HAMA、HAMD 评估结果；观察并发症发生情况，采取对症处理。术后 47 d。责任护士、心理咨询护士术后 5 d 分别进行 1 次 HAMA、HAMD 量表评估和 MCMQ 评估；观察病情，再次观看健康教育视频，预防并发症。术后 814 d。责任护士、病房医生每周电话随访 1 次，指导患者自我管理要点；将患者提出问题最多的内容记录下来，制订解决方案；患者每月复诊 1 次，责任护士在前2 d 用电话或微信的方式提醒患者。（4）建立 MDT 微信群：患者围术期护理中遇到的问题可上传到 MDT 微信群中，团队成员看到问题后可相互沟通，共同商讨解决，提高护理质量。（5）疼痛干预：对于术后疼痛评分达到阈值606Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期的患者，开展多学科会诊，包括心理干预及疼痛干预等。（6）开展团体会议：每 2 周开展 1 次 MDT 团体会议，由责任护士通知成员具体的时间和地点，会议上共同分析和汇总近期遇到的疑难病例和问题，以集体讨论的形式分析并找出解决方案。1.3观察指标由 2 名经接受过相应培训的责任护士负责收集两组患者入院时及干预5 d时不良情绪、应对方式、遵医行为、预后情况。（1）不良情绪：采用HAMA、HAMD进行评价，HAMA 总评分 1456 分，HAMD 总评分 2496 分，评分水平越高表明患者焦虑及抑郁情绪越显著。（2）遵医行为：采用自拟的眼科患者遵医行为量表进行评价，量表包括麻醉配合、正确用药、术后眼球按摩、术后眼压监测、饮食管理、日常生活管理、定期复查 7 个条目，每个条目根据依从程度赋值 15 分，总评分 735 分，分值越高说明患者遵医行为水平越高。（3）应对方式：研究人员采用应对方式评定问卷（CSR）9进行评价，量表包括面对应对（832分）、回避应对（728 分）、屈服应对（520 分），根据维度评分高低判断患者选择的应对方式，量表 Cronbachs 系数为 0.8520.912，信度系数为0.8110.856，提示量表具有良好信效度。（4）手术成功：指患者术后眼压维持在1.332.4 kPa，且功能性滤泡形成。（5）眼压升高：术后眼压 2.4 kPa。（6）眼部疼痛：术后每天早上 9:00 应用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛情况，VAS 总评分 010 分，患者疼痛程度与相关评分显著相关，连续记录 7 d，取平均值。1.4数据分析方法应用 SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以“均数 标准差”表示，组间均数比较采用 t 检验或 t 检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用2检验或校正2检验。P0.05）；MDT 协作干预后，观察组 HAMA、HAMD 评分低于对照组，遵医行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；MDT 协作干预后，观察组屈服、回避评分低于对照组，面对评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术后眼压升高发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术后 VAS 评分低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。表 3两组患者手术情况比较组别例数手术成功术后眼压升高术后疼痛评分（分）住院时间（d）观察组6060（100.00）1（1.67）4.820.886.520.98对照组6059（98.33）8（20.00）6.771.228.221.562值0.0004.324*10.041*7.148*P 值1.0000.0370.0000.000*为 t 值，*为校正