芜湖市某三级甲等综合性医院...血栓栓塞症的知信行现状调查_徐程.pdf

护理园地芜湖市某三级甲等综合性医院护士预防患者静脉血栓栓塞症的知信行现状调查徐程 徐姝娟 曾美红 滕小菊 张鹏【摘要】目的 调查芜湖市某三级甲等综合性医院护士在预防静脉血栓栓塞症（，）的知信行现状以及相关因素的影响，为增强护士预防静脉血栓栓塞症行为的转变和形成提供依据。方法 选择 年 月 月对本院 名护士预防患者静脉血栓栓塞症知信行调查问卷进行调查。结果护士预防患者静脉血栓栓塞症的知识得分为（）分，信念得分为（）分，行为得分为（）分。被调查护士的知识与信念、知识与行为、信念与行为均呈正相关（）。影响因素分析显示，科室是护士预防患者静脉血栓栓塞症信念的影响因素（）；职称、科室是护士预防患者静脉血栓栓塞症行为的影响因素（）。结论 护士预防患者静脉血栓栓塞症知识水平和行为水平欠佳，信念水平较高。护理管理者应开展相关培训，从而改善护士的行为水平。【关键词】护士；静脉血栓栓塞症；知识；信念；行为；调查研究；影响因素中图分类号 文献标识码：，（）；，（，）：，：【】，（），（），（）（），（）（）（），【】；静脉血栓栓塞症（，）是一种由于静脉内血栓形成而引起静脉阻塞性回流障碍及其一系列相关病理生理改变的临床常见病，包括深静脉血栓形成（，）和肺血栓栓塞症（，），基金项目：安徽省高等学校省级质量工程项目（）作者单位：安徽芜湖，皖南医学院研究生学院（徐程）；安徽芜湖，皖南医学院第一附属医院弋矶山医院（徐姝娟、曾美红、滕小菊、张鹏）通信作者：徐姝娟，：好发于下肢深静脉，静脉血栓的栓子脱落随血液循环进入肺动脉即，是住院患者常见的并发症，也是导致患者围术期死亡的重要原因。年全球第一个“世界血栓日”的诞生，各大医院高度重视。各种疾病中 的发病率存在显著差异，同时，相关的危险因素也可能有所不同。的关键是预防重于治疗，护士是与接触患者最多的人，预防的水平尤为重要。知信行理论总结了知识、信念、行为之间的关系，为促进健康行为的转变和形成提供了坚实的理论依据。本研究通过调查本院护士齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，对 相关知识的知晓现状，从知信行三方面综合评估护士对 预防的水平，并分析影响因素，为指导 预防的护理工作提供参考，并为后期构建知信行防治管理体系提供实证依据。现报道如下。一、资料与方法一般资料：选择 年 月 月对本院 名护士预防患者静脉血栓栓塞症知信行调查问卷进行调查。名护士中男 名，女 名；年龄 岁；护龄 年以上；学历：中专 名、专科 名、本科 名、研究生及以上 名；职称：护士 名、护师 名、主管护师 名、副主任护师 名；科室：内科 名、外科 名、妇产科 名、儿科 名、肿瘤科 名、名、感染疾病科 名、手术室 名、门诊 名、其他 名。纳入标准：（）告知研究目的后自愿配合调查者；（）在职在岗且取得护士执业证书者。排除标准：（）处于休假中的护士；（）外出学习或进修者。共 名护士进行问卷调查，其中男 名（），女 名（），本科及以上学历 名（）。方法：（）调查工具：自行设计的护士 知信行问卷进行调查，问卷初稿形成后经血管外科、骨科以及护理部资深专家教授进行内容效度检验，内容效度为。在使用前进行预调查 例护士进行信度检测，内部一致性系数 系数为，重测信度为。根据预调查结果修改并最终确定调查问卷。问卷第一部分是护士一般资料：性别、年龄、护龄、学历、职称、科室、从哪获得血栓相关知识等。第二部分为 知识问卷，共 题，答对记 分，答错记 分，总分 分。第三部分为 信念问卷，共 题，采用 级计分法，从“是”是 分，“有待观察”是 分，“否”是 分，满分为 分，分代表基本同意级以上，得分越高表明信念水平越高。第四部分为 行为问卷，共 个题目，以“很不认同、不认同、不确定、认同、很认同”作答，依次计为 分，满分 分，分代表大部分做到及以上同意，得分越高表明行为水平越高。（）资料收集方法：将调查问卷制作成问卷星电子问卷并生成二维码，在护理部护士长会议上发放给护士长，要求其将问卷二维码带回科室，科室护士通过扫描二维码参加电子问卷调查，电子问卷开发 周后关闭。共收到问卷 份，其中 份无效问卷，本次研究共收回有效问卷 份，有效回收率为。观察指标：（）护士 预防知识方面的得分情况。（）护士 预防信念方面得分情况。（）护士 预防行为方面得分情况。（）护士 预防知信行相关性。（）护士获得 深静脉血栓相关知识来源。（）护士 预防知信行单因素分析。统计学处理：使用 统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行 检验，采用影响因素风险和 相关分析进行统计学分析，为差异有统计学意义。二、结果护士 预防知识方面的得分情况：护士 预防知识问卷得分（）分，平均得分率为。名护士为优秀，名护士为良好，名护士为不及格。各条目情况见表、表。表 护士 预防知识子问卷各条目得分情况（）序号题目回答正确 完整（）百分比（）的定义 主要表现 和 说法正确的是 的危险因素包括但不仅限于（多选题）的三大病因 的预防措施 常见好发部位 的临床表现深静脉血栓机械预防的方法哪项除外以下哪项不是预防深静脉血栓的药物 的致死性并发症 辅助诊断方法中的金标准预防 发生的护理措施（多选题）预防 发生的健康教育（多选题）初步诊断 的首选方法 危险因素评分总分为 分时，提示 风险等级和 发生率内科住院患者 评估量表评分为 分时，提示 风险等级齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，表 护士 预防知识子问卷得分分级情况（）分级人数（）构成比（）不及格 分良好 分优秀 护士 预防信念方面得分情况：护士 预防信念问卷得分（）分，基本同意及以上平均得分率为，各条目情况见表、见表。护士 预防行为方面得分情况：护士 预防行为问卷得分（）分，大部分做到及以上平均得分率为，各条目情况见表、表。护士 预防知信行相关性：被调查护士的知识与信念、知识与行为、信念与行为均呈正相关（）。见表。护士获得 深静脉血栓相关知识来源：见表。护士 预防知信行单因素分析：知识部分没有统计学意义的影响因素；科室是护士预防患者静脉血栓栓塞症信念的影响因素（）；职称、科室是护士预防患者静脉血栓栓塞症行为的影响因素（）。见表。表 护士 预防信念子问卷各条目得分情况（）题目得分情况（，分）预防是否比治疗更重要 机械预防是否有效药物预防是否安全 的贯彻落实是否需要医护联合参与 的知识储备是否能满足工作需要科室是否有完善的 落实指引是否需要开展 相关培训科室是否有必要开展 随访开展 随访是否会增加护士工作量您是否会主动与医生沟通患者 预防或治疗情况表 护士 预防信念子问卷得分构成情况（）分级人数（）构成比（）分基本同意及以上表 护士 预防行为子问卷各条目得分情况（）题目得分情况（，分）对患者危害性极大护士应加强对患者和家属 知识的健康指导重视对护士 知识的培训和学习手术前对患者要采取措施预防 手术中要应用弹力袜或抗栓压力泵或足底静脉泵预防 手术后要早期采取措施预防 定期开展护士 知识竞赛有助于掌握相关知识临床上需使用 危险因素评估表筛选高危患者科室组织护理人员进行 预防及护理知识讲座向患者解释 的发生率、危害性使用 危险因素评估表患者的危险程度向患者解释 的病因、危险因素向患者介绍 的非药物治疗方法向患者介绍 的药物、手术治疗方法建议高危患者术后使用弹力袜及（或）足底静脉泵预防血栓表 护士 预防行为子问卷得分构成情况（）分级人数（）构成比（）分大部分做到及以上 分表 护士 预防知信行相关性项目 值 值知识信念知识行为信念行为表 护士获得 相关知识来源哪方面获得深静脉血栓相关知识人数（）百分比（）个案百分比（）学校课堂讲授护理部业务学习科室业务学习学术会议自学看书或学习等其他总计 注：值为 时制表的二分组齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，表 护士 预防知信行单因素分析项目人数（）知识（，分）信念（，分）行为（，分）性别 男 女 值 值年龄（岁）值 值护龄 年内 年 年 年 年 年以上 值 值学历 中专 专科 本科 研究生及以上 值 值职称 护士 护师 主管护师 副主任护师 值 值科室 内科 外科 妇产科 儿科 肿瘤科 感染疾病科 手术室 门诊 其他 值 值齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，讨论 名护士预防 的知信行现状分析：（）知识：护士 预防知识掌握不够，本次调查显示，护士预防 的知识得分为平均（）分，不合格率达到，与孟彦苓等调查的一致。主要体现在 的定义，的临床表现，的辅助诊断方法，危险因素评分和 评估量表评分方面。尤其是这 份 的评估量表，本院正在使用的是 评估量表，说明护士对量表具体内容还不是很熟悉。鉴于此建议各科室的业务学习内容重点加入量表的内容分析，让护士更熟悉评估工具，才更有利于临床工作，护士主导的 预防是有实际意义的。知识是长期反复积累的过程，对于量表等内容一段时间不学习不接触就容易忘记，通过工作中的不断的知识积累来提高护士职业的敏感度。从护士 知识获取方面可以得知，在职护士的知识获取大部分在护理部和科室业务学习中获取，自学较少，知识的不断积累和更新会对护士参与预防的行为起更为积极的作用，主动学习增加知识是临床护士所缺乏的，所以护理管理者应提升临床护士的自学能力和主动学习的积极性。（）信念：调查结果显示，护士预防 的信念得分为平均（）分，基本同意及以上达到，护士预防 的信念较好。护士能够意识到 预防的重要意义，患者在医院里接触最多的就是护士，护士在评估患者发生血栓风险和预防措施的最重要角色。护理质量的提高重在护士正向积极的信念。各科室疾病与 的相关性存在差异，本次调查中儿科护士信念得分最低，考虑到儿科患者疾病因素的影响，儿科护士应当引起警惕。（）行为：调查结果显示，护士预防 的行为得分为平均（）分，大部分做到及以上占到，护士预防 的行为欠佳。血栓风险评估持续在患者的整个住院过程中，特别是在患者病情变化时。是一个慢性疾病，不是一个短期的状态。行为水平的影响有性别、职称和科室三个方面，护士职称与行为得分呈正相关，说明高职称的护士行为水平更高。职称越高指向科室的业务骨干，他们不仅有丰富的临床经验，而且有足够多的知识积累，作为医院管理者应鼓励这一类护士，带动科室的学习氛围，共同提高及进步，带动年轻护士，做到承上启下的作用。（）护士预防 知信行的影响因素：本次的调查结果显示知信行总分得分较高，参考其他文献得知，这可能与本院是三级甲等医院有关，三级医护接受 相关培训、学习次数较多有关。知识部分的没有统计学意义的影响因素；科室是护士预防患者静脉血栓栓塞症信念的影响因素（）；职称、科室是护士预防患者静脉血栓栓塞症行为的影响因素（）。建议：（）通过对护士预防静脉血栓栓塞症认知、信念、行为的调查，来提升护士的职业敏感度：知信行理论模式全面概括了知识获取、信念转变、行为形成三个行为改变的自然过程，能反应疾病防治、护理管理、教育教学等过程中各个环节现状，是质量管理者用来解释个体知识和信念干预行为的有效工具。医院的工作环境相对来说是稳定的，以至于让身处其中的人感受不到外界的危机。只有 的护士是自学 的相关知识，护士的职业晋升道路是缓慢的，久居于此的人较可能放弃改变。知识的学习在于积累，工作以后由于科室不同，接触不到某方面的专科知识，但作为一名护士，应不断的提升和巩固专业知识，扩展知识面。本次调查显示：学历对于调查结果没有统计差异，三甲医院的护士起点均较高，本院本科护士占。（）增强医院、科室预防 的教育培训：从医院管理方面来说，应开展不同维度、层次、形式的 教育培训，如增加护士外出学习的机会，将 防治及评估方法纳入层级考核，调动护士自主学习的积极性。认知是人们建立信念方向及规范行为的前提，积极的信念对于促进认知的积累形成及固化行为效果具有内在的动力，而规范正确的行为体现了认知形成和积极信念的效果。各科室根据本科室的具体情况制定学习内容，不断强化护士对 的防范意识及管理能力。除了增加医护自身的 知识水平，鼓励护士把所学知识转化成患者能听懂的健康教育内容，对患者或家属进行 科普知识教育，从而提高 预防措施的实施。鼓励各科室开展形式多样的 相关培训，组建专科小组，提升护士专科知识的同