疼痛护理联合三阶梯止痛法在...对疼痛程度、生活质量的影响_张育鸽.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期Application of pain nursing combined with three-step analgesic method in patientswith advanced lung cancer and its influences on pain degree and quality of lifeZHANG Yuge,YUAN Lina*(Respiratory and Critical Care Medicine Department,Xianyang Central Hospital,Xianyang 712000,China)ABSTRACT:Objective To analyze the application effect of pain nursing combined with three-step analgesic method inpatients with advanced lung cancer and its influences on pain degree and quality of life.Methods A total of 100 patientswith advanced lung cancer admitted in our hospital were selected as the research objects and divided into control groupand observation group according to the random number table method,with 50 cases in each group.Both groups weretreated with three-step analgesic method,the control group received routine nursing intervention,and the observation groupreceived pain nursing intervention.The nursing intervention effects of the two groups were compared.Results After 15 d ofintervention,the scores of Visual Analogue Scale(VAS),Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and Self-Rating Depression Scale(SDS)in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).Three months after discharge,the scoreof Quality of Life Questionnaire-Core 30(QLQ-C30)in the observation group was higher than that in the control group(P0.05).After 15 d of intervention,the levels of 5-hydroxy tryptamine(5-HT),neuropeptide Y(NPY)and prostaglandinE2(PGE2)in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).Conclusion Pain nursing combinedwith three-step analgesic method can effectively relieve the pain degree of patients with advanced lung cancer,reduce thebodys stress response,improve anxiety and depression,and thus improve the quality of life.KEYWORDS:advanced lung cancer;pain nursing;three-step analgesic method;pain degree;quality of life疼痛护理联合三阶梯止痛法在肺癌晚期患者中的应用及对疼痛程度、生活质量的影响张育鸽，袁丽娜*（咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科，陕西 咸阳，712000）摘要：目的 分析疼痛护理联合三阶梯止痛法在肺癌晚期患者中的应用效果及对疼痛程度、生活质量的影响。方法 选取我院收治的 100 例肺癌晚期患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 50 例。两组均行三阶梯止痛法治疗，对照组实施常规护理干预，观察组实施疼痛护理干预。比较两组的护理干预效果。结果 干预 15 d后，观察组的视觉模拟评分法（VAS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组（P0.05）。出院后 3个月，观察组的生命质量核心量表（QLQ-C30）评分高于对照组（P0.05）。干预 15 d 后，观察组的 5-羟色胺（5-HT）、神经肽 Y（NPY）、前列腺素 E2（PGE2）水平低于对照组（P0.05）。结论 疼痛护理联合三阶梯止痛法可有效缓解肺癌晚期患者的疼痛程度，降低机体应激反应，改善焦虑、抑郁情绪，进而提高生活质量。关键词：肺癌晚期；疼痛护理；三阶梯止痛法；疼痛程度；生活质量中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)07-0126-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202307035作者简介：张育鸽（1987），女，主管护师，学士。研究方向：呼吸与危重症医学科相关护理。*通讯作者：袁丽娜，E-mail:.护理与康复世界卫生组织（World Health Organization,WHO）提出的“三阶梯止痛法”因其针对性强、止痛效果显著的优势在癌痛治疗中得到广泛应用1。有研究发现，癌痛患者行三阶梯止痛法治疗后，若同时开展有效的护理干预措施，可大大提高生活质量。但常规护理效果并不理想，这是由于常规护理中，护理人员只是做好常规性的护理工作和简单执行医嘱任务，存在护理服务意识不高、护理缺乏针对性等问题，容易降低护理质量及患者满意度。随着护理技术的发展和护理理念的不断创新，在烧伤学中，2019 年首次提出疼痛护理。疼痛护理是指迅速有效地减轻疼痛的综合护理措施，主要包括医务人员主动询问患者疼痛情况，积极评估、治疗疼痛，患者随时向护理人员反映自身具体疼痛状态，针对疼痛给予人性化的护理干预2-3。目前，疼痛护理在肺癌晚期患者中的相关研究比较少。基于此，本研究分析疼痛护理联合三阶梯止痛法在肺癌晚期患者中的应用效果及对疼痛程度、生活质量的影响，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取我院 2018 年 1 月至 2020 年 12 月收治的 100 例肺癌晚期患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 50 例。对照组男 34 例，女 16 例；年龄4175 岁，平均（57.696.55）岁；TNM 分期为b 期 30 例，期 20 例；病理类型为鳞癌 22 例，腺癌 20 例，大细胞126-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期表 1两组患者不同时间的 VAS、QLQ-C30 评分比较（n=50，x?s，分）注：与同组干预前比较，*P0.05。组别VAS 评分QLQ-C30 评分干预前干预 15 d 后干预前出院后 3 个月对照组7.381.463.811.09*50.3412.0168.2520.16*观察组7.111.531.330.17*49.8812.5780.3523.87*t/P0.903/0.36915.896/0.0010.268/0.7885.002/0.001癌8 例；疼痛程度：轻度疼痛 10 例，中度疼痛 33 例，重度疼痛 7 例。观察组男 31 例，女 19 例；年龄 4073 岁，平均（56.386.07）岁；TNM 分期为b 期 32 例，期 18 例；病理类型为鳞癌 23 例，腺癌 21 例，大细胞癌 6 例；疼痛程度：轻度疼痛 8 例，中度疼痛 34 例，重度疼痛 8 例。疼痛程度根据视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）进行评估，13 分为轻度疼痛，46 分为中度疼痛，710 分为重度疼痛。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准；患者均已签署知情同意书。纳入标准：符合肺癌的诊断标准4，并经手术病理确诊为肺癌晚期；神志清晰，具有良好的沟通能力；预估生存期6 个月；临床资料保存完整。排除标准：合并严重肝、肾功能障碍；合并严重精神疾病；对本研究药物过敏。1.2 方法两组患者均行三阶梯止痛法治疗。采用 VAS 评估患者疼痛程度，并合理给药：第一阶梯（轻度疼痛）者，给予阿司匹林、布洛芬等非阿片类药物；第二阶梯（中度疼痛）或第一阶梯疼痛无明显缓解者，给予可待因、曲马多等弱阿片类药物；第三阶梯（重度疼痛）及第二阶梯无明显止痛效果者，采用吗啡、哌替啶、羟考酮、芬太尼等强阿片类药物治疗。对照组实施常规护理干预。常规疼痛护理。护理人员主动询问患者疼痛情况，如疼痛位置、强度等，鼓励患者自主表达疼痛感受，根据 WHO 制定的相关疼痛标准对患者的疼痛进行积极评估分级，并积极给予止痛药物进行治疗。病情监测及病房环境管理，密切监测患者呼吸、脉搏、心率、血压等生命体征及病情变化，一旦发现异常需立即报告医生处理。同时，保持干净、安静的病房环境，适当调节病房温度和湿度，保证患者有充足的休息时间。心理干预。认真倾听患者诉求，护理人员主动倾听患者在治疗期间对疾病诊疗的疑虑、对费用的顾虑等，通过有效沟通，纠正患者对诊疗的错误观念，消除患者的疑虑，同时列举相关案例，增强其治疗信心。由于很多患者害怕增加家庭经济负担而产生焦虑、悲观情绪，不配合治疗，护理人员应为患者详细说明费用减免情况，嘱咐家属多陪伴患者，开导患者，以缓解其负性情绪。用药指导及饮食指导。护理人员应严格遵循用药原则，遵医嘱给药，用药后观察疼痛缓解情况及不良反应情况，科学指导用药。常规宣教。耐心为患者及家属讲解癌痛相关知识，提高患者依从性，取得家属的积极配合。观察组实施疼痛护理干预。成立疼痛专科小组。组员为主治医生 1 名、镇痛科医生 1 名、营养师 1 名、镇痛科专科护士 1 名、科室护士 3 名、心理咨询师 1 名。对小组成员进行专业培训，内容包括癌痛相关知识、镇痛方法、癌痛护理、疼痛评估判定等，提高团队综合能力，通过团队共同合作，形成具有可行性、科学性的疼痛护理管理模式。疼痛评估及处理。在整个护理过程中，由镇痛科专科护士对患者疼痛进行评估，建立动态评估机制，根据患者 VAS 评分评估。轻度疼痛者，采用注意力转移法，如看电视、听音乐、聊家常等方式转移注意力；组织患者到草地或者大房间里，播放轻音乐，指导其调整呼吸，放松身心，通过语言引导患者展开冥想。中度疼痛者，采用物理疗法，如冷敷、按摩等方法缓解疼痛；在疼痛发生时制动休息，减少对疼痛部位的刺激。重度疼痛者，遵医嘱使用镇痛药物治疗；中医针灸，根据疼痛部位，选择对应的穴位进行针灸，以缓解疼痛。在用药过程中，应注意观察患者的药物不良反应，一旦发生，应及时对症处理。建立疼痛管理档案。为患者建立详细的疼痛档案，每日由病房护士持续动态地记录患者的疼痛状况，真实有效地掌握患者病情。出院后随访。建立QQ 群、微信群以方便院后随访和解答患者疑惑，将疼痛管理延续到随访内容中，以确保疼痛护理效果。1.3 观察指标及评价标准疼痛程度、生活质量。干预前、干预