通心络胶囊联合尼可地尔对急...胞功能及心肌酶谱的影响观察_孟祥旭.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期急性心肌梗死是由于冠状动脉出现急性闭塞而引发的疾病1，目前常常选择阿司匹林、氯吡格雷等作为术后治疗时使用的药物，这些药物能有效溶解 PCI 术形成的微血栓，但是其疗效有限。通脉胶囊成分为丹参和葛根等，可以用于清热解毒和活血，同时也拥有止痛的功效，用于 PCI 术后可明显改善患者心肌细胞功能。服用尼可地尔会引起细胞膜超极化，能起到松弛患者血管平滑肌的作用，从而显著减轻心脏前后负荷，用于 PCI 术后患者可以使患者的心肌缺血状态得到改善2，但其单独应用的疗效仍有待提高。本研究分析了通心络胶囊联合尼可地尔对急性心肌梗死 PCI 术后患者的血管内皮细胞功能及心肌酶谱的影响，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月在本院确诊的 91 例急性心肌梗死 PCI 术后患者，男 50 例，女 41 例，年龄 2775 岁，平均（51.679.93）岁；病程 15 年，平均（3.150.62）年。纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准3，符合 PCI 适应证，并同意接受 PCI 治疗；经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并签署同意书。排除标准：接受过冠状动脉移植手术或者患有严重的瓣膜病变；曾经患过急性梗死；炎症感染者；患有严重肝、肾或者脑血管疾病；凝血功能障碍患者；对本研究所用的药物过敏。随机把所有受检者分成观察组（n=46）和对照组（n=45）。观察组男 24 例，女 22例，年龄 2875 岁，平均（52.069.69）岁，病程 15年，平均（3.090.59）年。对照组年龄男 26 例，女 19例，年龄 2774 岁，平均（51.2810.03）岁，病程 15年，平均（3.210.67）年。两组急性心肌梗死 PCI 术后患者的年龄、性别及病程等一般资料差异无统计学意义（P0.05）。1.2治疗方法：所有 PCI 术后患者均接受阿司匹林、氯吡格雷等常规药物进行基础治疗。每次服用阿司匹林片 2 片，每天服用 1 次，服用氯吡格雷 1片，每天 1 次，两组均持续治疗 3 个月。对照组 PCI术后患者在常规药物治疗的同时需服用尼可地尔，一次服用 1 片，每天 3 次，连续服药 3 个月。观察组PCI 术后患者在上述用药基础上同时再服用通心络胶囊，一次服用 3 粒，每天 3 次，连续服药 3 个月。1.3观察指标1.3.1血管内皮细胞功能比较：在治疗前和治疗 3个月时，于清晨抽取所有急性心肌梗死 PCI 术后患者的空腹静脉血，通过硝酸还原酶法测定患者一氧化氮（NO）的水平，通过 ELISA 法测其高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平，并通过放射免疫法测定其血清内皮素-1（ET-1）水平。1.3.2心肌酶谱水平比较：在治疗前和治疗 3 个月时，于清晨抽取所有急性心肌梗死 PCI 术后患者的空腹静脉血，检测血清中谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等含量。1.3.3心血管不良事件：比较两组 PCI 术后患者的心血管不良事件的出现情况，主要包括短暂性脑缺血、心力衰竭以及不稳定型心绞痛等。1.4统计学处理：运用 SPSS18.0 统计软件进行数通心络胶囊联合尼可地尔对急性心肌梗死 PCI 术后患者血管内皮细胞功能及心肌酶谱的影响观察孟祥旭王进王志谦段鹏辉翟小菊滕伟（河南大学第一附属医院心血管内科，河南 开封 475000）摘要目的探讨通心络胶囊联合尼可地尔对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者血管内皮细胞功能及心肌酶谱的影响。方法选取 91 例急性心肌梗死 PCI 术后患者，随机将所有受检者分成观察组及对照组，对照组 45 例服用尼可地尔进行治疗，观察组 46 例通过服用通心络胶囊和尼可地尔共同治疗，均持续治疗 3 个月。在治疗前和治疗后，采用硝酸还原酶法检测所有患者一氧化氮（NO）水平，以酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中的高敏 C 反应蛋白（hs-CRP），采用放射免疫法检测内皮素-1（ET-1），以酶动力法检测血清中的谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。记录所有患者术后各类心血管不良事件。结果治疗后，观察组的 NO 含量明显高于对照组，而 ET-1 和 Hs-CRP 的含量明显低于对照组（P0.05）；治疗后，观察组的 CK、CK-MB 和 AST 含量明显低于对照组（P0.05）。结论通心络胶囊联合尼可地尔可以改善急性心肌梗死 PCI 术后血管内皮细胞功能，减轻心肌组织损伤。关键词通心络胶囊；尼可地尔；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；血管内皮细胞功能中图分类号R714.252文献标识码B学科分类代码：32024文章编码：1001-8131（2023）01-0122-02DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.048基金项目：2020 年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20200554）122哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期组别n心源性猝死非致命性心肌梗死短暂性脑缺血心力衰竭对照组451211观察组461111不稳定型心绞痛21总心血管不良事件发生率（%）15.5610.87本研究还发现接受通心络胶囊和尼可地尔联合治疗的急性心肌梗死 PCI 术后患者的心肌酶谱水平明显低于仅服用尼可地尔。先前研究指出 PCI术后患者的心肌细胞会出现坏死、充血，心肌受损会导致患者出现心功能异常，通常表现为心肌酶释放增多。分析本研究结果，通心络胶囊和尼可地尔联合治疗能降低患者的心肌酶谱水平，从而改善患者的心功能。综上所述，通心络胶囊联合尼可地尔对急性心肌梗死 PCI 术后患者的血管内皮细胞功能及心肌酶谱的影响明显优于单独服用尼可地尔进行治疗。本研究不足之处是没有随访患者，未来还需增加在研究中增加随访环节，从而得到更全面准确的结论。参考文献1 王奇胜，王少波，段运祥.尼可地尔联合曲美他嗪对 AMI 患者急诊 PCI 术后血清 hs-CRP ESM-1 EMPs 的影响 J.河北医学，2018，24（7）：1072-1077.2 周亮良.通心络胶囊联合芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效 J.中成药，2020，42（2）：534-536.3 陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学 M.8 版，北京：人民卫生出版社，2013：242.4 王磊，陈韵岱，田峰.尼可地尔在冠心病治疗中的应用现状及研究进展 J.中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（9）：60-62.收稿日期：2022-01-10表 3心血管不良事件比较据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料（xs）通过两样本独立 t 检验，并通过配对 t 检验比较同组治疗前后的差异，计数资料用率表示，采用 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1血管内皮细胞功能比较：治疗后，观察组的NO 含量明显高于对照组，而 ET-1 和 Hs-CRP 的含量明显低于对照组（P0.05），详见表 1。2.2心肌酶谱水平比较：治疗后，观察组的 CK、CK-MB 和 AST 含量明显低于对照组（P0.05），详见表 2。2.3心血管不良事件发生情况比较：所有急性心肌梗死 PCI 术后患者的心血管不良事件发生率差异无统计学意义（2=0.436，P=0.509），详见表 3。3讨论急性心肌梗死是心血管疾病中致死率比较高的一种疾病，常用 PCI 进行治疗。本研究发现，通心络胶囊和尼可地尔联合治疗后患者血清 NO 含量明显高于对照组，ET-1 含量明显低于对照组。既往研究表明血管内皮功能的失调紊乱是心血管不良事件发生的原因之一4，严重影响患者的恢复速度。ET-1 是调节心血管功能的重要因子，促使炎症反应发生，冠状动脉的扩张依赖于血管内皮细胞产生的 NO，NO 减少、ET-1 增多表示患者的血管内皮功能出现紊乱。本研究中 PCI 术后患者联合使用通心络胶囊和尼可地尔可以明显增加 NO，减少 ET-1，通过扩张冠状动脉来改善其冠状动脉血管内皮的功能，促进患者术后恢复。组别nNO(mol/L)ET-1(ng/L)P0.9930.0010.9810.001Hs-CRP(mg/L)0.7810.001治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4544.3710.3454.2412.13*61.3214.3357.3413.2422.745.1315.243.24*观察组4644.4110.4164.3815.62*61.3914.0840.139.38*23.045.158.372.01*t0.0093.4530.0247.1780.27812.237表 1急性心肌梗死 PCI 术后患者的血管内皮细胞功能比较（xs）注：与治疗前相比，*P0.05组别nCK(U/L)CK-MB(U/L)P0.9690.0420.8630.001AST(U/L)0.8920.918治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组451243.16193.42 1812.29196.54*114.3426.59163.6432.18*125.3926.34128.6422.94观察组461244.76201.62 1735.65204.27*115.3227.41136.2631.22*126.1325.41129.1423.45t0.0392.0610.1734.1200.1360.102表 2急性心肌梗死 PCI 术后患者的心肌酶谱水平比较（xs）注：与治疗前相比，*P0.05123