头颈部结节性筋膜炎21例临床分析_王任铎.pdf

口腔颌面外科杂志2023年2月 第33卷第1期Journal of Oral and Maxillofacial Surgery Vol33 No1 February,2023头颈部结节性筋膜炎 21 例临床分析王任铎1，宋应展1，何海波2（1.大连医科大学口腔医学院口腔颌面外科，辽宁大连116044；2.扬州大学附属江苏省苏北人民医院口腔科，江苏扬州225001）摘要目的：分析头颈部结节性筋膜炎（nodular fasciitis，NF）的临床表现、影像学特点、病理学特征、鉴别诊断要点及其治疗与预后。方法：回顾性分析苏北人民医院20102020年间21例头颈部NF的临床资料、影像学检查结果和病理学检查结果。结果：头颈部NF常表现为短期迅速增大的皮下或黏膜下实性肿物，颈部多发；影像学表现缺乏鉴别特征；病理学检查可见大量增生的梭形细胞，呈漩涡状排列且胞质染为淡红色，伴红细胞外渗，向周围肌肉内生长，没有异常核分裂象；免疫组织化学结果显示，波形蛋白（vimentin）、平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin，SMA）和肌肉特异性肌动蛋白（muscle-specific actin，MSA）呈阳性表达，desmin、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、上皮膜抗原（epithelial membrane antigen，EMA）、CD34、S100呈阴性表达。术后随访6个月，21例患者均无复发。结论：头颈部NF的组织学特征与身体其他部位的NF相似，但头颈部NF的肌肉组织受累频率更高。仅凭临床表现及术前影像学检查难以确诊NF，切除术后行病理学检查是该病的最佳诊断方法。口腔颌面外科医生应提高对该病的认识，避免误诊及过度治疗。关键词结节性筋膜炎；梭形细胞；头颈部；影像学检查；病理学检查；免疫组织化学中图分类号 R782文献标志码 BDOI:10.3969/j.issn.1005-4979.2023.01.006Nodular fasciitis of head and neck:Clinical analysis of 21 casesWANG Renduo1,SONG Yingzhan1,HE Haibo2（1.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,School of Stomatology,Dalian Medical University,Dalian 116044,Liaoning Province;2.Department of Stomatology,Yangzhou UniversitySubei Peoples Hospital of Jiangsu Province,Yangzhou 225001,Jiangsu Province,China）Abstract Objective:To investigate the clinical manifestation,imaging characteristics,pathological features,key points ofdifferential diagnosis,treatment and prognosis of nodular fasciitis(NF)of head and neck.Methods:A total of 21 cases ofNF of head and neck with clinical manifestation,imaging examination results and pathological results from Subei PeoplesHospital between 2010 and 2020 were retrospectively analyzed.Results:The NF of the head and neck was usually pre-sented as rapidly increased subcutaneous or submucosal solid masses in a short term,characterized as more lesion occur-rences in the neck;imaging manifestations lacked distinguishing features;the pathological examination showed hyperplasicspindle cells were in swirling arrangement with cytoplasmic pale red staining and erythrocyte exosmosis,and grew into thesurrounding muscle,without abnormal mitotic figures;immunohistochemical results showed positive for smooth muscleactin(SMA),vimentin and(muscle-specific actin,MSA),but negative for desmin,creatine kinase(CK),epithelial membraneantigen(EMA）,CD34 and S100.After 6-month follow-up,there was no recurrence in 21 cases.Conclusions:The histo-logical characteristics of NF of head and neck are similar to those of other parts of the body,but the muscle tissue is morefrequently involved in NF of neck and head.It is difficult to diagnose the disease only by clinical manifestations and pre-operative imaging examination.Pathological examination after resection is the best diagnostic method.Oral and maxillofa-cial surgeons should enhance the awareness of the disease to avoid misdiagnosis and overtreatment.Keywordsnodular fasciitis;spindle cell;head and neck;imaging examination;pathological examination;immunohisto-chemistry接受日期：2021-08-20修回日期：2022-10-31作者简介：王任铎，医师.E-mail:通信作者：何海波，主任医师.E-mail:haibo-31口腔颌面外科杂志2023年2月 第33卷第1期Journal of Oral and Maxillofacial Surgery Vol33 No1 February,2023结节性筋膜炎（NF）又称假肉瘤性纤维瘤病，是一种纤维增生性病变，可以出现在身体的任何部位，上肢及胸部是最常见的发病部位（发生率为45%），头颈部为第二常见部位（发生率为7%20%），较少发生于口腔部1。头颈部NF好发于头颈部皮下组织内，临床常表现为单发、快速生长的皮下结节。肿物通常在12个月内快速增长，表现为无痛或偶有压痛、边界清楚但无包膜的实性肿块。3050岁是最常见的发病年龄。本文总结了苏北人民医院20102020年收治的21例头颈部NF患者的临床资料，并进行了相关分析，旨在提高临床医生特别是口腔颌面外科医生对该病的诊治水平，以免误诊。1资料和方法1.1病例来源收集苏北人民医院2010年1月2020年12月收治的头颈部NF患者，共计21例，所有患者均经病理学检查确诊。查阅21例患者的临床诊治资料，收集相关信息。纳入标准：经病理学检查确诊为NF的病例；发病区域仅限于头颈部；有完善的术前影像学检查、专科检查资料；随访时间不少于6个月。排除标准：有精神障碍等不能很好配合完成检查的患者。因个人因素拒绝参与本研究或者中途选择退出者。1.2研究方法对21例头颈部NF患者的一般资料、临床表现、术前检查结果、治疗方案、病理学检查结果及预后等资料进行分析与总结。2结果2.1病例资料共纳入21例病例，其中，男性9例，女性12例；年龄875岁，平均年龄42.5岁；患者主诉病程为1周4个月；患病部位为颊、腮腺、颈、舌、眶周、耳周；术前检查肿物位于为头颈部区域皮下或黏膜下，均表现为质地中等、活动度一般、界限欠清晰的实性肿块；其中5例肿物直径小于1.0 cm，15例肿物直径在1.03.0 cm，1例肿物直径大于3.0 cm，平均直径为1.3 cm；3例患者诉肿物区有压痛感。术前共有12例患者行B超检查，均提示皮下可见低回声，边界欠清晰，其中2例提示其内可见血流信号；3例行CT检查，提示组织内可见椭圆形低密度影，边缘光整，增强后轻度不均匀强化，提示腺瘤可能；1例行MRI检查，结果显示皮下见一软组织结节状影，提示皮下结节，建议行增强扫描。21例患者均在全麻下行肿物切除术，依据肿物的大小及部位选取合适的手术切口，钝性分离肿物周围结缔组织，避免血管和神经受损。完整分离肿物后送快速冷冻病理检查，其中4例术中快速冷冻病理结果提示为梭形细胞肿瘤，遂行适当扩大切除。21例肿物均被完整切除，术中无神经血管损伤。术后所有病例标本均送病理检查并依据病理学检查作最终诊断。结果显示，显微镜下见大量增生的梭形细胞，胞核呈梭形，偶见核分裂象，胞质染为淡红色，呈束状、漩涡状排列，间质疏松，内见红细胞外渗，增生的梭形细胞向周围肌肉内生长。术后免疫组织化学结果：波形蛋白（vimentin）、平滑肌肌动蛋白（SMA）、肌肉特异性肌动蛋白（MSA）呈阳性表达，desmin、肌酸激酶（CK）、上皮膜抗原（EMA）、CD34、S100呈阴性表达。术后21例患者伤口均为期愈合，无皮肤坏死、化脓，无神经血管损伤，术区无明显功能障碍。21例患者于术后12周内拆线，术后随访6个月1年，均未发现远处转移及复发。2.2典型病例患者女，40岁。因发现右面部肿块1个月而入院。1个月前患者偶然发现右面部有一黄豆大小肿块，无明显疼痛不适，遂自行服用抗炎药物，无明显好转。后自觉肿物逐渐增大，伴有肿胀，疼痛不适，遂来我院就诊。术前B超（图1）示：右侧脸颊皮下见一1.2 cm0.5 cm大小的低回声影，边界清晰，其内可见少量血流信号。专科查体：右颧骨区稍膨隆，可扪及一质中、界欠清、结节样包块，约为2.0 cm1.5 cm大小，表面光滑，活动度佳，与皮肤无粘连，局部皮肤温度、皮肤颜色无异常，压痛（+）；患侧颌下未触及明显肿大的淋巴结。临床初步诊断为右面部肿物（多形性腺瘤可能）。完善术前检查后，于全身麻醉下行右面部肿物切除术。全身麻醉显效后，于右侧颧骨皮肤处做一横行切口，切开皮肤、皮下组织，充分暴露肿物，术中见肿块为实性，边界清，质地中等，直径约2.0 cm；完整切除肿物后送术中快速冷冻病理检查，检查结果：（右面部）梭形细胞肿瘤，待常规进一步诊断；遂行扩大切除术。大体标本见组织1块，大小为2.3 cm1.5 cm1.0 cm，32口腔颌面外科杂志2023年2月 第33卷第1期Journal of Oral and Maxillofacial Surgery Vol33 No1 February,2023剖开组织块后见一大小为1.1 cm0.8 cm0.8 cm的肿块，切面呈灰白色、质中。镜下见增生的梭形细胞，胞核呈梭形，偶见核