体位管理联合激励式心理护理在第二产程中的应用效果分析_陈艳丽.pdf

体位管理联合激励式心理护理在第二产程中的应用效果分析陈艳丽 张文珍 曾婷婷（广东省惠州市第一妇幼保健院，广东 惠州 516001）【摘要】目的：探讨体位管理联合激励式心理护理在第二产程中的应用效果。方法：选取本院2021年612月收治的90例产妇为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各45例。对照组给予常规护理，观察组在对照组护理基础上给予激励式心理护理。比较两组产妇第二产程的时间、产后出血情况、分娩方式及新生儿阿氏评分（Apgar评分）。结果：观察组产妇第二产程时间短于对照组，出血量少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组产妇阴道顺产率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：体位管理联合激励式心理护理应用在第二产程中，可显著提高产妇的自控意识，充分发挥主观能动性，给产妇更舒适的分娩体验和更优的分娩结局。自由体位减少了对产妇的束缚及限制，及时纠正胎位的异常，可加速产程，增加产妇的舒适度，减少产时干预，符合产妇的心理需要。【关键词】体位管理激励式心理护理初产妇分娩结局目前我国多采用仰卧位分娩姿势作为常规体位1。仰卧位分娩虽有利于听胎心、观察产程等工作的开展，但易使子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，导致母体循环血供不足和回心血量减少、骨盆活动度受限，导致胎儿宫内窘迫、产程延长2。第二产程中产妇会消耗大量的体力，加上对分娩的认知有限，严重影响了产妇产力、精神状态及分娩方式。世界卫生组织在分娩使用守则里推荐了产时使用的六条措施，其中包括自由体位和心理保健3。自由体位减少了对产妇的束缚及限制，多体位可以加速产程，增加产妇的舒适度，减少产时干预，符合产妇的心理需要，是转变分娩模式的重要措施之一。本次研究围绕第二产程使用激励式心理护理和自由体位的效果进行探讨，寻找更有利于产妇分娩的体位和心理护理方法，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2021年612月收治的90例产妇为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各45例。对照组年龄2239岁，平均年龄（28.462.13）岁；孕周3740周，平均孕周（39.010.43）周。观察组年龄2139岁，平均年龄（28.392.05）岁；孕周3741周，平均孕周（39.120.51）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：单胎、头位、初产妇。年龄2235岁、孕周37416周。产妇软产道及骨产道无异常，胎儿体重预计不足4 000 g，头盆评分超过7分。有阴道试产指征。告知产妇及其家属研究目的后自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：经产妇、早产产妇。有明显头盆不称、骨盆狭窄者。有妊娠期合并症和并发症者。抗拒阴道顺产者。精神障碍、产程中不愿意配合体位指导及量表评估者。四肢不能自主活动者。1.2方法对照组给予常规护理。进行产前宣教、生活指导、体征监测等，进行良好的沟通和交流，耐心解答产妇的疑问。宫口开全后指导产妇以膀胱截石位卧于产床上，宫缩时屏气用力，宫缩间歇期指导产妇放松休息，合理分配体力，胎头着冠时上台接生。观察组在对照组护理基础上给予激励式心理护医疗保健111理，包括激励式心理诱导和暗示、转移注意力、鼓励家属陪产、进行产时体位管理。激励式心理诱导和暗示。产妇宫口开全进入产房后，助产士与产妇进行积极的交流沟通，予以语言鼓励，主动告知产妇宫缩情况，如持续时间、节律情况，评估疼痛强度，做好患者安抚工作。在分娩中若出现胎先露下降、宫口扩张等情况，要及时说明原因，做好心理疏导，多安慰产妇。完成各项检查之后，主动告知宫缩节律和宫缩持续时间，评估疼痛程度。在检查期间，以轻松、柔和的话语，向产妇说明分娩进展情况，一旦出现异常，给予相应的治疗措施。转移注意力。在分娩过程中可根据产妇的个人喜好播放舒缓的轻音乐，引导产妇放松、进入深度睡眠状态，以促进内啡肽分泌，抑制痛觉神经中枢，降低疼痛等级，同时有效降低产程中儿茶酚胺的分泌，促进产程中内源性催产素分泌，从而加强宫缩，达到加快产程的效果。将音量控制在70 dB以下，实施音乐疗法直至第三产程，分散产妇对产痛的感应。通过音乐激发产妇听觉神经中枢使其兴奋，来抑制相邻的痛觉神经中枢，从而减轻疼痛的感受。鼓励家属陪产。孕妇及陪产的家属在孕期到医院学习妊娠及分娩的相关知识，最好配偶陪伴学习。分娩中，助产士向产妇和家属详细阐述资源环境、分娩注意事项及分娩知识等内容，鼓励产妇和家属阐述内心的想法，了解具体分娩过程及采取各种自由体位的原因，按照具体胎位情况给予鼓励和帮助，改善心理应激反应，营造舒适的社会家庭支持氛围，消除产妇的陌生感和恐惧感，提高分娩依从性。产时体位管理。宫口开全时，经产妇同意后采取左侧卧位，臀和膝盖放松，抬高床头3040，引导产妇放松。若胎头到达盆底下方，在压迫作用下，产妇会自主屏气用力，这时护士应指导产妇选择舒适且可有效发力的体位（如坐位、卧位、站立式、蹲位）等，用力的次数和时间由产妇自我掌握，每个体位的时间不超过30 min，同时给予相应的放松疗法和按摩护理。效果不明显时可以采用低坐位、蹲位。具体方法如下：A.低坐位。让产妇坐在靠背椅上，用力打开双腿，在收缩子宫的同时尽量使自己上身前倾，医护人员在旁指导产妇正确用力，用双手拽住把手，用力向下屏气。B.蹲位。让产妇蹲在床上，双手握住把手，同时双脚分开，使劲向下用力。C.站立位。让产妇站在床边，双手扶住把手，张开双腿，医护人员在旁指导产妇正确用力。1.3观察指标比较两组产妇第二产程的时间、产后出血情况、分娩方式及新生儿Apgar评分。1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组产妇第二产程时间、出血量及新生儿Apgar评分比较观察组产妇第二产程时间短于对照组，出血量少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。表1两组产妇第二产程时间、出血量及新生儿Apgar评分比较（xs）组别n第二产程时间（min）出血量（mL）新生儿Apgar评分（分）对照组4557.238.5296.1312.187.220.54观察组4541.027.4552.2610.299.230.67注：与对照组比较，P0.05。2.2两组产妇分娩结局比较观察组产妇阴道顺产率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。表2两组产妇分娩结局比较n（%）组别n阴道顺产剖宫产对照组4532（71.11）13（28.89）观察组4539（86.67）6（13.33）注：与对照组比较，P0.05。3讨论分娩是一种生理现象，也是机体的一种应激体验，在这一过程中，产妇极易被各种因素影响，如社会环境、心理状态、生理情况等，均会对分娩过程造成影响，致使分娩结局不同4。初产妇没有分娩经验，经常有担忧情绪，机体中的交感神经极易兴奋，导致身体适应性差5。另外，在分娩中，初产妇体内往往会合成大量的儿茶酚胺，同时去甲肾上腺素的合成量会明显减少，这些因素均可造成宫缩乏力，而宫缩乏力是导致产后出血的常见原因。对于初产妇，更应重视分娩过程中的有效护理，尽可能通过护理措施为初产妇提供良好的就诊干预，使之以积极心态配合分娩，从而提升分娩质量，改善母婴预后。近年来，在分娩过程中，很多医院都开始重视体位管理，认为体位管理能够有效减轻产妇疼痛，对顺产有推动作用。体位管理操作简单，不会造成创伤，医疗保健112在分娩过程中，产妇选取能够有效发力、舒适的体位，有利于提升其掌控感，促进其正确发力6。目前国内分娩体位管理多使用在第一产程，在第二产程则使用截石位指导产妇用力和分娩，传统膀胱截石位的分娩体位虽然可提供较好的分娩视野，具有较强的操作性，但产妇保持平卧位进行分娩时，骨盆基本处于不可动的状态，出口狭窄，使得骨盆的可塑性受到限制，产道相对狭窄，胎头降落阻力较大，且子宫会对下腔静脉造成压迫，影响血液循环，易发生胎儿窘迫7。有研究表明8，采用平卧位进行分娩时，因为胎轴和母体骨盆的入口存在差异，无法借助重力的作用来促进分娩，且可能对胎头下降造成影响，极易出现枕后位、枕横位，导致分娩难度加大，从而升高剖宫产率。自由体位分娩能够让产妇根据自己的感受随时调节体位，使肌肉收缩力明显增加，盆底肌和腹肌均可持续发力，且子宫和腹壁之间的距离更短，胎儿对宫颈造成明显压迫，进而引发强烈宫缩，促使宫口尽早扩张，缩短产程，促进分娩。同时这种分娩体位能够减少产前助产和顺产转手术的发生，是一种人性化、行之有效的产时服务模式，有利于胎儿供氧，进而达到改善分娩结局的目的。本项研究结果表明，产程中对产妇进行体位管理，通过不同体位的切换，胎儿可以在母体内适量活动，在重力与宫缩力的双重影响下，调整母体体位更好地促进胎儿旋转，使其保持正常状态，利于胎儿顺利娩出。丈夫给予全程陪伴，可以达到夫妻双方互学、互勉的效果，便于顺利完成父母角色的转换。综上所述，分娩中的体位管理是一种无创伤、可降低疼痛感的方法，产妇能够选取更便于发力的体位，更加舒适、有安全感。另外，配偶陪同可为产妇提供激励式的心理诱导，同时音乐可促进分娩，这些对产妇分娩速度均能发挥促进作用，可缩短产程，减少产妇体力的消耗，且可减少新生儿窒息风险，减少产后出血量，从而有效保障产妇及新生儿生命安全。该项目不会增加产妇的临床经济支出，可以获得更为满意的临床效果，有良好的临床应用价值，可有效促进分娩质量的提升，获得较好的经济和社会效益，值得临床推广。【参考文献】1 张婷婷连续性护理干预结合自由体位在初产妇自然分娩中的应用J临床医药文献电子杂志，2019，6（99）：98-992 余慧莲，林姗姗，何杏，等体位管理在枕横位和枕后位无痛分娩产妇中的应用效果J护理实践与研究，2019，16（14）：100-1013 韦睿源第二产程初期体位管理对初产妇分娩结局的影响J医学食疗与健康，2019，13：136-1374 韦海燕助产责任制护理联合产时体位管理对分娩结局的影响J母婴世界，2020，13：159-1605 林东萍，方少琴，林毅萍以助产责任制为基础的护理干预与体位管理联用对产妇分娩结局的作用分析J全科护理，2020，18（24）：3158-31606 余凤娇温馨助产服务模式联合产时体位管理对初产妇分娩产程及分娩质量的影响J当代医学，2020，26（14）：1-37 杨金艳，陈健飞，萧桂冰，等催产素引产过程中联合体位管理对产程进展和分娩结局的影响J中国医学创新，2019，16（3）：87-918 孙叶青丈夫陪产配合体位管理对产程及分娩结局的影响分析J实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（25）：92基金项目：惠州市科技计划“体位管理联合激励式心理护理在第二产程中的应用效果分析”（210421144572924）医疗保健113