团队助产护理服务在初产妇阴道分娩中的应用_赵丽丽.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期团队助产护理服务在初产妇阴道分娩中的应用赵丽丽，刘小佩，张艳荣*（河南大学第一附属医院 产科，河南 开封475000）【摘要】目的 探讨团队助产护理服务在初产妇阴道分娩中的应用效果。方法选取2018年10月至2021年1月我院收治的80例初产妇，随机分为两组各40例。对照组采用常规护理，观察组采用团队助产护理。比较两组的自我效能、产程及分娩结局。结果干预后，两组的结果期望（OE-16）、自我效能期望（EE-16）评分均高于干预前，且观察组的OE-16、EE-16评分均高于对照组（P 0.05）。观察组的第一、第二及总产程时间均短于对照组（P 0.05）。观察组的产后出血、妊娠并发症发生率均低于对照组（P 0.05）。结论 团队助产护理服务可提升阴道分娩初产妇的自我效能，缩短产程时间，改善分娩结局。【关键词】团队助产护理服务；初产妇；阴道分娩；自我效能；产程；分娩结局中图分类号：R473.71文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0251Application of Team Midwifery Nursing Service in Vaginal Delivery of PrimiparaeZHAO Lili,LIU Xiaopei,ZHANG Yanrong*(Department of Obstetrics,the First Affiliated Hospital of Henan University,Kaifeng475000,China;*Corresponding author:ZHANG Yanrong,E-mail:)AbstractObjectiveTo explore the application effect of team midwifery nursing service in primiparae with vaginal delivery.Methods 80 primiparae admitted to our hospital from October 2018 to January 2021 were selected and randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.The control group received routine nursing,and the observation group received team midwifery nursing.Theself-efficacy,labor process and delivery outcome were compared between the two groups.Results After intervention,the scores of outcomeexpectation(OE-16)and self-efficacy expectation(EE-16)in the two groups were higher than those before intervention,and the OE-16 andEE-16scoresoftheobservationgroup were higherthan those ofthe controlgroup(P 0.05).The duration offirst,second and totallaborprocessof the observation group were shorter than those of the control group(P 0.05).The incidences of postpartum hemorrhage and pregnancycomplications of the observation group were lower than those of the control group(P 0.05).Conclusions Team midwifery nursing servicecan improve the self-efficacy of primiparae with vaginal delivery,shorten the labor process duration and improve the delivery outcome.Key wordsTeam midwifery nursing service;Primiparae;Vaginal delivery;Self-efficacy;Labor process;Delivery outcome妊娠是女性特有的生理过程，助产的主要理念为阴道分娩。数据1显示，我国初产妇接受剖宫产的占比约为50，而WHO指出剖宫产率应控制在15。高龄、合并妊娠并发症、新生儿发育不良等均为产妇选择剖宫产终止妊娠的影响因素。临床研究2表明，团队助产服务模式可提升分娩的安全性，改善母婴结局。目前，国内团队助产模式尚处于探索阶段。本研究将团队助产护理服务用于阴道分娩的初产妇，探讨其价值。1资料与方法11一般资料选取2018年10月至2021年1月我院收治的80例初产妇为对象，按照抽签法随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组年龄20 34（2654 376）岁，入组时孕周4 27（2031 385）周。对照组年龄20 33（2680 372）岁，入组时孕周5 27（2006 338）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005）。12入选标准纳入标准：育龄期女性；首次妊娠分娩；具备阴道分娩条件。排除标准：合并高血压、糖尿病等；患有精神疾病或认知障碍；孕28周以上者。13护理方法对照组采用常规护理：产科护士及助产士协助产科医师在产妇妊娠建卡至分娩前给予指导；助产士及产科护士在产妇分娩前密切监测，并给予适当的指导及建议；资深助产士协助产妇分娩，并给予专业的产程管理。观察组采用团队助产护理服务：组建由护士长、助产士组成的助产小组，助产士在围产期为产妇提供保健指导并满足产妇的护理需求。同时在院内设置产前助产士门诊，孕妇在孕29周至分娩前均至助产士门诊进行产检，15 30 min次；助产士可向孕妇介绍助产小组的成员、服务内容等，可通过视频、语言讲解、替代性经验等向其讲解分娩技巧；设置孕妇课堂，1次周，主要讲解内容为产前症状、物品清单、分娩时配合方法等。临产前，与孕妇商讨分娩方案，带领孕妇熟悉病房、产房环境，通过交流消除产妇恐惧、紧张等心理；分娩期间为产妇提供全方位支持，对于产程进展顺利者及时表扬。产妇宫口开至10cm，进入产房，助产士协助产妇采取合适的非药物分娩镇痛，如自由体位、放松肌肉等，助产士接生。产后观察出血、子宫收缩状况，评估产妇恢复情况，指导新生儿护理、盆底肌康复训练、母乳喂养方式等。收稿日期：20220415基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20191166）作者简介：赵丽丽（1985），女，河南开封人，本科学历，主管护师，研究方向：助产。*通讯作者：张艳荣，Email：1253469363qqcom。论著（护理研究）2512023 年 2 月第 30 卷第 2 期14观察指标采用自我效能量表（CBSEI32）3评估产妇的自我效能，包括结果期望（OE16）、自我效能期望（EE16）两个维度，每个条目1 10分，分值越高则自我效能越强。记录两组的产程（第一、第二、第三、总产程）时间。统计产后出血、妊娠并发症发生率。15统计学方法采用SPSS 250软件分析数据。计数资料以n（）表示，采用2检验；计量资料以x s表示，采用t检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21两组的自我效能评分比较干预后，两组的OE16、EE16评分均升高，且观察组高于对照组（P 005）。见表1。表1两组干预前后的CBSEIC32评分比较（xs，分）22两组的产程时间比较观察组的第一、第二及总产程时间均短于对照组（P 005）。见表2。表2两组的产程时间比较（xs，min）23两组的分娩结局比较观察组的产后出血、妊娠并发症发生率均低于对照组（P 005）。见表3。表3两组的分娩结局比较 n（）3讨论目前，国内助产士的主要职责仅为产时管理，相关报道4指出，分娩时助产士管理可减少产后出血的发生，改善母婴预后。研究5表明，助产士协助分娩可缩短分娩时间，且可提高自然分娩率。但目前关于助产士在产妇围生期持续性照料的报道相对较少，目前产科医师主导、助产士协助的分娩护理仍为国内的主要模式。传统的助产模式中，助产士仅在分娩时为产妇提供服务，而产前及产后均无助产士服务，未能针对产妇的具体状态给予全程的护理，服务存在片面性。近年来，国内有研究6开始关注团队助产服务模式，提出助产士参与孕产妇的围生期全程，对充分发挥助产士职能、改善母婴结局意义重大。杨雯茜等7将团队助产服务模式用于初产妇，结果表明可有效提升产妇的自我效能，优化分娩结局。与国内助产士的职能相比，国外助产士的职能更加全面，囊括妊娠、分娩、产后的全过程。一项针对新西兰团队助产服务模式的研究8表明，助产士参与的护理可增强产妇分娩信心、缩短产程、预防产后出血。Tran等9的研究表明，利用团队助产服务模式可更好地满足产妇的需求，通过系统的健康教育，改善产妇的身心状态，帮助其实现角色快速转换，改善分娩结局。助产士为主导的团队助产服务模式可系统地分析孕产妇的实际情况，为产妇提供连续的保健服务，增强产妇分娩信心10。本研究结果显示，观察组产妇的自我效能评分高于对照组，表明采用团队助产护理服务可拉近产妇与助产士的距离，取得产妇的信任，增强其分娩信心，提升分娩自我效能。阴道分娩期间，初产妇不可避免地存在焦虑、恐惧等情绪，造成宫缩乏力、产程延长，而团队助产服务模式可调整初产妇的心理状态，缩短产程11。本研究中观察组的总产程时间短于对照组，并且产后出血、妊娠并发症发生率均低于对照组，表明团队助产护理服务可缩短初产妇产程，优化分娩结局。综上所述，团队助产护理服务用于初产妇阴道分娩过程可提升其自我效能，缩短产程时间，改善分娩结局。参考文献1张瑞玲.连续细致护理对高危初产妇自我效能感及分娩结局的影响J.临床医学工程,2020,27(4):517-518.2张浩,史晓红.全程助产服务模式对分娩结局的影响J.中国生育健康杂志,2016,27(2):143-145.3Ip WY,Chung TK,Tang CS.The Chinese childbirth self-efficacy in-ventory:the development of a short form J.J Clin Nuts,2008,17(3):333-340.4杨丽霞.产房助产士对产后出血的预防和护理体会J/CD.世界最新医学信息文摘(电子版),2016,16(4):161.5郁文虹.助产士陪伴分娩与家属陪伴分娩的临床效果对比J.当代临床医刊,2016,29(6):2634-2635.6李艳丽,宋琛,王艳芬.团队助产服务模式对提升初产妇分娩自我效能及改善分娩结局的效果J.家庭医药,2018,31(2):283-285.7杨雯茜,谢莉玲,安晓惠,等.团队助产服务模式对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响J.中国护理管理,2015,15(10):1277-1280.8Pullon S,Gray B,Steinmetz M,et al.Midwifery-led care embeddedwithin primary care:consumer satisfaction with a model in New ZealandJ.J Primary Health Care,2014,6(4):319-323.9Tran T,Longman J,Kornelsen J,et al.The devel