体外冲击波碎石术联合排石通...胶囊治疗泌尿系结石临床研究_杨胜进.pdf

新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4收稿日期 2022-04-15修回日期 2022-11-27作者简介杨胜进（1981-），男，主治医师，E-mail：。体外冲击波碎石术联合排石通淋汤与盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗泌尿系结石临床研究杨胜进，秦海生，张文涛，陈俊明武警河南总队医院泌尿外科，河南 郑州 450000摘要目的：观察体外冲击波碎石术（ESWL）联合排石通淋汤与盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗泌尿系结石湿热蕴结证的临床疗效。方法：选择 86 例泌尿系结石湿热蕴结证患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各 43 例。2 组均给予 ESWL 治疗，对照组术后服用盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗，观察组术后给予排石通淋汤联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗，2 组均治疗 2 周，随访 3 个月。比较 2 组临床疗效、症状消失时间、不良反应发生率、复发率。结果：治疗后，观察组治愈率 97.67%，高于对照组 83.72%，差异有统计学意义（P0.05）。观察组结石排尽、腰痛消失及肉眼血尿消失时间均短于对照组（P0.05）。观察组不良反应发生率 2.33%，与对照组 4.65%比较，差异无统计学意义（P0.05）。观察组复发率 4.76%，低于对照组19.44%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：ESWL 联合排石通淋汤与盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗泌尿系结石湿热蕴结证临床效果显著，可有效缩短结石排尽及症状消失时间，降低复发率，提高结石排尽率，安全性好。关键词泌尿系结石；体外冲击波碎石术；湿热蕴结证；排石通淋汤；盐酸坦索罗辛缓释胶囊；复发中图分类号R691.4文献标志码A文章编号0256-7415（2023）04-0078-04DOI：10.13457/ki.jncm.2023.04.017Clinical Study on Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy Combined with PaishiTonglin Decoction and Tamsulosin Hydrochloride Sustained-Release Capsules forUrinary CalculiYANG Shengjin，QIN Haisheng，ZHANG Wentao，CHEN JunmingAbstract：Objective：To observe the clinical effect of extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL)combined with Paishi Tonglin Decoction and Tamsulosin Hydrochloride Sustained-Release Capsules forurinary calculi with damp-heat accumulation syndrome.Methods：A total of 86 cases of patients withurinary calculi with damp-heat accumulation syndrome were selected and divided into the observationgroup and the control group according to the random number table method，with 43 cases in each group.Both groups were treated with ESWL；after operation，the control group was treated with TamsulosinHydrochloride Sustained-Release Capsules，and the observation group was treated with Paishi TonglinDecoction and Tamsulosin Hydrochloride Sustained-Release Capsules.Both groups were treated for2 weeks，and follow up for 3 months.The clinical effects，disappearance time of symptoms，recurrencerates and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results：Aftertreatment，the cure rate was 97.67%in the observation group，higher than that of 83.72%in the control 78新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4泌尿系结石主要分布于肾、输尿管及膀胱等部位，根据发病部位不同可有不同的临床症状，如腰痛、上腹痛、排尿困难等。临床主要采用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗泌尿系结石，但存在较高的复发率，且结石排出不够彻底1。盐酸坦索罗辛是治疗前列腺增生引起排尿障碍的常用药，能增强尿液传输能力，减小壁段输尿管压力，促进结石排出，但可发生头晕、血压下降、心率加快、消化道症状等2。研究表明，中西医结合治疗泌尿系结石疗效较好3。排石通淋汤具有补气活血、清热利湿、行气化瘀、通淋排石等功效。本研究观察 ESWL 联合排石通淋汤与盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗泌尿系结石湿热蕴结证的临床疗效，报道如下。1临床资料1.1诊断标准符合中国泌尿外科疾病诊断治疗指南4中泌尿系结石的诊断标准。症见腰痛、排尿困难等，经 B 超、CT 等检查证实存在泌尿系结石。1.2辨证标准参考中医诊疗肾、泌尿疾病5拟定湿热蕴结证辨证标准。主症：腰或下腹痛，尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛；次症：小便赤红，口干欲饮；舌脉象：舌红、苔黄腻，脉弦数。1.3纳入标准符合上述诊断及辨证标准；具有ESWL 治疗适应证6；签署知情同意书。1.4排除标准结石附近存在动脉肿瘤、尿路远端梗阻；合并肝、脑等其他系统疾病；对本研究所用治疗药物过敏。1.5剔除标准未按规定服药者；自行或因其他病情中断治疗者；失访者。1.6一般资料选择 2020 年 7 月2021 年 5 月在武警河南总队医院治疗的 86 例泌尿系结石湿热蕴结证患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各43 例。观察组男 27 例，女 16 例；平均年龄（43.4711.52）岁；结石类型：肾结石 21 例，输尿管结石18 例，膀胱结石 4 例；平均结石直径（1.480.23）cm。对照组男 25 例，女 18 例；平均年龄（43.5611.41）岁；结石类型：肾结石 20 例，输尿管结石 17 例，膀胱结石 6 例；平均结石直径（1.470.25）cm。2 组一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究经武警河南总队医院医学伦理委员会审核批准。2治疗方法2 组均进行 ESWL 治疗。治疗仪为德国西门子公司 MODUALRIS Variostar 型，引导患者取俯卧位，根据结石位置及患者情况调整冲击波探头。治疗前，于水囊表面涂抹耦合剂，保证水囊与皮肤表面充分接触，冲击次数 1 0003 000 次，在 B 超实时监测定位下进行治疗，并实时调整焦点位置，确保每次冲击位置准确，对于大体积结石可采用多方位冲击治疗，治疗 3060 min。2.1对照组术后第 1 天起给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20050392，规格：0.2 mg/粒）饭后口服治疗，每天 1 次，每次 0.2 mg，白天症状明显者可于午餐后服用，若白天症状不明显则在晚餐后服用。治group，the difference being significant(P0.05).The stone expulsion time，the disappearance time of lowback pain and the disappearance time of gross hematuria in the observation group were shorter than thosein the control group(P0.05).The incidence of adverse reactions was 2.33%in the observation group and4.65%in the control group，there being no significance in the difference(P0.05).The recurrence rate was4.76%in the observation group，lower than that of 19.44%in the control group，the difference beingsignificant(P0.05).Conclusion：ESWL combined with Paishi Tonglin Decoction and TamsulosinHydrochloride Sustained-Release Capsules for urinary calculi with damp-heat accumulation syndrome，which can effectively shorten the stone expulsion time and the disappearance time of symptoms，reducethe recurrence rates and improve the stone expulsion rates，with good safety.Keywords：Urinary calculi；Extracorporeal shock wave lithotripsy；Damp-heat accumulation syndrome；Paishi Tonglin Decoction；Tamsulosin Hydrochloride Sustained-Release Capsules；Recurrence 79新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4疗 2 周，随访 3 个月。2.2观察组术后第 1 天起在对照组基础上给予排石通淋汤治疗。处方：金钱草、海金沙各 30 g，鸡内金、郁金、丹参、玉米须各 20 g，白芍、白茅根各15 g，石韦、怀牛膝各 10 g，甘草 6 g。随症加减：湿热甚者加黄柏、滑石；气血亏虚者加党参；疼痛甚者加白芍、延胡索。每天 1 剂，水煎取汁 250 mL，早晚各服1次，每次125mL。治疗2周，随访3个月。3观察指标与统计学方法3.1观察指标临床疗效。结石排尽、腰痛消失、肉眼血尿消失时间。不良反应发生率。复发率。随访 3 个月，统计治愈者相关症状复发且影像检查再次出现结石的发生率。3.2统计学方法采用 SPSS23.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数标准差（x s）表示，采用独立样本 t 检验；计数资料以百分比（%）表示，采用 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。4疗效标准与治疗结果4.1疗效标准参考现代泌尿系结石的治疗7制定，治疗 2 周后评定疗效。治愈：影像学检查显示体内无残留结石，无明显症状或体征；有效：影像学检查显示体内残留结石数量较少，腰痛、排尿困难等症状较治疗前有所好转；无效：影像学检查显示体内残留结石数量无明显减少，腰痛、排尿困难等症状无改善。4.22 组临床疗效比较见表 1