四维超声子宫输卵管造影评估女性不孕症的价值_夏涛.pdf

论著 收稿日期 基金项目 雅安市重点科技计划项目（）作者简介 夏涛（），女，江苏昆山人，四川省雅安市名山区人民医院主任医师，从事妇产超声诊断研究。四维超声子宫输卵管造影评估女性不孕症的价值夏涛，巫敏，毛培明，杨秋实，晏如意，秦榕鲜（四川省雅安市名山区人民医院超声科，四川 雅安 ）摘要目的 研究四维超声子宫输卵管造影（，）评估女性不孕症的价值。方法 选取我院收治的 例疑似输卵管性不孕女性患者作为研究对象，所有患者分别接受 、子宫输卵管线造影（，）、腹腔镜检查。同时以腹腔镜检查结果为金标准，通过一致性分析明确 、及两者联合诊断女性不孕症的价值。结果 不同方式检查输卵管通畅情况比较差异无统计学意义（）；经一致性分析证实，评估女性不孕症的敏感度为 ，特异度为 ，准确率为 ，阳性预测值为 ，阴性预测值为 ，；评估女性不孕症的敏感度为 ，特异度为 ，准确率为 ，阳性预测值为 ，阴性预测值为 ，诊断敏感度、准确率及 值均高于 诊断；两种检查方式联合评估女性不孕症的敏感度为 ，特异度为 ，准确率为 ，阳性预测值为 ，阴性预测值为 ，。结论 女性输卵管性不孕行 检查诊断敏感度较高，且 、联合诊断有更高价值，值得应用。关键词不育，女（雌）性；子宫输卵管造影术；腹腔镜检查 ：中图分类号 文献标志码 文章编号 （），（，）（），（），（），（），（），第 卷第期 年月河北医科大学学报 ，（），；据相关研究表明，输卵管异常是女性不孕的首要病因，占女性不孕症总数的 左右，其次是排卵异常、子宫异常以及阴道疾病，因此找寻及时、准确评估输卵管畅通性的检查方法成为临床研究重点之一。当前临床中多选择子宫输卵管线造影（，）、腹腔镜与超声子宫输卵管造影作为评估输卵管情况的影像学手段，应用时间长，方法经典，但具有辐射性，患者易出现疼痛等不良反应；腹腔镜检查是输卵管通畅性评估的金标准，但因其创伤性检查与过程复杂的特性而给患者带去痛苦；二维超声、三维超声以其无辐射伤害性被广泛推广。随超声技术发展，四维超声子 宫 输 卵 管 造 影（，）逐渐成为超声临床研究的热点。本研究致力于研究四维超声子宫输卵管造影评估女性不孕症的价值，现报告如下。资 料 与 方 法一般资料选取 年月 年月我院收治的 例疑似输卵管性不孕女性患者作为研究对象，患者年龄 岁，平均（）岁；病程年，平均为（）年；白带清洁度：度 例，度 例；已婚 例，未婚 例；体重指数 ，平均 。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准与排除标准纳入标准：所有患者均为女性；均确诊为不孕症；检查期间无性生活；患者知情同意。排除标准：男方不育；处于月经期；伴有阴道流血或传染性疾病；有既往盆腔手术史；内分泌异常；盆腔或生殖器肿瘤；白蛋白过敏或碘过敏；存在 检查禁忌证。方法本研究为随机对照双盲研究，放射专业和超声专业高年资医师在双盲情况下，独立作出诊断，不一致处采用协商方法解决。检查：于月经干净后检查，采用彩色多普勒超声诊断仪（）检查。造影前 注射 阿托品（天津金 耀药业股份 有 限 公 司，国 药 准 字 ），防止输卵管痉挛。患者截石位仰卧于机床上，排空膀胱后会阴部消毒并插入造影导管，插入导管并注入的生理盐水使球囊膨胀直至堵住宫颈内口。行三维超声预扫描，定位输卵管并设置容积框，启动四维扫描，向宫腔推注的声 诺 维 造 影 剂（，国 药 准 字 ）与 生理盐水的混合物。观察造影剂在宫腔、输卵管以及盆腔的显影情况并采集动态照片。完成四维检查后补充采集二维、三维图像并记录造影剂是否反流以及反流量。检查：于 检查个月后采用移动式形臂射线机（新东方 ）进行 检查。患者截石位仰卧于机床上，行消毒处理后，将造影导管插入宫底，注 入 球 囊 使 其 堵 塞 宫 颈 内 口，再 推 注 的碘化油（烟台鲁银药业集团有限公司，国药准字 ）作为造影剂，观察输卵管情况并移动形臂采集照片，造影结束后 再采集张，观察患者腹膜涂抹情况。腹腔镜检查：检查个月后使用腹腔镜（史赛克 ）行腹腔镜检查。排空膀胱后会阴部消毒于截石位仰卧行气管插管全身麻醉，造 气腹，通过腹腔镜观察子宫及盆腔状况，按顺序检查宫颈、子宫内膜及输卵管状况，注入稀释亚甲蓝（济川药业集团有限公司，国药准字 ），观察输卵管通畅情况。腹腔镜检查：检查 个月后使用腹腔镜（）行腹腔镜检查。排空膀胱后会阴部消毒于截石位仰卧行气管插管全身麻醉，造 气腹，通过腹腔镜观察子宫及盆腔状况，按顺序检查宫颈、子宫内膜及输卵管状况，注入稀释亚甲蓝（西南药业股份有限公司，国药准字 ），观察输卵管通畅情况。输卵管通畅情况诊断标准 诊断标准：造影剂注入无阻力无反流，造影剂可快速移动充盈峡部、壶腹部并进入盆腔，盆腔内微气泡弥散均匀为输卵管通畅；造影剂注入有轻微阻力，出现少量反流，造影剂移动缓慢，少量造影剂进入盆腔，盆腔内少量微气泡弥散为输卵管通而不畅；造影剂注入有明显阻力，出现大量反流，造影剂积聚于子宫腔，盆腔内无微气泡弥散为输卵管堵塞。诊断标准：输卵管全程显影清晰，造影剂充盈峡部、壶腹部并进入盆腔，后腹膜涂抹均匀为输卵管通畅；造影剂运行速度慢，造影剂排出量较少，后腹膜涂抹不均匀为输卵管通而不畅；输卵管部分显影或全程不显影，后腹膜无涂抹为河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期输卵管堵塞。腹腔镜诊断标准：亚甲蓝注入时无阻力无反流，充盈于输卵管内部，可见大量亚甲蓝自伞端溢出为输卵管通畅；亚甲蓝注入时有明显压力，钳夹一侧输卵管根部，加压后见少量亚甲蓝自伞端溢出为输卵管通而不畅；亚甲蓝注入时有较大压力，出现 反流 现 象，伞端无亚甲蓝 溢出 为 输 卵管堵塞。统计学方法应用 统计软件处理数据。计量资料采用检验；计数资料采用 检验，等级资料采用秩和检验；一致性分析以 检验。为差异有统计学意义。结果输卵管通畅情况比较不同方式检查输卵管通畅情况比较差异无统计学意义（）。见表。表输卵管通畅情况比较 （，例数，）检查方式通畅通而不畅阻塞 （）（）（）（）（）（）腹腔镜（）（）（）值 值 评估女性不孕症的价值分析经一致性分析证实，评估女性不孕症的感感度为 ，特异度为 ，准 确 率 为 ，阳 性 预 测 值 为 ，阴性预测值为 ，。见表。表 评估女性不孕症的价值分析 不孕症合计是否阳性 阴性 合计 评估女性不孕症的价值分析经一致性分析证实，评估女性不孕症的敏感度为 ，特异度为 ，准确率为 ，阳性预 测 值 为 ，阴 性 预 测 值 为 ，。见表。表 评估女性不孕症的价值分析 不孕症合计是否阳性 阴性 合计 两种检查方式联合评估女性不孕症的价值分析经一致性分析证实，两种检查方式联合评估女性不孕症的敏感度为 ，特异度为 ，准确率为 ，阳性预测值为 ，阴性预测值为 ，。见表。表两种检查方式联合评估女性不孕症的价值分析 联合评估不孕症合计是否阳性 阴性 合计 讨论由于生活环境、性生活理念的改变以及人工流产率的增高，因输卵管异常而导致的女性不孕人数呈逐年增长态势。输卵管因其捡拾、运输卵子以及将受精卵运送至宫腔的作用而在女性生殖系统中占据重要地位。盆腔感染、子宫内膜异位症和输卵管结核均可引起输卵管发生异常，使输卵管阻塞、伞端外部黏连、僵直结节以及蠕动受限，进而导致不孕，还会产生痛经、腹部不适等问题，严重影响患者生活质量。及时、准确的评估患者输卵管通畅情况是治疗输卵管性不孕症的关键。腹腔镜检查是当前诊断输卵管通畅情况的金标准，可直观了解盆腔内的各个器官并准确判断体内系统器官病变程度，但由于腹腔镜需在全身麻醉状态下造 气腹，有麻醉风险的同时也给患者带去创伤性痛苦，因此在临床中亟需找寻快捷且安全性高的输卵管通畅情况评价方法。本研究腹腔镜结果显示 例患者输卵管通畅 例，输卵管存在病变 例，其中通而不畅 例，阻塞 例，石富文等 选取 例疑似女性不孕症患者（条输卵管）行 检查与腹腔镜 检 查，腹 腔 镜 结 果 显 示 输 卵 管 异 常 占 比 为 ，本次输卵管异常占比为 ，与其研究结果存在一定出入，考虑到本组将部分输卵管轻度通而不畅纳入异常以及本研究所选样本量较小，患者来源具有地方性有关。本研究显示不同方式检查输卵管通畅情况比较无统计学意义，提示 及 是评估输卵管通畅情况的有效方法，有一定诊断价值。但 所选用的碘造影剂会对女性生殖系统造成刺激，可诱发输卵管组织增生，需要多次照射生殖系统，使生殖系统遭受辐射伤害，检查个月后方可开始受孕，痛感也相对较强。则是从二维、三维 发展而来，弥补了三维 无法动态显示造影剂流动状态的不足，河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期可实时动态且清晰地显示造影剂在输卵管及盆腔内的流动全过程，且无辐射、无需造成创伤性伤口，安全性更高。同时 所用的声诺维造影剂也较碘造影剂等更为清晰，更加易于区分造影剂与输卵管组织，便于观测输卵管通畅性。为明确 、评估女性不孕症的价值，笔者行一致性分析，证实 评估女性不孕症的 敏 感 度 为 ，特 异 度 为 ，准 确 率 为 ，阳性预 测 值 为 ，阴性预 测 值 为 ，；评估女性不孕症的敏感度为 ，特异度为 ，准确率为 ，阳性预测值为 ，阴性预测值为 ，；诊断敏感度、准确率及 值均高于 诊断。两种检查方式联合评估女性不孕症的敏感度为 ，特异度为 ，准确率为 ，阳性预测值为 ，阴性预测值为 ，诊 断 敏 感 度、准 确 率 及 值 均 高 于 、单独诊断。因 此可 联合 、评估输卵管通畅情况，辅助女性不孕症的诊治。综上所述，经一致性分析，评估女性不 孕 症 的 敏 感 度、准 确 率 及 值 均 高 于 诊断，值得应用。参考文献 ，：，（）：杨淑君，柯小玲，罗梅花，等全氟显子宫输卵管四维超声造影评价不孕女性输卵管通畅性 中国医学影像技术，（）：区曼，蒋凤艳 宫、腹腔镜输卵管吻合术后妊娠影响因素分析 中国微创外科杂志，（）：冒韵东输卵管阻塞性病变的诊断选择中国实用妇科与产科杂志，（）：段娜，王绍娟，胡旭宇，等 子宫输卵管造影在女性不孕症中 的 诊 断 价 值 中 华 放 射 学 杂 志，（）：潘凌云，万萍，陈志琴 宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗输卵管性不孕症效果 中国计划生育学杂志，（）：廖会姝 例输卵管性不孕症的临床情况及宫腹腔镜下输卵管插管介入治疗的应用分析 中国性科学，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：赵媛媛，李晶，高福贤，等腹腔镜再通术治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效中国现代医学杂志，（）：石富文，杨敏，顾小宁，等经阴道四维超声子宫输卵管造影评估不孕症患者输卵管通畅性中国医学影像技术，（）：公小迪，刘平，马成斌宫腔镜下输卵管插管通液术对于异位妊娠腹腔镜输卵管切除术后生育结局的影响 中国妇产科临床杂志，（）：蔡泓，刘倩，于晓明，等 子宫输卵管造影在输卵管及盆腔微小病变中的诊断与治疗价值中国妇产科临床杂志，（）：王瑞，王金萍，张超学子宫输卵管四维超声造影剂逆流发生影响因素的 回归分析第三军医大学学报，（）：（本文编辑：刘斯静）（上接第 页），：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：（本文编辑：赵丽洁）夏涛等四维超声子宫输卵管造影评估女性不孕症的价值