探讨肺超声评分在新生儿肺疾病监护治疗中的应用价值_韩桃.pdf

第 1 期论著探讨肺超声评分在新生儿肺疾病监护治疗中的应用价值韩桃，常群英（漯河市妇幼保健医院/漯河市第三人民医院 河南漯河 462000）摘要：目的探讨肺超声评分在新生儿肺疾病监护治疗中的应用价值。方法回顾性分析 2019 年 1 月-2020 年 1月医院收治的 94 例肺疾病新生儿的资料，其中 49 例监护治疗中应用肺超声评分评估肺疾病病情，记为 A 组，45 例监护治疗中未应用肺超声评分，记为 B 组。分析肺超声评分评估 A 组患儿肺疾病轻度、中度和重度病情的效能，对比治疗前后肺功能指标，临床疗效及治疗期间并发症发生率。结果A 组不同病情严重程度患儿肺超声评分对比差异均有统计学意义（P 0.05），与轻度组相比，中度组和重度组患儿肺超声评分均升高（P 0.05），重度组患儿又高于中度组（P 0.05），治疗后 2 组潮气量、每分通气量和动态顺应性均升高（P 0.05），且 A 组更高（P 0.05），2 组呼吸频率均降低（P 0.05），且 A 组更低（P 0.05）；治疗后 2 组疗效等级分布差异明显（P 0.05），且 A 组的总有效率高于 B 组（P 0.05）；A 组并发症发生率低于 B 组（P 0.05）。结论肺超声评分能够评估肺疾病新生儿的病情，并且在监护治疗中具有指导作用。关键词：肺超声评分；新生儿；肺部疾病；监护中图分类号：R445文献标识码：A文章编号：10015183（2023）013904To explore the application value of lung ultrasound scoring in the monitoring andtreatment of neonatal lung diseasesHan Tao，Chang Qun Ying（Luohe Maternal and Child Health Care Hospital/Luohe Third Peoples Hospital Luohe,Luohe,Henan,462000,China）Abstract：ObjectiveTo explore the application value of lung ultrasound scoring in the monitoring and treatment of neonatallung diseases.MethodsThe data of 94 neonates with lung disease admitted to the hospital from January 2019 to January 2020 wereretrospectively analyzed,among them,49 cases of monitoring and treatment used lung ultrasound scoring to evaluate condition of lungdisease and were recorded as group A,and 45 cases were not used pulmonary ultrasonic scoring during monitoring and treatment andrecorded as group B.The effectiveness of lung ultrasound scores in evaluating the mild,moderate and severe lung diseases in group Achildren was analyzed,pulmonary function indicators before and after treatment,clinical efficacy and incidence of complications duringtreatment between the two groups were compared.ResultsThere were statistically significant differences in the lung ultrasound scores ofchildren with different severity of illness in group A（P 0.05）,compared with the mild group,the lung ultrasound scores of the childrenin the moderate group and the severe group were increased（P 0.05）,and the children in the severe group were higher than those in themoderate group（P 0.05）,after treatment,the tidal volume,minute ventilation,and dynamic compliance of thetwo groups were increased（P 0.05）,and the group A were higher（P 0.05）,the respiratory rate in both groups were decreased（P 0.05）,and the group A was lower（P 0.05）.After treatment,there were significant difference in the distribution of curative effect gradesbetween the two groups（P 0.05）,and the total effective rate of group A was higher than that of group B（P 0.05）.The incidence ofcomplications in group A was lower than that in group B（P 0.05）。纳入标准：均符合新生儿肺部疾病诊断标准6；均经临床症状、体征及 X 线检查确诊；患儿出生后日龄 28d；患儿家属均签署本研究知情同意书；排除标准：先天性心脏病患儿；合并严重呼吸衰竭需抢救患儿；胸廓畸形患儿；皮下气肿、肺部损伤患儿；入院未行生命支持即濒死或数小时死亡患儿。1.2 方法A 组患儿给予消炎、抗感染及营养支持等对症监护治疗，监护治疗中应用肺超声评分，选用 Vo-luson 彩色多普勒超声诊断仪（美国，GE 公司），线阵探头，频率为 7.0MHz-10.0MHz，患儿取仰卧位、侧卧位和俯卧位，以腋前线和腋后线为界，分为前、后、侧 3 个区域，分别对双侧肺脏前、侧 2 个区域扫查，各区域分为上下两部分，同时扫查双肺肺底，共10 个区域，同时对其进行评分。评分标准7：正常区（0 分）：A 线为主，有零星 B 线；轻度区（1 分）：可显示 A 线，散在间断分布 B 线；中度区（2 分）：可显示A 线，密集分布 B 线融合呈瀑布征；重度区（3 分）：A 线消失，密集分布 B 线呈瀑布征；肺实变区（4分）：每个区域最严重表现；肺超声评分为 10 个区域评分总和，总分 40 分。根据评分结果评价轻度、中度、重度病情8，其中轻度患儿给予二级监护，给予抗菌、消炎药物，每 3h 检查 1 次患儿病情变化，遵医嘱给药，提供健康指导；中度患儿给予一级监护，采取给氧、营养支持治疗，每 1h 检查 1 次患儿生命体征、神志、瞳孔等，遵医嘱给药，实施专科护理，做好突发情况应急措施；重度患儿给予特级监护，建立人工气道，给予呼气支持，时刻监测生命体征变化，保持各种管道通畅，准备好急救设备和急救用药，由专人管理。B 组监护治疗同 A 组，监护治疗中未应用肺超声评分。1.3 观察指标（1）分析肺超声评分评估 A 组患儿肺疾病轻度、中度和重度病情的效能 患儿病情分度以临床症状和 X 线检查结果为金标准9，轻度：患儿呼吸浅促，鼻翼煽动，肺组织感染性炎症，病区表现为肺纹理增浓，肺野透亮度略减低；中度：患儿呼吸急促，烦躁不安，肺组织坏死、液化，病区周围可见极淡的云雾状阴影，肺野透亮度明显减低；重度：患儿呼吸困难，甚至发生呼吸衰竭，肺组织形成脓肿，病区表现为均匀密实阴影，其形态、范围与受累肺段、肺叶完全相符。（2）比较 2 组患儿治疗前后肺功能指标 采用Master Screen Pacd 肺功能仪（德国，JAECER 公司）监测潮气量、每分通气量、动态顺应性和呼吸频率指标。（3）治疗后 2 组患儿临床疗效 以参考文献10为40第 1 期韩桃，等；探讨肺超声评分在新生儿肺疾病监护治疗中的应用价值图 1 肺超声评分评估A 组肺疾病轻度病情的 ROC图 2 肺超声评分评估A 组肺疾病中度病情的 ROC图 3 肺超声评分评估A 组肺疾病重度病情的 ROC标准，显效：患儿临床症状消失，肺部超声评分降低70%以上；有效：患儿临床症状明显减轻，肺部超声评分降低 30%-70%；无效：患儿临床症状未见减轻甚至加重，肺部超声评分降低低于 30%，统计总有效率，即显效例数百分比与有效例数百分比之和。（4）2 组患儿治疗期间并发症发生率包括肺动脉高压、脓肿、呼吸衰竭和心肌损害等。1.4 统计学方法应用 SPSS 26.0 分析。计数资料用“%”表示，用2检验，若理论频数为 1-5 则需校正，等级分部资料采用秩和检验，计量资料用“xs”表示，用 t 检验，多组间对比以单因素方差分析，每 2 组间对比以 SNK-q 检验，以受试者工作特征（receiver oper-ating characteristic，ROC）曲线评估肺超声评分评估A 组肺疾病轻度、中度和重度病情的效能，P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 分析肺超声评分评估 A 组患儿肺疾病轻度、中度和重度病情的效能A 组轻度 16 例、中度 24 例、重度 9 例。A 组不同病情严重程度患儿肺超声评分对比差异均有统计学意义（P 0.05），与轻度组相比，中度组和重度组患儿肺超声评分均升高（P 0.05），重度组患儿又高于中度组（P 0.05），治疗后 2 组潮气量、每分通气量和动态顺应性均升高（P 0.05），且 A 组更高（P 0.05），2 组呼吸频率均降低（P 0.05），且 A 组更低（P 0.05）。见表 3。2.3 治疗后 2 组患儿临床疗效治疗后 2 组疗效等级分布差异明显（P 0.05），且 A 组的总有效率高于 B 组（P 0.05）。见表 4。表 3 2 组患儿治疗前后肺功能指标潮气量（mL/kg）0.7260.019治疗前治疗后2.510.42 5.790.97呼吸频率（次/min）t/P 值治疗前治疗后57.869.63 45.717.62 6.926/0.0000.8310.035动态顺应性（mL/cmH2O/kg）t/P 值治疗前治疗后0.750.13 4.650.77 34.960/0.0000.4280.000t/P 值21.721/0.000每分通气量（L/min）t/P 值治疗前治疗后0.420.06 1.070.18 23.981/0.0000.4600.000组别P 值A 组n49-2.480.40 5.330.8858.299.71 49.228.16 4.743/0.0000.730.11 4.020.67 32.142/0.00019.557/0.000 0.430.07 0.940.15 20.437/0.000B 组44t 值-0.3522.3850.7423.7590.7964.1870.2142.145表 1 A 组肺疾病轻度、中度和重度病情患儿肺超声评分组别肺超声评分（分）P 值0.000n-轻度1611.381.88F 值-109.632中度2420.463.40a重