同期实施关节镜下肩袖间隙松...治疗肩袖损伤16例临床观察_陶训勋.pdf

山东医药2023 年第 63 卷第 3 期同期实施关节镜下肩袖间隙松解术与肩袖修补术治疗肩袖损伤16例临床观察陶训勋，陈光，殷浩，江华，宁仁德合肥市第一人民医院关节外科，合肥230061摘要：目的了解同期实施关节镜下肩袖间隙松解术与肩袖修补术治疗肩袖损伤16例的效果。方法肩袖损伤患者32例，按手术方式不同分为观察组16例和对照组16例。观察组肩关节镜下行肩袖间隙松解辅助肩袖修补术。对照组行肩关节镜下肩袖修补术。两组均随访612个月，比较两组手术前及术后6个月时的疼痛视觉模拟评分（VAS）、肩关节外旋活动度（中立位主动外旋活动度、中立位主动外旋活动度增加度）及肩关节功能评分（ASES评分、Constant-Murly评分）。结果术后6个月时，两组VAS评分、中立位主动外旋活动度、ASES评分、Constant-Murley评分均比术前改善，P均0.05。两组VAS评分、中立位外旋活动度、外旋活动度增加量、ASES评分、Constant-Murley评分比较，t分别为1.950、-5.127、-10.251、-1.855、-1.758，P均0.05。结论同期实施关节镜下肩袖间隙松解术与肩袖修补术治疗肩袖损伤效果好，可明显改善肩关节外旋活动度，减轻术后疼痛。关键词：肩袖间隙松解术；肩袖修补术；关节镜手术；肩袖损伤doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.03.014 中图分类号：R687.4 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）03-0062-04肩关节镜可辅助用于治疗肩袖损伤、冻结肩、肩盂及肱骨大结节骨折 1、肩不稳等疾病，临床疗效肯定。临床中部分肩袖损伤患者合并不同程度的肩关节活动度受限。HO等 2 学者进行相关研究，发现关节镜下肩袖修补联合关节囊松解（包括RI松解）可快速恢复患肩活动度。KIM等 3 认为，关节镜下优先松解RI可降低患者术后早期的肩关节僵硬。但对于RI如何松解、松解程度、松解后的精确疗效等无明确定论，也鲜有报道。我们发现RI的松解对肩袖损伤患者肩关节镜肩袖修补术后肩关节外旋功能有改善作用，尤其是行喙突成形、切断盂肱中韧带及松解肩胛下肌腱的患者，肩关节外旋功能的改善更明显。为进一步明确此临床发现，2019年19月本研究以关节镜下肩袖修补术过程中在盂肱关节内未行RI松解术的肩袖损伤患者作为对照，观察同期实施关节镜下肩袖间隙松解术与肩袖修补术治疗肩袖损伤的效果。1 资料与方法 1.1临床资料肩袖损伤患者32例，纳入标准：明确诊断为肩袖损伤；肩胛下肌冈下肌、小圆肌这对力偶功能良好。排除标准：Hamada42型及以上分型、冻结肩、颈椎病、难以修复的巨大肩袖撕裂（Snyder分型54型）患者。将患者随机分为观察组及对照组。观察组16例，男8例、女8例，年龄4671岁（60.27 7.17）岁，肩袖损伤位置在右肩10例、左肩6例，Snyder分型：1型3例，2型7例，3型6例。对照组16例，男5例、女11例，年龄4570（59.20 7.85）岁，肩袖损伤位置在右肩9例、左肩7例，Snyder分型：1型4例，2型8例，3型4例；两组术前性别、年龄、侧别、Snyder分型差异无统计学意义。患者均签署手术知情同意书，并通过本院伦理专家委员会论证。1.2关节镜下肩袖修补术中RI松解方法观察组肩关节镜下同期行RI松解及肩袖修补术。对照组行肩关节镜下肩袖修补术。两组患者均行全麻术前常规检查，摄患侧肩关节正位及冈上肌出口位片，行患肩核磁共振检查，必要时排除颈椎病等对研究干扰的疾病。患者均采取全麻（软性插管，方便摆体位），留置导尿管。使用美国史赛克30、70关节镜镜头，采取“沙滩椅”位，患肩垫高，常规的前、后、前外、后外入路，加1个肩峰外侧置钉入路。以喙突标记穿刺方向，后侧入路进入盂肱关节，监视下做前侧入路，自前至下再到后方的顺序依次探查：RI、喙肱韧带、肱二头肌长头腱、盂肱上和中韧带、盂唇、肩胛下肌、盂肱下韧带前束、腋囊、盂肱下韧带后束、肩袖关节囊侧。如肱二头肌长头腱炎性充血水肿，常规在盂上结节稍远端切断，不固定6-7。以肩峰前外侧角为标记，经后侧入路转入肩峰下，硬膜外穿刺针指引下建立后外侧入路，适度清理后转移镜头至基 金 项 目：合 肥 市 2020 年 度 卫 生 健 康 委 应 用 医 学 研 究 项 目（Hwk2020zc004）。通信作者：宁仁德（E-mail：）62山东医药2023 年第 63 卷第 3 期后外侧入路内，同样方法建立前外侧入路，自前至后再到外侧沟的顺序，充分清理，良好暴露。镜头前伸，探查肩胛下肌腱足印区，直视下松解冈上肌前缘。视肩袖撕裂具体情况，采取单排、双排锚钉修复。观察组患者在进入盂肱关节内探查以后，RI的松解根据患者术前的症状、体征及核磁共振检查结果有针对性地进行。松解范围包括：喙突成形及周围组织松解，肩胛下肌松解，冈上肌前缘松解，喙肱、喙肩及盂肱中韧带松解等。其中，喙突成形及周围组织松解和肩胛下肌松解是关键部分，松解过程中使用射频或刨削刀头边探查、边清除组织。根据射频或刨削刀头大小判断松解程度，一般肩胛下肌前方松解以2个“射频刀头”深度即可；喙突成形以削去1个“刨削刀头”厚度为准。术后1周内给予止痛、消除肩部肿胀、肩外展枕固定治疗。术后康复功能计划均参照美国肩肘外科治疗师协会的关于肩关节镜下肩袖修复术后康复共识声明8进行。1.3肩关节疼痛程度、肩关节外旋活动度、肩关节功能观察患者均于术前及术后6个月，观察患者疼痛程度、肩关节外旋活动度及肩关节功能。疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估，肩关节外旋活动度用中立位主动外旋活动度、中立位主动外旋活动度增加度来评估，患肩外旋正常角度070。肩关节功能采用 ASES评分、Constant-Murly评分评估，评分越高肩关节功能越好，正常人满分100分。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计软件。计量资料以-x s表示，比较采用t检验，率的比较采用2检验，等级资料比较采用秩和检验。P0.05。术后6个月时，两组VAS评分、中立位主动外旋活动度、ASES 评分、Constant-Murley 评分均比术前改善，对照组 t 分别为 16.284、-13.357、-16.561、-13.139，观 察 组t分 别 为 27.813、-16.102、-18.130、-16.629，P均0.05。两组VAS评分、中立位外旋活动度、外旋活动度增加量、ASES评分、Constant-Murley 评 分 比 较，t分 别 为 1.950、-5.127、-10.251、-1.855、-1.758，P均0.05。IDE组治疗后3、6、9个月时，MoCA评分高于治疗前（P均0.05）；对照组治疗后第9、12个月时，MoCA评分低于治疗前（P均0.05）。IDE组从治疗后3个月起ADAS-Cog评分均低于治疗前（P均0.01）；对照组从治疗后3个月起ADAS-Cog评分均高于治疗前（P均0.05）。与对照组相比，IDE组MoCA和ADAS-Cog评分从治疗后6个月起均优于对照组（P均0.05或0.01）。MoCA和ADAS-Cog评分的广义估计方程示：IDE组的MoCA和ADAS-Cog评分改善程度从治疗后3个月起均优于对照组（P均0.01）。两组均无明显不良反应发生。结论IDE能有效改善aMCI患者的认知功能，安全性好。关键词：艾地苯醌；认知功能障碍；遗忘型认知功能障碍；认知功能doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.03.015 中图分类号：R741.05 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）03-0065-05轻度认知功能障碍（MCI）是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达12Abdullah Omari F R C S，Timothy D，Bunker F R C S.Open surgical release for frozen shoulder：surgical findings and results of the release J.Shoulder Elbow Surg，2001，10（4）：353.13 GIAROLI E L，MAJOR N M，LEMLEY D E，et al.Coracohumeral interval imaging in subcoracoid impingement syndrome on MRIJ.Am J Roentgenol，2006，186：242-246.14TENG C Y，CHIANG H Y，HUANG C C，et al.The impact of pre-existing shoulder diseases and traumatic injuries of the shoulder on adhesive capsulitis in adult population：A population-based nested case-control study J.Medicine，2019，98（39）：e17204.15LO I K，BURKHART S S.The etiology and assessment of subscapularis tendon tears：a case for subcoracoidimpingemengt，theroller-wringer effect，and TUFF lesions of the subscapularisJ.Arthroscopy，2003，19（10）：1142-1150.16LAFOSSE L，BOYLES S，KORDASIEWICZ B，et al.Arthroscopicarthrolysis for recalcitrant frozen shoulder：alateral approach J.Arthroscopy，2012，28（7）：916-923.17PRICE M R，TILLETT E D，ACLAND R D，et al.Determining the relationship of the axillary nerve to the shoulder joint capsule from an arthroscopic perspective J.Bone Joint Surg Am，2004，86（10）：2135-2142.18TAMAI K，KUTSU M，YANO A Y.Primary frozen shoulder：Brief review of pathology and imaging abnormalitiesJ.Orthop Sci，2014，19（1）：1-5.19IZUMI T，AOKIM M，TANAKA Y，et al.Stretching positions for the coracohumeralligament：strain measurement during passive motion using fresh/frozen cadaver shoulders J.Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol，2011，3（1）：1-11.20BALKE M，BANERJEE M，GRESHAKER O，et al.The coracohumueral distance in shoulders with traumatic and degenerative subscapularis tendon tearsJ.Am J Sports Med，2016，44（1）：198-201.21GAROFALO R，CONTI M，MASSAZZA G，et al.Subcoracoid impingement syndrome：a painful shoulder condition related to diffe