探讨SBAR标准化沟通模式...精神科重点交班中的应用效果_黄惠珍.pdf

*小结部分卵巢癌患者发现时已处于晚期，经积极治疗后仍很快进入终末期，且身体症状复杂，心理负担重。本例患者因处于抚育子女的最佳时期，进入终末期后对子女尤其放心不下，对死亡充满恐惧，我们通过安宁疗护对患者进行生命教育，采用生命绘本阅读、“心心相应”游戏、生死茶话会等形式增强患者和年幼孩子爱的连接，减轻其对死亡的恐惧，对死亡有所准备，对家属采用网络方式开展了哀伤辅导。针对患者恶心、呕吐症状采用中医体质辨识的方法给予温和干预，效果令人满意。经过在院和出院后延续的安宁疗护，患者安然离世，家属随访满意，顺利走出哀伤期。参 考 文 献 叶沙，刘英，李洁，等中医护理及认知行为疗法对年轻卵巢癌患者治疗后性生活质量影响的研究综述中国社区医师，（）：，梅雪佳，张国楠早期卵巢癌患者保留生育功能治疗的临床研究进展肿瘤预防与治疗，（）：，刘文彬，闫海山，牛红卫紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌的临 床疗效观察肿瘤药学，（）：王海珍年轻卵巢癌化疗患者心理状况分析及护理干预中国城乡企业卫生，（）：苏孟宇，王真，张玉玺，等居家安宁疗护对晚期癌症患者生活质量和情绪影响的 分析中华护理杂志，（）：李显红，邝秀英“治未病”思想与中医体质辨识在肿瘤防治中的作用中医肿瘤学杂志，（）：何红中医体质辨识在社区高血压前期中的防治中国医药指南，（）：陶利琼，张佳，杨柳，等肿瘤科护理人员安心卡工作坊死亡教育培训实践护理学杂志，（）：罗羽，张慧兰国内外死亡教育发展现状分析与展望护理管理杂志，（）：，陈小鲁，罗峪平中国缓和医疗发展蓝皮书北京：中国人口出版社，纪洁芳，郑玮宜，郑睿宜，等生命教育教学北京：中国广播影视出版社，陶利琼，张佳，杨柳，等肿瘤科护理人员安心卡工作坊死亡教育培训实践护理学杂志，（）：陈丹燕译风到哪里去了济南：明天出版社，本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 上海市民政第二精神卫生中心 上海 作者简介 黄惠珍，女，本科，主管护师，护理部主任收稿日期 护理管理探讨 标准化沟通模式在精神科重点交班中的应用效果黄惠珍 傅慕君 周莉莉 吕琳霞 摘 要 目的 探讨 标准化沟通模式在精神科重点交接班中的效果。方法 选择上海市民政第二精神卫生中心的 名护士作为研究对象。根据 标准化沟通模式，结合护理信息大屏制定表格式交班表，规范交班顺序及内容；比较 交班实施前 个月和实施 个月后的护理交班质量和护士的批判性思维能力。结果实施 交班前，中文版护士交接班评估量表（）评分为（，）分，实施半年后，评分为（，）分，差异有统计学意义（）；护士批判性思维能力评分从实施前（）分提升至实施后的（）分，差异有显著统计学意义（）。结论 标准化沟通能提高精神科护理交班质量及护士的批判性思维能力，有助于精神科重点患者的安全管理。关键词 标准化沟通；精神科；重点交接班 标准化沟通模式是世界卫生组织推荐的一种标准化、结构化的沟通模式，它包括现况（）、背景（）、评估（）、建议（），涉及沟通交流中的各个环节（以下简称）。标准化沟通模式目的是为医务工作者提供准确、即时、系统的信息，避免人为造成的混乱，提高护理效率。近年来，综合性医院在护理交班中尝试应用该模式，以证实可以建立规范的交班程序来确保交接班的有效。本院借鉴同行经验，于 年 月至 月，将这种模式引入到精神科重点患者的病情交接班中，发现其在提升护士的能力水平方面，以及对精神科的特殊风险防范具有重要意义，现将研究结果报道如下。对象与方法研究对象选取本院精神科 个病区参与 交班的护士。纳入标准：直接护理患者的临床护士；工作时间 年；有意愿参加本研究者；能熟练掌握 沟通技巧。排除标准：工作年限 年；病产假或离职等情况。本研究中纳，入护士共计 名，其中女性 名，男性 名；平均年龄（）岁。工作年限为（，）年；学历：本科及以上 名，专科 名；职称：中级（主管护师）名，初级（护师 名，护士 名）。方法 交接对象 新收治入院、急危重症（有严重的躯体或精神疾病）、突发意外事件、有明显药物不良反应、有病情反复先兆时须加强观察的患者。交接班时间分别为日班：、中班：、夜班：这 个时间段。交接班方法制定 交班电子化表单。根据 标准化的沟通模式，在护理信息大屏上建立表格式交班表，交班表以 的形式呈现，具体如下。：患者的床号和姓名、问题（包括患者的生命体征、精神症状、目前出现的问题等）：患者的主诉、既往史、治疗情况；：患者的异常反应、异常检查结果、给氧情况、暴力、出走、跌倒、噎食等高风险评分值；：已经采取的护理措施、对问题的处理意见。培训 由护士长作为实施 交班模式培训的主要负责人，组织所有参与的护士进行 周的教学培训（其中包括 周理论培训，周临床实践，周考核）。理论培训 包括讲解 的定义、特点、实施原因、优点、意义、实施流程，交班表书写要求等。临床实践 名护士组成一个小组，根据案例进行情景模拟、现场操作，护士相互指出优缺点，护士长进行点评分析、强化指导，每名护士进行至少 次的模拟交班训练。考核由护理部组织进行，确保人人掌握交班技巧。评价指标 入组护士采用自身前后对照，总干预时间为 个月。以实施 交班前、实施半年后为调查时间。交接班质量采用林燕平等翻译的汉化版交接班评估表（）。量表是由 等于 年在文献回顾、咨询护理专家、访谈外科护士基础上形成的。内容效度指数（）为，系数为，重测信度为。量表包括保证患者安全，有效与高效交班，促进患者参加，增进护士监督、合作、责任，提供所需信息等 个维度，共 个条目，采用 级评分法，“非常不同意”到“非常同意”代表分数从 分到 分，总分为 分，分数越高，表明护士对护理交接班效果评价越好，反之越差。批判性思维能力采用彭美慈等翻译并修订形成的中文版批判性思维能力倾向测试量表，该量表 值为，内容效度指数为，共有 个条目，包括 个维度，即寻找真相、分析能力、开放思想、自信心、系统化能力、求知欲和认知成熟度，每个特质 项。其评分标准为：每个项目的回答从“非常赞同”到“非常不赞同”共有 个等级，正性项目赋值依次为 分，负性项目反向赋值。正性项目共 题，负性项目共 题。最高值为 分，总分在 分，表明有正向批判性思维态度倾向；若总分大于 分，则表明批判性思维态度倾向强；分以下则认为批判性思维特质较弱。统计学方法 采用 软件统计软件进行分析，计数资料以例和百分比例（）表示，实施前后比较采用检验。符合正态分布的计量资料用均数标准差（）表示，实施前后比较采用 检验，非正态分布的计量资料用中位数和四分位数（，）表示，实施前后比较采用秩和检验。表示差异存在统计学意义，表示差异存在显著统计学意义。结果 实施 交班前后交接班质量比较实施 交班后 量表中有 个维度的单项分及总分均高于实施前，差异有显著统计学意义。“促进患者参与”维度前后得分差异无统计学意义（），详见表。表 实施 交班前后 量表评分比较分项目保证患者安全（，）促进患者参与（，）有效与高效交班（，）增进监督、合作、责任（，）提供所需信息（，）总分（，）实施前（，）（，）（，）（，）（，）（，）实施后（，）（，）（，）（，）（，）（，）值 值 实施 交班前后护士评判性思维能力比较 实施 交班后，其中 个维度单项得分及总分均高于实施前。实施 交班前中文版批判性思维能力倾向测试量表总分为（）分，当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）实施后总分为（）分。实施 前后得分差异无统计学意义（，），详见表。表 实施 交班前后评判性思维能力比较（）分 维度实施前实施后 值 值寻找真相开放思想分析能力系统化能力自信心求知欲认知成熟度总分 讨论 标准化沟通模式有助于提高护理交接班质量 实施 交班模式后，护士需要对患者的基本信息、既往史、异常报告、护理措施等方面进行分析和评估，高度概括患者的现况及潜在的各类精神科需要防范的风险，不仅能让交班者的输出信息与接班者的输入信息更加简明、准确和精准，也对其掌握患者的病情有积极意义，这与朱清文等的研究结果一致。研究结果显示，实施 交班后 量表中的“保证患者安全，有效与高效交班，增进监督、合作、责任，提供患者信息”这 个维度的单项分及总分均高于实施前（）。本研究结果佐证了我们上述的观点。但“促进患者参与”维度的得分在实施前后差异无统计学意义。这可能是与精神障碍患者因认知功能受损，而导致参与度不足有关。标准化沟通模式有助于提高护士的批判性思维能力批判性思维能力是个体抓住问题关键，基于自身积累的知识做出合理判断的一种思维能力。它对护士核心能力的提升有重要意义，也是评价护士临床核心能力的重要指标之一。传统的重点交班记录，多以段落格式呈现，语句的前后顺序、内容都是按护士的随想而描述，但 的沟通模式则需要护士有严密的逻辑思维才能适应。本研究发现，在对患者病情的梳理和评判过程中，护士中文版批判性思维能力倾向测试量表中 个维度得分较实施前有了显著提升（）。研究发现，护士将这种思维能力运用于病情汇报中，有利于医务人员间的有效沟通。标准化沟通模式有助于精神科重点患者的安全管理 精神障碍是不同于其他专科的一种特殊疾病，医护人员对重点患者的病情观察、评估和交接，既关乎到患者病情的治疗和照护，还影响到医疗环境的安全，甚至涉及到社会治安。由于民众生活水平的提高，维护健康意识的增强，医疗服务需求的扩大，使原本不足的医护人员资源更显紧张。如何使必要的医疗护理时间效率最大化，为患者提供有效服务，标准化沟通模式在每日交班的重点管理环节起到了促进作用，护士只需要用关键词予以陈述，简明扼要，言简意赅。在短暂的时间里，交接者就能完成患者病情的重点内容交班，医护人员可以全面掌握患者后续必须关注的事项，也可以减少因信息遗漏导致的缺陷事件发生，对提高护理质量、护理安全有重要意义。由于本次研究作为尝试性探讨，采取了自身前后对照的科研设计方法，虽然得到了预期结果，但本着严谨的科学态度，今后还将扩大样本范围，进行两组对照研究进行比较，以进一步论证结论的可靠性。参 考 文 献 ，（）：；邓艳，张建林，唐湘 交流模式在肾脏科危重病人床旁交接班中的应用护理研究，（）：张宁，丁慧芳，薛萍，等 沟通模式在 老年患者护理晨交接班中的应用护士进修杂志，（）：林燕平，邱金花，林宁，等护士交接班评估量表的汉化及信效度检测中华护理杂志，（）：，（）：彭美慈，汪国成，陈基乐，等批判性思维能力测量表的信效度测试研究中华护理杂志，（）：朱清文，杨源，廖芹，等 沟通模式在危重症病人交接班管理中的应用护理研究，（）：徐益荣，卢玉仙，高薇，等进展性案例教学结合 考核评价对护生评判性思维能力的影响重庆医学，（）：王玲，徐霞，王珊珊，等评判性思维能力培养对压疮护理团队护士核心能力的影响长治医学院学报，（）：戴美芬，刘艳，黄珍，等 沟通模式在构建区域护理安全中的应用齐鲁护理杂志，（）：徐文君，李红，徐旭东，等基于 标准化沟通的 床旁交接班核查表的设计与应用当代护士（中旬刊），（）：本文编辑：王 萍 樊 玲，